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    中醫(yī)藥治療慢性盆腔痛的用藥規(guī)律探析

    2017-07-25 13:59:33楊廷仙彭代平
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年7期
    關(guān)鍵詞:活血化瘀中醫(yī)藥

    楊廷仙++彭代平

    摘要:目的探析中醫(yī)藥治療慢性盆腔痛的用藥規(guī)律。方法以中國(guó)知網(wǎng)為資料來源,針對(duì)2006-2015年的文獻(xiàn),以“慢性盆腔痛”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索,共收納有關(guān)中藥治療的98篇文獻(xiàn),采用電子表格(EXCEL)對(duì)入選文獻(xiàn)及方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果在98篇文獻(xiàn)中有60個(gè)內(nèi)服方、39個(gè)灌腸方,其中內(nèi)服方出現(xiàn)頻次≥10次的中藥分別是:當(dāng)歸、敗醬草、赤芍、柴胡、延胡索、桂枝、丹參、甘草、川芎、枳殼、茯苓、白術(shù)、白芍、莪術(shù)、牡丹皮、蒲公英、香附;其中灌腸方出現(xiàn)頻次≥10次的中藥分別是:莪術(shù)、蒲公英、敗醬草、丹參、三棱、赤芍、紅藤、延胡索。結(jié)論中醫(yī)藥治療婦人慢性盆腔痛以活血化瘀為主,體現(xiàn)了血瘀貫穿疾病始終。

    關(guān)鍵詞:慢性盆腔痛;中醫(yī)藥;活血化瘀

    中圖分類號(hào):R71133文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2017)07-0093-03

    慢性盆腔痛(chronic pelvic pain,CPP)是指非周期性間斷或持續(xù)的下腹、盆腔、腰骶部疼痛,持續(xù)6個(gè)月及以上,它是婦科臨床常見的一個(gè)癥狀,發(fā)病率為21%~24%[1],育齡期婦女為其高發(fā)人群。慢性盆腔痛病因不明確,可涉及生殖、泌尿、肌肉、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)。它可由生殖系統(tǒng)的子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、盆腔靜脈瘀血綜合征等疾病引起[2-3],也可由腸易激綜合征、膀胱疼痛綜合征、腹部肌筋膜疼痛綜合征、神經(jīng)卡壓綜合征等非婦科因素所致[4],還可由其他不明病因?qū)е隆F洳∫驈?fù)雜,病程纏綿,治療難度大、效果不理想。中醫(yī)藥治療慢性盆腔痛有一定的優(yōu)勢(shì),但目前中醫(yī)藥治療CPP多為各個(gè)醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn),沒有形成共識(shí)。本文通過對(duì)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析探討各醫(yī)家運(yùn)用中醫(yī)藥治療女性慢性盆腔痛的用藥規(guī)律,為臨床用藥提供指導(dǎo)。

    1方法

    本文以中國(guó)知網(wǎng)為資料來源,針對(duì)2006-2015年的文獻(xiàn),以“慢性盆腔痛”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索,排除男性慢性盆腔痛、病因分析、流行病學(xué)調(diào)查、西藥治療、手術(shù)治療、針灸推拿治療等,共納入有關(guān)中藥治療的98篇文獻(xiàn),其中有60個(gè)內(nèi)服方,39個(gè)灌腸方。使用電子表格(EXCEL)對(duì)入選文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),對(duì)慢性盆腔痛中藥治療進(jìn)行分析。

    2結(jié)果

    在內(nèi)服方中,單味中藥出現(xiàn)頻次≥10次有19味(見表1),其中當(dāng)歸、赤芍、延胡索、丹參、川芎、牡丹皮、桃仁、莪術(shù)、紅藤、敗醬草皆為活血化瘀之品,紅藤、敗醬草、蒲公英都為清熱解毒之藥,柴胡、香附均具疏肝解郁之功,桂枝具有溫經(jīng)通脈之效,白芍具有柔肝止痛的功效,甘草具有緩急止痛、清熱解毒的功效,枳殼具有行氣寬中之效,茯苓、白術(shù)具有健脾利濕的功效。

    在內(nèi)服方中,兩藥配伍頻次≥10次共有15對(duì)(見表2),都是以活血化瘀藥物為基礎(chǔ)進(jìn)行配伍,可見活血化瘀藥物在治療慢性盆腔痛地位。

    在灌腸方中,單味中藥出現(xiàn)頻次≥10次共有8味(見表3),其中莪術(shù)、三棱、紅藤、丹參、赤芍、延胡索、敗醬草均具有活血化瘀之效,蒲公英、敗醬草具有清熱解毒的功效。

    在灌腸方中,兩藥物配伍出現(xiàn)頻次≥10次共6對(duì)(見表4),也是以活血化瘀止痛藥物為基礎(chǔ)進(jìn)行配伍,可見無論內(nèi)服,還是外用灌腸都以活血化瘀止痛為主,配以清熱解毒之品。

    3討論

    慢性盆腔痛是婦科常見癥狀,也是一個(gè)多病因的綜合征,且近年發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)[5]。在中醫(yī)古籍中沒有“慢性盆腔痛”之病名,但根據(jù)其臨床癥狀,應(yīng)歸屬于“婦人腹痛、癥瘕、帶下病、痛經(jīng)”等范疇。中醫(yī)古籍對(duì)類似本病癥狀的描述見《諸病源候論·婦人雜病諸侯》中“若經(jīng)水未盡而陰陽,即令婦人血脈攣急,小腹重急支滿,胸脅腰背相引,四肢酸楚,飲食不調(diào),結(jié)牢惡血不除,月水不時(shí),或月前因生積聚如懷胎狀”。而《金匱要略方論》中“婦人腹中諸疾痛,當(dāng)歸芍藥散主之。”“婦人腹中痛,小建中湯主之?!笔菍?duì)類似本病中醫(yī)治療的論述。可見中醫(yī)藥治療婦人慢性盆腔痛歷史源遠(yuǎn),隨著中醫(yī)藥不斷發(fā)展,目前中醫(yī)藥治療慢性盆腔痛方法較多,在口服中藥制劑基礎(chǔ)上,結(jié)合針灸、中藥外敷、灌腸、離子導(dǎo)入等綜合治療,以多途徑給藥,內(nèi)外合治。

    在統(tǒng)計(jì)的98篇文獻(xiàn)中單味中藥出現(xiàn)頻次≥10次,60個(gè)內(nèi)服方有19味,其中10味具有活血化瘀的功效,39個(gè)灌腸方有8味,其中7味具有活血化瘀的作用;而通過兩藥配伍頻次≥10次,內(nèi)服方中有15對(duì),灌腸方中6對(duì),都具活血化瘀的作用。中藥在慢性盆腔痛的治療無論是內(nèi)服方還是灌腸方,都以活血化瘀藥為主。這與本病最主要的病因是“瘀血”有關(guān);《景岳全書·婦人規(guī)》中有:“瘀血留滯作,唯婦人有之。其證則或由經(jīng)期,或由產(chǎn)后,凡內(nèi)傷生冷,或外受風(fēng)寒,或恚怒傷肝,氣逆而血留,或憂思傷脾,氣虛而血滯,或積勞積弱,氣弱而不行??傆裳?jiǎng)又畷r(shí),余血未凈,而一有所逆,則留滯日積而漸以成矣?!泵枋觥B耘枨煌纯梢蚪?jīng)行、產(chǎn)后胞脈空虛,或平素體質(zhì)虛弱,感受邪毒,或平素體虛,感受邪毒,客于胞中,與氣血相搏,邪正相交,氣血瘀滯,壅結(jié)不行而化為瘀毒成癥;也可因余邪未盡,瘀結(jié)胞中,氣機(jī)不利,沖任不調(diào),脈絡(luò)瘀阻,不通則痛[6-7]??梢姟梆觥笔潜静〉闹饕±頇C(jī)制。治療以溫經(jīng)活血、或以行氣活血、或以養(yǎng)血活血,總之,活血化瘀貫穿本病的治療始終。

    從歸經(jīng)角度來看,單味出現(xiàn)頻次≥10次,內(nèi)服方中的19味中藥有14味歸肝經(jīng),灌腸方中8味中藥全部歸肝經(jīng)。究其原因,有三方面:第一,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女子以肝為先天,《醫(yī)碥》 曰“百病生于郁,郁而不疏,則皆肝木之病矣”,女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)氣血易波動(dòng),情志不遂,肝氣不舒,肝失疏泄,導(dǎo)致氣機(jī)郁滯,氣血互結(jié),血運(yùn)不暢,而沖任胞脈瘀阻,不通則痛,或氣郁日久化火,煉血成瘀,阻滯于胞脈,沖任失暢,不通則痛。第二,循經(jīng)引藥直達(dá)病所,《靈樞·經(jīng)脈》指出:“肝足厥陰之經(jīng)脈,起于大指叢毛之際……過陰器,抵小腹……是動(dòng)則病腰痛不可以俯仰,丈夫瘣疝,婦人少腹痛,甚則嗌干,面塵脫色。”“《素問·舉痛論》也指出:“寒氣客于厥陰之脈,厥陰之脈者,絡(luò)陰器系于肝,寒氣客于脈中,則血泣脈急,故胸肋與少腹相引痛矣”。寒凝肝經(jīng),經(jīng)脈拘急,寒凝血瘀也是本病主要病因病機(jī)。第三,肝體陰用陽,賴血以養(yǎng),賴精以滋。肝腎陰虛,精血傷耗,或脾胃素虛,氣血生化不足,肝脈失濡,加之經(jīng)血下注胞宮,肝臟藏血不足,胞脈失養(yǎng),不榮則痛。

    從藥味來看,內(nèi)服方中19味中藥,14味有苦味,9味有辛味,灌腸方中有8味全部具有苦味,4味兼有辛味?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云“藥有酸咸甘苦辛五味”,《素問·臟氣法時(shí)論》中述“辛散,酸收,甘緩,苦堅(jiān),咸耎”,可知五味不僅是藥物味道的真實(shí)反映,還是對(duì)藥物功效的高度概括[8]。首先,辛、苦之品有升散之性;《黃帝內(nèi)經(jīng)》述苦味之品屬五行之火的特性,具有火的熾熱、炎上、升散的特性[9]。辛味能行、能散,能行就可以調(diào)暢氣機(jī)、通達(dá)血脈;能散就可以發(fā)散表邪,祛散內(nèi)寒,通散瘀滯。辛味藥也就具有了行氣、化痰、活血、祛濕等作用。故辛、苦味的功效使辛、苦味藥在慢性盆腔痛的治療中發(fā)揮主導(dǎo)作用。其次、在五臟之中,肝與婦人疾病的關(guān)系最為密切,肝為“將軍之官”,主升發(fā)、喜條達(dá)、惡抑郁。如《素問·藏氣法時(shí)論》所說“肝欲散,急食辛以散之,以辛補(bǔ)之”。因此,這些作用十分切合“通則不痛”的病機(jī)認(rèn)識(shí)。

    慢性盆腔痛的病因繁雜,病程綿長(zhǎng),給患者帶來了極大的痛苦,加重了家庭負(fù)擔(dān),增加了社會(huì)的不穩(wěn)定性。本文旨在通過對(duì)文獻(xiàn)研究分析探尋中醫(yī)藥治療女性慢性盆腔痛的用藥規(guī)律,為中醫(yī)臨床工作者臨床用藥提供參考。慢性盆腔痛不僅見于女性,也可見于男性,本文僅從婦人慢性盆腔痛進(jìn)行用藥探析,存在一定局限性,對(duì)于男性慢性盆腔痛的中醫(yī)藥治療值得進(jìn)一步研究。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Latthe P,Latthe M,Say L,et a1WHO systematic review of prevalence of chronic pelvic pain:a neglected reproductive health morbidity[J].BMC Public Health,2006,6:177

    [2]金瑩,郭紅燕,韓勁松,等225例女性慢性盆腔痛的病因分析及診治探索[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(4):279

    [3]李偉娟,王亞男,馬艷宏,等慢性盆腔痛病因及發(fā)病率分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(35):140

    [4]楊欣非婦科因素致慢性盆腔痛[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(3):183

    [5]林松,李云霞,趙子菡丹莪婦康煎膏治療不同病因慢性盆腔痛122例分析[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,36(1):71-72

    [6]梁偉霞,傅理均清熱化瘀散結(jié)治療慢性盆腔炎盆腔痛[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(2):110

    [7]姜春雷,馮麗偉,曹陽,等蔡小蓀治療婦人腹痛的經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(9):3575-3577

    [8]高學(xué)敏中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009

    [9]黃玉燕,湯爾群,桑希生《黃帝內(nèi)經(jīng)》“苦味”“探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(7):1238-1239

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