中醫(yī)藥治療慢性盆腔痛的用藥規(guī)律探析

楊廷仙++彭代平

摘要：目的探析中醫(yī)藥治療慢性盆腔痛的用藥規(guī)律。方法以中國(guó)知網(wǎng)為資料來源，針對(duì)2006-2015年的文獻(xiàn)，以“慢性盆腔痛”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，共收納有關(guān)中藥治療的98篇文獻(xiàn)，采用電子表格（EXCEL）對(duì)入選文獻(xiàn)及方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果在98篇文獻(xiàn)中有60個(gè)內(nèi)服方、39個(gè)灌腸方，其中內(nèi)服方出現(xiàn)頻次≥10次的中藥分別是：當(dāng)歸、敗醬草、赤芍、柴胡、延胡索、桂枝、丹參、甘草、川芎、枳殼、茯苓、白術(shù)、白芍、莪術(shù)、牡丹皮、蒲公英、香附；其中灌腸方出現(xiàn)頻次≥10次的中藥分別是：莪術(shù)、蒲公英、敗醬草、丹參、三棱、赤芍、紅藤、延胡索。結(jié)論中醫(yī)藥治療婦人慢性盆腔痛以活血化瘀為主，體現(xiàn)了血瘀貫穿疾病始終。

關(guān)鍵詞：慢性盆腔痛；中醫(yī)藥；活血化瘀

中圖分類號(hào)：R71133文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）07-0093-03

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）是指非周期性間斷或持續(xù)的下腹、盆腔、腰骶部疼痛，持續(xù)6個(gè)月及以上，它是婦科臨床常見的一個(gè)癥狀，發(fā)病率為21%～24%[1]，育齡期婦女為其高發(fā)人群。慢性盆腔痛病因不明確，可涉及生殖、泌尿、肌肉、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)。它可由生殖系統(tǒng)的子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、盆腔靜脈瘀血綜合征等疾病引起[2-3]，也可由腸易激綜合征、膀胱疼痛綜合征、腹部肌筋膜疼痛綜合征、神經(jīng)卡壓綜合征等非婦科因素所致[4]，還可由其他不明病因?qū)е隆Ｆ洳∫驈?fù)雜，病程纏綿，治療難度大、效果不理想。中醫(yī)藥治療慢性盆腔痛有一定的優(yōu)勢(shì)，但目前中醫(yī)藥治療CPP多為各個(gè)醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)，沒有形成共識(shí)。本文通過對(duì)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析探討各醫(yī)家運(yùn)用中醫(yī)藥治療女性慢性盆腔痛的用藥規(guī)律，為臨床用藥提供指導(dǎo)。

1方法

本文以中國(guó)知網(wǎng)為資料來源，針對(duì)2006-2015年的文獻(xiàn)，以“慢性盆腔痛”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，排除男性慢性盆腔痛、病因分析、流行病學(xué)調(diào)查、西藥治療、手術(shù)治療、針灸推拿治療等，共納入有關(guān)中藥治療的98篇文獻(xiàn)，其中有60個(gè)內(nèi)服方，39個(gè)灌腸方。使用電子表格（EXCEL）對(duì)入選文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)慢性盆腔痛中藥治療進(jìn)行分析。

2結(jié)果

在內(nèi)服方中，單味中藥出現(xiàn)頻次≥10次有19味（見表1），其中當(dāng)歸、赤芍、延胡索、丹參、川芎、牡丹皮、桃仁、莪術(shù)、紅藤、敗醬草皆為活血化瘀之品，紅藤、敗醬草、蒲公英都為清熱解毒之藥，柴胡、香附均具疏肝解郁之功，桂枝具有溫經(jīng)通脈之效，白芍具有柔肝止痛的功效，甘草具有緩急止痛、清熱解毒的功效，枳殼具有行氣寬中之效，茯苓、白術(shù)具有健脾利濕的功效。

在內(nèi)服方中，兩藥配伍頻次≥10次共有15對(duì)（見表2），都是以活血化瘀藥物為基礎(chǔ)進(jìn)行配伍，可見活血化瘀藥物在治療慢性盆腔痛地位。

在灌腸方中，單味中藥出現(xiàn)頻次≥10次共有8味（見表3），其中莪術(shù)、三棱、紅藤、丹參、赤芍、延胡索、敗醬草均具有活血化瘀之效，蒲公英、敗醬草具有清熱解毒的功效。

在灌腸方中，兩藥物配伍出現(xiàn)頻次≥10次共6對(duì)（見表4），也是以活血化瘀止痛藥物為基礎(chǔ)進(jìn)行配伍，可見無論內(nèi)服，還是外用灌腸都以活血化瘀止痛為主，配以清熱解毒之品。

3討論

慢性盆腔痛是婦科常見癥狀，也是一個(gè)多病因的綜合征，且近年發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)[5]。在中醫(yī)古籍中沒有“慢性盆腔痛”之病名，但根據(jù)其臨床癥狀，應(yīng)歸屬于“婦人腹痛、癥瘕、帶下病、痛經(jīng)”等范疇。中醫(yī)古籍對(duì)類似本病癥狀的描述見《諸病源候論·婦人雜病諸侯》中“若經(jīng)水未盡而陰陽，即令婦人血脈攣急，小腹重急支滿，胸脅腰背相引，四肢酸楚，飲食不調(diào)，結(jié)牢惡血不除，月水不時(shí)，或月前因生積聚如懷胎狀”。而《金匱要略方論》中“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”“婦人腹中痛，小建中湯主之?！笔菍?duì)類似本病中醫(yī)治療的論述。可見中醫(yī)藥治療婦人慢性盆腔痛歷史源遠(yuǎn)，隨著中醫(yī)藥不斷發(fā)展，目前中醫(yī)藥治療慢性盆腔痛方法較多，在口服中藥制劑基礎(chǔ)上，結(jié)合針灸、中藥外敷、灌腸、離子導(dǎo)入等綜合治療，以多途徑給藥，內(nèi)外合治。

在統(tǒng)計(jì)的98篇文獻(xiàn)中單味中藥出現(xiàn)頻次≥10次，60個(gè)內(nèi)服方有19味，其中10味具有活血化瘀的功效，39個(gè)灌腸方有8味，其中7味具有活血化瘀的作用；而通過兩藥配伍頻次≥10次，內(nèi)服方中有15對(duì)，灌腸方中6對(duì)，都具活血化瘀的作用。中藥在慢性盆腔痛的治療無論是內(nèi)服方還是灌腸方，都以活血化瘀藥為主。這與本病最主要的病因是“瘀血”有關(guān)；《景岳全書·婦人規(guī)》中有：“瘀血留滯作，唯婦人有之。其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行?？傆裳?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成矣?！泵枋觥Ｂ耘枨煌纯梢蚪?jīng)行、產(chǎn)后胞脈空虛，或平素體質(zhì)虛弱，感受邪毒，或平素體虛，感受邪毒，客于胞中，與氣血相搏，邪正相交，氣血瘀滯，壅結(jié)不行而化為瘀毒成癥；也可因余邪未盡，瘀結(jié)胞中，氣機(jī)不利，沖任不調(diào)，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛[6-7]?？梢姟梆觥笔潜静〉闹饕±頇C(jī)制。治療以溫經(jīng)活血、或以行氣活血、或以養(yǎng)血活血，總之，活血化瘀貫穿本病的治療始終。

從歸經(jīng)角度來看，單味出現(xiàn)頻次≥10次，內(nèi)服方中的19味中藥有14味歸肝經(jīng)，灌腸方中8味中藥全部歸肝經(jīng)。究其原因，有三方面：第一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女子以肝為先天，《醫(yī)碥》 曰“百病生于郁，郁而不疏，則皆肝木之病矣”，女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)氣血易波動(dòng)，情志不遂，肝氣不舒，肝失疏泄，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，氣血互結(jié)，血運(yùn)不暢，而沖任胞脈瘀阻，不通則痛，或氣郁日久化火，煉血成瘀，阻滯于胞脈，沖任失暢，不通則痛。第二，循經(jīng)引藥直達(dá)病所，《靈樞·經(jīng)脈》指出：“肝足厥陰之經(jīng)脈，起于大指叢毛之際……過陰器，抵小腹……是動(dòng)則病腰痛不可以俯仰，丈夫瘣疝，婦人少腹痛，甚則嗌干，面塵脫色。”“《素問·舉痛論》也指出：“寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器系于肝，寒氣客于脈中，則血泣脈急，故胸肋與少腹相引痛矣”。寒凝肝經(jīng)，經(jīng)脈拘急，寒凝血瘀也是本病主要病因病機(jī)。第三，肝體陰用陽，賴血以養(yǎng)，賴精以滋。肝腎陰虛，精血傷耗，或脾胃素虛，氣血生化不足，肝脈失濡，加之經(jīng)血下注胞宮，肝臟藏血不足，胞脈失養(yǎng)，不榮則痛。

從藥味來看，內(nèi)服方中19味中藥，14味有苦味，9味有辛味，灌腸方中有8味全部具有苦味，4味兼有辛味?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云“藥有酸咸甘苦辛五味”，《素問·臟氣法時(shí)論》中述“辛散，酸收，甘緩，苦堅(jiān)，咸耎”，可知五味不僅是藥物味道的真實(shí)反映，還是對(duì)藥物功效的高度概括[8]。首先，辛、苦之品有升散之性；《黃帝內(nèi)經(jīng)》述苦味之品屬五行之火的特性，具有火的熾熱、炎上、升散的特性[9]。辛味能行、能散，能行就可以調(diào)暢氣機(jī)、通達(dá)血脈；能散就可以發(fā)散表邪，祛散內(nèi)寒，通散瘀滯。辛味藥也就具有了行氣、化痰、活血、祛濕等作用。故辛、苦味的功效使辛、苦味藥在慢性盆腔痛的治療中發(fā)揮主導(dǎo)作用。其次、在五臟之中，肝與婦人疾病的關(guān)系最為密切，肝為“將軍之官”，主升發(fā)、喜條達(dá)、惡抑郁。如《素問·藏氣法時(shí)論》所說“肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之”。因此，這些作用十分切合“通則不痛”的病機(jī)認(rèn)識(shí)。

慢性盆腔痛的病因繁雜，病程綿長(zhǎng)，給患者帶來了極大的痛苦，加重了家庭負(fù)擔(dān)，增加了社會(huì)的不穩(wěn)定性。本文旨在通過對(duì)文獻(xiàn)研究分析探尋中醫(yī)藥治療女性慢性盆腔痛的用藥規(guī)律，為中醫(yī)臨床工作者臨床用藥提供參考。慢性盆腔痛不僅見于女性，也可見于男性，本文僅從婦人慢性盆腔痛進(jìn)行用藥探析，存在一定局限性，對(duì)于男性慢性盆腔痛的中醫(yī)藥治療值得進(jìn)一步研究。

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