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    慢性蕁麻疹中醫(yī)辨治研究概況

    2017-07-25 09:49:09陸毓王麗波姚艷葉建州
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年7期
    關(guān)鍵詞:慢性蕁麻疹綜述

    陸毓++王麗波++姚艷++葉建州

    摘要:蕁麻疹是皮膚科常見疾病,難治病,是指皮膚黏膜由于暫時性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。通過綜合近年來文獻報道的中醫(yī)對該病的辨證分型、臨床用藥等方面內(nèi)容,為臨床治療慢性蕁麻疹提供一定的參考。

    關(guān)鍵詞:慢性蕁麻疹;中醫(yī)辨治;綜述

    中圖分類號:R75824文獻標(biāo)志碼:A文章編號:1007-2349(2017)07-0081-02

    蕁麻疹,俗稱風(fēng)團塊,屬中醫(yī)“癮疹”范疇。目前西醫(yī)學(xué)認為蕁麻疹病因復(fù)雜,給患者的生活帶來了極大的痛苦和精神負擔(dān),治療也比較棘手,嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。尤其是慢性蕁麻疹,西醫(yī)治療本病常選用抗組胺藥物,起初癥狀可控制,但長期治療效果不佳,而中醫(yī)具有明顯的優(yōu)勢,通過查閱相關(guān)文獻,經(jīng)整理分析,發(fā)現(xiàn)慢性蕁麻疹中醫(yī)辨治首要辨虛實。根據(jù)各代醫(yī)家經(jīng)驗及對辨證的分型,現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)歸納,將慢性蕁麻疹分為實證和虛證來綜述如下。

    1實證

    11風(fēng)寒束表證《諸病原候論·風(fēng)瘙身體癮疹候》有記載:“邪氣客于肌膚復(fù)逢風(fēng)寒相折,則起風(fēng)瘙癢疹”。證見:風(fēng)團色白,遇風(fēng)寒加重,得暖則減,口不渴,舌淡苔白。高媛媛等[1]認為該型當(dāng)以疏散風(fēng)寒,調(diào)和營衛(wèi),常予桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減(防風(fēng)、黃芪、桂枝、炒白術(shù)、麻黃、白芍、生姜、大棗等),酌情加白鮮皮,海桐皮、刺蒺藜等祛風(fēng)止癢之品。張作舟[2]治此證以疏散風(fēng)寒,解表止癢為治療原則,方以麻黃湯基本方加入疏風(fēng)合血藥物組成麻黃祛風(fēng)湯(荊芥、麻黃、防風(fēng)、桔梗、當(dāng)歸、杏仁、白鮮皮、羌活、刺蒺藜)。

    12風(fēng)熱犯表證《諸病原候論》曰:“若赤軫者,由涼濕折于肌中之熱,熱結(jié)成赤軫也,得天熱則劇,取冷則滅也”。本證多由稟賦不耐感受風(fēng)寒之邪入里化熱而致。證見風(fēng)團鮮紅,灼熱劇癢,遇熱加重,得冷則減,可伴發(fā)熱惡寒,舌質(zhì)紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。陳濰等[3]治療風(fēng)熱犯肺型慢性蕁麻疹治療以疏風(fēng)清熱,予以消風(fēng)散加減(牛蒡子、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、苦參、蒼術(shù)、木通、生地黃、火麻仁)。唐定風(fēng)[4]治療風(fēng)熱型慢性蕁麻疹,治療以疏風(fēng)散寒,自擬防風(fēng)消疹湯(黃芪、地骨皮、牡丹皮、防風(fēng)、桑白皮、赤芍、地黃、僵蠶、蟬蛻、甘草)。皮膚科泰斗趙炳南[5]治療風(fēng)熱型慢性蕁麻疹常用荊防湯(防風(fēng)、蟬衣、荊芥、薄荷、僵蠶、浮萍、牛蒡子、黃芩、金銀花、生地黃、生甘草)。

    13胃腸濕熱證《瘍醫(yī)大全·斑疹門主論》曰:“胃與大腸之風(fēng)熱亢已極,內(nèi)不得疏泄,外不得透達,怫郁皮毛腠理之間,輕則為疹”。該證風(fēng)團片大色紅,瘙癢劇烈,發(fā)疹同時常常伴有惡心嘔吐,神疲納呆,大便秘結(jié)或泄瀉,治病求本,遂用健脾養(yǎng)胃藥物,使納谷旺盛,促進氣血生化來源,使脾健而濕邪自去。氣血之虛得補。蔡希[6]用健脾補益的方法治療慢性蕁麻疹,一個月后總有效率為479%,3個月后總有效率為818%。李振化[7]常使用燥濕消疹湯(川芎、當(dāng)歸、荊芥、赤芍、地膚子、防風(fēng)、黃柏、蒼術(shù)、木香、甘草)。若大便秘結(jié)者加大黃,大便溏泄者加炒薏苡仁、澤瀉。

    14肝郁血熱證《外科樞要·論赤白游風(fēng)》云:“赤白游風(fēng),屬肺脾氣虛,腠理不秘,風(fēng)熱相搏或寒閉腠理,內(nèi)熱怫郁,或陰虛火動,外邪所乘;或肝火風(fēng)熱,血熱”。提出了肺火妄動亦可引起本病,臨床常見風(fēng)團鮮紅,發(fā)無定處,伴煩躁,易怒,目眩,胸悶,脅下不適,或伴月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛,舌紅,口苦,治療宜選用疏肝解郁,涼血止癢。鄭衛(wèi)琴[8]自擬疏肝涼血方(柴胡、當(dāng)歸、苦參、白術(shù)、薄荷、生地、茯苓、丹皮、赤芍、紫草、蛇床子、地膚子、白鮮皮)。

    15絡(luò)脈瘀阻證《素問·痹論》云:“病久入深,營衛(wèi)之行澀,經(jīng)絡(luò)時疏,故不通”。經(jīng)言:“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”。瘀血去,氣機暢,則諸證悉愈本證臨床常見:四肢出現(xiàn)瘙癢性,水腫性風(fēng)團,時起時消,以夜幕多發(fā),惡風(fēng),煩躁,眠差,唇干不欲飲。治療用活血行氣,祛風(fēng)通絡(luò)。喬保均治療該證使用四逆散合桃核承氣湯化裁,藥用:枳實、柴胡、大黃、桃仁、白芍、桂枝、麻仁、芒硝、刺蒺藜、雞血藤、夜交藤,酌情加僵蠶、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)。張云平[9]以活血祛風(fēng)湯(當(dāng)歸、生地黃、雞血藤、丹參、防風(fēng)、荊芥、神曲、浮萍、蟬衣、甘草)。

    2虛證

    21血虛風(fēng)燥證《儒門親事·小二瘡皰丹熛癮疹舊蔽》云:“丹胎生血氣之屬,皆有蘊蓄濁惡熱毒之氣。有一、二歲而發(fā)者,有三,五至七,八歲而作者,有年老而發(fā)丹熛癮者”。表明了平素體虛或者久病體虛,以致氣血不足而發(fā)病,臨床表現(xiàn)為:反復(fù)發(fā)作,遷延日久,午后或夜間加劇,伴心煩易怒,口干,手足心熱,舌紅少津。王朋軍[10]治療慢性蕁麻疹自始至終抓住了一個“血”字,本證治以養(yǎng)血祛風(fēng),使用四物湯合麻黃連翹赤小豆湯(生地黃、川芎、當(dāng)歸、赤芍、白芍、麻黃、連翹、防風(fēng)、赤小豆、黃芪、杏仁、甘草)。陳煜華[11]陳訓(xùn)軍[12]等用當(dāng)歸飲子加減治療該型病癥,總有效率達886%以上。

    22肺脾氣虛證《外科樞要·論赤白游風(fēng)》云:“赤白游風(fēng),屬肺脾氣虛,腠理不密,風(fēng)熱相搏,或寒閉腠理,內(nèi)熱拂郁?!碧岢龇纹馓摽梢鸨静?,向鐘[13]從肺衛(wèi)氣虛著眼,以玉屏風(fēng)加味,取其健脾益氣,固表祛風(fēng),治療慢性蕁麻疹有明顯療效。方藥組成:生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、荊芥、當(dāng)歸、生地、丹皮、蟬蛻、僵蠶、烏梢蛇、茵陳、苦參、白鮮皮、黃連、甘草。陳寶義[14]治以健脾益氣養(yǎng)血為主,輔以祛風(fēng)止癢。擬方以八珍湯加減(當(dāng)歸、川芎、黃芪、黨參、茯苓、陳皮、白術(shù)、羌活、白芷、防風(fēng)、地膚子、白鮮皮、葛根)。

    23氣血虧虛證《素問·評熱論》曰:“邪氣所湊,其氣必虛?!比嗽谡龤馓撊鯐r,邪氣乘虛而入,導(dǎo)致臟腑氣血功能失調(diào),亦可發(fā)生此病。禤國維[15]認為本證宜補氣血,益心脾。方用當(dāng)歸飲子加減(生地黃、白芍、何首烏、刺蒺藜、夜交藤、當(dāng)歸、防風(fēng)、白術(shù)、烏梅、甘草、川芎)。黃鶯教授[16]認為久病必虛,治宜滋補肝腎,益氣養(yǎng)血,潤燥止癢。

    24沖任不調(diào)證禤國維[15]認為沖任不調(diào)型慢性蕁麻疹,治宜調(diào)攝沖任,方用丹梔逍遙散加減,方藥組成:牡丹皮、白芍、茯苓、夜交藤,當(dāng)歸、白術(shù)、柴胡、梔子、甘草。唐偉東等[17]認為治宜調(diào)沖任,和氣血,臨床癥狀常見風(fēng)團色鮮紅,癢感不是很嚴(yán)重,舌淡苔薄白,脈濡緩,方藥組成:(當(dāng)歸、赤白芍、白蒺藜、生地、僵蠶、烏梢蛇、茯苓、首烏、蜂房、紫草、地龍、甘草、仙靈脾、巴戟、柴胡)。

    3小結(jié)

    慢性蕁麻疹是臨床常見的一種過敏性皮膚病,其病因病機多端,長期治療具有一定的難度。西醫(yī)目前認為該病較復(fù)雜,病因多不詳,遠期治療效果不佳,相較中醫(yī)具有明顯優(yōu)勢。治療慢性蕁麻疹首辨其病性,再辨其定位,唯有分清疾病病性及病位才能取得較好的療效,患者諸證皆有不同,當(dāng)整體審察、四診參合、辨證求本、以常達變,真正做到方從法出,發(fā)隨證立方可收獲良效。歷代一家多辨其虛實,多強調(diào)標(biāo)本同治。中醫(yī)治療該病不僅遠期療效可觀,其治療方案比之西醫(yī)也更為多元。

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