慢性蕁麻疹中醫(yī)辨治研究概況

陸毓++王麗波++姚艷++葉建州

摘要：蕁麻疹是皮膚科常見疾病，難治病，是指皮膚黏膜由于暫時性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。通過綜合近年來文獻報道的中醫(yī)對該病的辨證分型、臨床用藥等方面內(nèi)容，為臨床治療慢性蕁麻疹提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：慢性蕁麻疹；中醫(yī)辨治；綜述

中圖分類號：R75824文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）07-0081-02

蕁麻疹，俗稱風(fēng)團塊，屬中醫(yī)“癮疹”范疇。目前西醫(yī)學(xué)認為蕁麻疹病因復(fù)雜，給患者的生活帶來了極大的痛苦和精神負擔(dān)，治療也比較棘手，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。尤其是慢性蕁麻疹，西醫(yī)治療本病常選用抗組胺藥物，起初癥狀可控制，但長期治療效果不佳，而中醫(yī)具有明顯的優(yōu)勢，通過查閱相關(guān)文獻，經(jīng)整理分析，發(fā)現(xiàn)慢性蕁麻疹中醫(yī)辨治首要辨虛實。根據(jù)各代醫(yī)家經(jīng)驗及對辨證的分型，現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)歸納，將慢性蕁麻疹分為實證和虛證來綜述如下。

1實證

11風(fēng)寒束表證《諸病原候論·風(fēng)瘙身體癮疹候》有記載：“邪氣客于肌膚復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癢疹”。證見：風(fēng)團色白，遇風(fēng)寒加重，得暖則減，口不渴，舌淡苔白。高媛媛等[1]認為該型當(dāng)以疏散風(fēng)寒，調(diào)和營衛(wèi)，常予桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減（防風(fēng)、黃芪、桂枝、炒白術(shù)、麻黃、白芍、生姜、大棗等），酌情加白鮮皮，海桐皮、刺蒺藜等祛風(fēng)止癢之品。張作舟[2]治此證以疏散風(fēng)寒，解表止癢為治療原則，方以麻黃湯基本方加入疏風(fēng)合血藥物組成麻黃祛風(fēng)湯（荊芥、麻黃、防風(fēng)、桔梗、當(dāng)歸、杏仁、白鮮皮、羌活、刺蒺藜）。

12風(fēng)熱犯表證《諸病原候論》曰：“若赤軫者，由涼濕折于肌中之熱，熱結(jié)成赤軫也，得天熱則劇，取冷則滅也”。本證多由稟賦不耐感受風(fēng)寒之邪入里化熱而致。證見風(fēng)團鮮紅，灼熱劇癢，遇熱加重，得冷則減，可伴發(fā)熱惡寒，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。陳濰等[3]治療風(fēng)熱犯肺型慢性蕁麻疹治療以疏風(fēng)清熱，予以消風(fēng)散加減（牛蒡子、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、苦參、蒼術(shù)、木通、生地黃、火麻仁）。唐定風(fēng)[4]治療風(fēng)熱型慢性蕁麻疹，治療以疏風(fēng)散寒，自擬防風(fēng)消疹湯（黃芪、地骨皮、牡丹皮、防風(fēng)、桑白皮、赤芍、地黃、僵蠶、蟬蛻、甘草）。皮膚科泰斗趙炳南[5]治療風(fēng)熱型慢性蕁麻疹常用荊防湯（防風(fēng)、蟬衣、荊芥、薄荷、僵蠶、浮萍、牛蒡子、黃芩、金銀花、生地黃、生甘草）。

13胃腸濕熱證《瘍醫(yī)大全·斑疹門主論》曰：“胃與大腸之風(fēng)熱亢已極，內(nèi)不得疏泄，外不得透達，怫郁皮毛腠理之間，輕則為疹”。該證風(fēng)團片大色紅，瘙癢劇烈，發(fā)疹同時常常伴有惡心嘔吐，神疲納呆，大便秘結(jié)或泄瀉，治病求本，遂用健脾養(yǎng)胃藥物，使納谷旺盛，促進氣血生化來源，使脾健而濕邪自去。氣血之虛得補。蔡希[6]用健脾補益的方法治療慢性蕁麻疹，一個月后總有效率為479%，3個月后總有效率為818%。李振化[7]常使用燥濕消疹湯（川芎、當(dāng)歸、荊芥、赤芍、地膚子、防風(fēng)、黃柏、蒼術(shù)、木香、甘草）。若大便秘結(jié)者加大黃，大便溏泄者加炒薏苡仁、澤瀉。

14肝郁血熱證《外科樞要·論赤白游風(fēng)》云：“赤白游風(fēng)，屬肺脾氣虛，腠理不秘，風(fēng)熱相搏或寒閉腠理，內(nèi)熱怫郁，或陰虛火動，外邪所乘；或肝火風(fēng)熱，血熱”。提出了肺火妄動亦可引起本病，臨床常見風(fēng)團鮮紅，發(fā)無定處，伴煩躁，易怒，目眩，胸悶，脅下不適，或伴月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，舌紅，口苦，治療宜選用疏肝解郁，涼血止癢。鄭衛(wèi)琴[8]自擬疏肝涼血方（柴胡、當(dāng)歸、苦參、白術(shù)、薄荷、生地、茯苓、丹皮、赤芍、紫草、蛇床子、地膚子、白鮮皮）。

15絡(luò)脈瘀阻證《素問·痹論》云：“病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通”。經(jīng)言：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。瘀血去，氣機暢，則諸證悉愈本證臨床常見：四肢出現(xiàn)瘙癢性，水腫性風(fēng)團，時起時消，以夜幕多發(fā)，惡風(fēng)，煩躁，眠差，唇干不欲飲。治療用活血行氣，祛風(fēng)通絡(luò)。喬保均治療該證使用四逆散合桃核承氣湯化裁，藥用：枳實、柴胡、大黃、桃仁、白芍、桂枝、麻仁、芒硝、刺蒺藜、雞血藤、夜交藤，酌情加僵蠶、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)。張云平[9]以活血祛風(fēng)湯（當(dāng)歸、生地黃、雞血藤、丹參、防風(fēng)、荊芥、神曲、浮萍、蟬衣、甘草）。

2虛證

21血虛風(fēng)燥證《儒門親事·小二瘡皰丹熛癮疹舊蔽》云：“丹胎生血氣之屬，皆有蘊蓄濁惡熱毒之氣。有一、二歲而發(fā)者，有三，五至七，八歲而作者，有年老而發(fā)丹熛癮者”。表明了平素體虛或者久病體虛，以致氣血不足而發(fā)病，臨床表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作，遷延日久，午后或夜間加劇，伴心煩易怒，口干，手足心熱，舌紅少津。王朋軍[10]治療慢性蕁麻疹自始至終抓住了一個“血”字，本證治以養(yǎng)血祛風(fēng)，使用四物湯合麻黃連翹赤小豆湯（生地黃、川芎、當(dāng)歸、赤芍、白芍、麻黃、連翹、防風(fēng)、赤小豆、黃芪、杏仁、甘草）。陳煜華[11]陳訓(xùn)軍[12]等用當(dāng)歸飲子加減治療該型病癥，總有效率達886%以上。

22肺脾氣虛證《外科樞要·論赤白游風(fēng)》云：“赤白游風(fēng)，屬肺脾氣虛，腠理不密，風(fēng)熱相搏，或寒閉腠理，內(nèi)熱拂郁?！碧岢龇纹馓摽梢鸨静?，向鐘[13]從肺衛(wèi)氣虛著眼，以玉屏風(fēng)加味，取其健脾益氣，固表祛風(fēng)，治療慢性蕁麻疹有明顯療效。方藥組成：生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、荊芥、當(dāng)歸、生地、丹皮、蟬蛻、僵蠶、烏梢蛇、茵陳、苦參、白鮮皮、黃連、甘草。陳寶義[14]治以健脾益氣養(yǎng)血為主，輔以祛風(fēng)止癢。擬方以八珍湯加減（當(dāng)歸、川芎、黃芪、黨參、茯苓、陳皮、白術(shù)、羌活、白芷、防風(fēng)、地膚子、白鮮皮、葛根）。

23氣血虧虛證《素問·評熱論》曰：“邪氣所湊，其氣必虛?！比嗽谡龤馓撊鯐r，邪氣乘虛而入，導(dǎo)致臟腑氣血功能失調(diào)，亦可發(fā)生此病。禤國維[15]認為本證宜補氣血，益心脾。方用當(dāng)歸飲子加減（生地黃、白芍、何首烏、刺蒺藜、夜交藤、當(dāng)歸、防風(fēng)、白術(shù)、烏梅、甘草、川芎）。黃鶯教授[16]認為久病必虛，治宜滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，潤燥止癢。

24沖任不調(diào)證禤國維[15]認為沖任不調(diào)型慢性蕁麻疹，治宜調(diào)攝沖任，方用丹梔逍遙散加減，方藥組成：牡丹皮、白芍、茯苓、夜交藤，當(dāng)歸、白術(shù)、柴胡、梔子、甘草。唐偉東等[17]認為治宜調(diào)沖任，和氣血，臨床癥狀常見風(fēng)團色鮮紅，癢感不是很嚴(yán)重，舌淡苔薄白，脈濡緩，方藥組成：（當(dāng)歸、赤白芍、白蒺藜、生地、僵蠶、烏梢蛇、茯苓、首烏、蜂房、紫草、地龍、甘草、仙靈脾、巴戟、柴胡）。

3小結(jié)

慢性蕁麻疹是臨床常見的一種過敏性皮膚病，其病因病機多端，長期治療具有一定的難度。西醫(yī)目前認為該病較復(fù)雜，病因多不詳，遠期治療效果不佳，相較中醫(yī)具有明顯優(yōu)勢。治療慢性蕁麻疹首辨其病性，再辨其定位，唯有分清疾病病性及病位才能取得較好的療效，患者諸證皆有不同，當(dāng)整體審察、四診參合、辨證求本、以常達變，真正做到方從法出，發(fā)隨證立方可收獲良效。歷代一家多辨其虛實，多強調(diào)標(biāo)本同治。中醫(yī)治療該病不僅遠期療效可觀，其治療方案比之西醫(yī)也更為多元。

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