“中樞神經(jīng)系統(tǒng)
——脊髓”的教學(xué)設(shè)計及反思

喬梅

（珠海市衛(wèi)生學(xué)校，廣東珠海519020）

“中樞神經(jīng)系統(tǒng)
——脊髓”的教學(xué)設(shè)計及反思

喬梅

（珠海市衛(wèi)生學(xué)校，廣東珠海519020）

依據(jù)本節(jié)課設(shè)計理念，對教材及學(xué)情進行分析，制定切合的教學(xué)目標(biāo)和突破重難點的教學(xué)方法，設(shè)計4個教學(xué)環(huán)節(jié)，在教學(xué)過程中合理加入3個臨床知識點，實現(xiàn)教與學(xué)的有機結(jié)合。

脊髓；教學(xué)設(shè)計；教學(xué)評價

1 設(shè)計理念

（1）在正常人體學(xué)基礎(chǔ)課程中，神經(jīng)系統(tǒng)概念多、內(nèi)容抽象復(fù)雜，是最難講最難學(xué)的章節(jié)。為了讓學(xué)生輕松愉快地接受知識進而理解和掌握，本課“中樞神經(jīng)系統(tǒng)——脊髓”教學(xué)盡可能多地展示圖片、模型和視頻，以求學(xué)生有更直觀的認識，感受到學(xué)習(xí)的趣味。

（2）為了學(xué)生今后的可持續(xù)發(fā)展，本著基礎(chǔ)課為專業(yè)課服務(wù)的宗旨，本課教學(xué)更多地引入與理論內(nèi)容相關(guān)聯(lián)的臨床知識，讓學(xué)生體會到所學(xué)知識的實用性，達到學(xué)有所用的目的。

2 教材分析

2.1 教材知識體系（見圖1）

使用人民教育出版社出版的《正常人體學(xué)基礎(chǔ)》教材，第十二章為“神經(jīng)系統(tǒng)”。在前節(jié)課已經(jīng)對神經(jīng)系統(tǒng)進行了概述，學(xué)生對神經(jīng)系統(tǒng)的組成有了初步認識。本節(jié)課40分鐘，將深入學(xué)習(xí)“脊髓”，并從脊髓的位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能3方面講述。

圖1 教材中神經(jīng)系統(tǒng)知識體系

2.2 學(xué)科價值

學(xué)習(xí)低級神經(jīng)中樞“脊髓”為下節(jié)高級神經(jīng)中樞“腦”的學(xué)習(xí)做鋪墊，是之后“傳導(dǎo)通路”的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，體現(xiàn)由低級向高級、由簡單到復(fù)雜的循序漸進的認知規(guī)律。

2.3 社會價值

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，脊髓損傷發(fā)生率呈逐年增高趨勢，且患者逐漸年輕化，如青少年不正確使用電腦、手機導(dǎo)致椎間盤膨出壓迫脊髓。通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)，使學(xué)生認識到脊髓的重要性以及在日常生活中如何保護脊髓。

3 學(xué)情分析

衛(wèi)生學(xué)校一年級學(xué)生在第一學(xué)期學(xué)習(xí)正常人體學(xué)大部分內(nèi)容，對人體其他系統(tǒng)有了清楚的認識，對學(xué)習(xí)最復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)有了一定的認知基礎(chǔ)，但是因為神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、概念多、內(nèi)容抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)時仍會感到有難度，對于脊髓的上傳下達功能難以理解。

4 教學(xué)目標(biāo)

4.1 認知目標(biāo)

要求學(xué)生能說出：（1）脊髓的位置；（1）脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)；（3）脊髓的功能。

4.2 能力目標(biāo)

培養(yǎng)學(xué)生勤于分析、思考問題和大膽假設(shè)的習(xí)慣，用所學(xué)知識對生活中的現(xiàn)象以及臨床病例進行分析。

4.3 情感目標(biāo)

使學(xué)生認識到脊髓對身體健康的重要性，逐步養(yǎng)成健康的生活方式，保護脊髓。

5 教學(xué)方法及解決重難點的途徑

5.1 本節(jié)課的重難點

重點：（1）脊髓下端的位置（成年人在第1腰椎下緣，新生兒在第3腰椎下緣）；（2）脊髓灰質(zhì)前角和運動后角的功能。

難點：脊髓灰質(zhì)前角和運動后角的結(jié)構(gòu)與功能。

5.2 教學(xué)方法

采用PBL教學(xué)法導(dǎo)入新課，課堂上不斷設(shè)置情景，引導(dǎo)學(xué)生進行思考，通過視頻、病例等啟發(fā)學(xué)生聯(lián)想，運用實物和模型增加感性認識。

6 教學(xué)過程

6.1 復(fù)習(xí)舊課，承上啟下

PPT展示，提問：神經(jīng)系統(tǒng)由哪些部分組成？引出“脊髓”（板書）。

6.2 通過問題導(dǎo)入新課

PPT展示，根據(jù)圖片提出問題：（1）腰穿或腰麻的位置在哪里？（2）小兒麻痹癥的發(fā)病機制是什么？（3）為什么截癱患者會出現(xiàn)大小便失禁情況？

6.3 講授新課

6.3.1 脊髓的位置（1）脊髓位于椎管內(nèi)：展示人體骨骼模型，指出脊柱、椎管的位置；出示椎骨模型，演示脊髓位于椎管內(nèi)并提示椎間盤。

（2）脊髓上端在枕骨大孔處：請學(xué)生在模型上找出枕骨大孔的位置。

（3）脊髓下端的位置：出示臨床病例，某患者，發(fā)熱、頭痛、嘔吐，疑患腦膜炎，需腰椎穿刺抽取腦脊液進一步檢查，請問腰椎穿刺在什么位置進行？觀看腰椎穿刺視頻（1分20秒），小組討論，得出答案：腰穿位置在第3～5腰椎棘突間隙，解釋原因并得出成年人脊髓下端的位置在第1腰椎下緣，新生兒在第3腰椎下緣。

6.3.2 脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)觀察脊髓橫切面模型，找到灰質(zhì)和白質(zhì)。（1）灰質(zhì)：觀看并分析“膝跳反射”，得出脊髓灰質(zhì)前角與運動有關(guān)，后角與感覺有關(guān)，并由此引入臨床知識“小兒麻痹癥的發(fā)病機制”，弄清為什么小兒麻痹癥會引起小兒下肢運動障礙，服“糖丸”是預(yù)防和消滅脊髓灰質(zhì)炎的有效手段。（2）白質(zhì)：PPT展示，白質(zhì)由上、下行神經(jīng)纖維束組成，起到上傳下達的傳導(dǎo)作用。

6.3.3 脊髓的功能正是白質(zhì)的結(jié)構(gòu)特點使脊髓具有傳導(dǎo)功能，也正是灰質(zhì)的結(jié)構(gòu)特點使脊髓具有反射功能。PPT展示“排尿反射”，通過解釋，進一步理解脊髓傳導(dǎo)和反射兩大功能，并根據(jù)脊髓的功能討論：為什么截癱患者會出現(xiàn)大小便失禁情況？使學(xué)生將所學(xué)理論知識與臨床應(yīng)用相結(jié)合。

PPT展示常見脊髓損傷椎間盤突出，使學(xué)生認識到脊髓對身體健康的重要性，逐步養(yǎng)成健康的生活方式，保護脊髓。

6.4 課后小結(jié)及作業(yè)布置

將本節(jié)課內(nèi)容以板書形式進行小結(jié)，并回答引入新課時的問題，前后呼應(yīng)，以達到對知識的鞏固和運用。本節(jié)作業(yè)在難易程度上有3個層次，根據(jù)最后小組得分的高低分層次布置。

7 板書設(shè)計（見圖2）

圖2 “中樞神經(jīng)系統(tǒng)——脊髓”板書設(shè)計

8 教學(xué)評價與反思

8.1 教學(xué)評價

8.1.1 本節(jié)課亮點（1）本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容與生活和臨床緊密結(jié)合，達到了基礎(chǔ)課為專業(yè)課服務(wù)的教學(xué)目的，打破了學(xué)科界限，促進了學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展，提高了教學(xué)的針對性、實用性和高效性。（2）本節(jié)課采用分組學(xué)習(xí)方式并分組布置作業(yè)，課程結(jié)束時統(tǒng)計各組學(xué)生在回答教師問題時的總得分，分數(shù)高的小組作業(yè)相對輕松簡單，分數(shù)低的小組作業(yè)難度大，并且要自學(xué)因時間問題本節(jié)課未講的內(nèi)容（脊髓的外形），下節(jié)課進行討論。這種方式大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生踴躍回答問題，培養(yǎng)了團隊合作精神，活躍了課堂氣氛。

8.1.2 本節(jié)課采用的教學(xué)方法（1）采用問題教學(xué)法（PBL教學(xué)法）提出問題導(dǎo)入新課，學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，目標(biāo)明確，有針對性；（2）通過病例設(shè)置情境，引入新內(nèi)容，使學(xué)生將枯燥的理論知識與生活及臨床聯(lián)系起來，并運用到工作中，學(xué)習(xí)興趣濃厚；（3）遇到有爭議的問題進行小組討論，學(xué)生間取長補短。

8.1.3 本節(jié)課使用的教學(xué)資源教學(xué)資源有教材、多媒體課件、人體骨骼模型、椎骨模型、脊髓模型、椎間盤模型、脊髓橫切面模型、腰椎穿刺視頻、小兒麻痹癥的發(fā)病機制視頻。

8.1.4 本節(jié)課教學(xué)目標(biāo)制定合理根據(jù)中職生的年齡特點和認知水平，遵循由簡到繁、由易到難的學(xué)習(xí)規(guī)律，運用形象直觀的教學(xué)手段輕松突破重點和難點，順利實現(xiàn)三大教學(xué)目標(biāo)。

8.2 教學(xué)反思

（1）精心設(shè)計是上好課的前提和保證[1]。本堂課以“容量大、效率高、方法多、理念新”獲得聽課教師的一致好評，主要歸功于前期精心的教學(xué)設(shè)計。首先，在深度解讀課本、細致分析學(xué)情的基礎(chǔ)上，設(shè)計清晰的教學(xué)思路——脊髓的位置、結(jié)構(gòu)、功能，并根據(jù)教學(xué)思路提出3個臨床問題：腰穿或腰麻的位置在哪里？小兒麻痹癥的發(fā)病機制是什么？為什么截癱患者會出現(xiàn)大小便失禁情況？圍繞這3個問題對脊髓的位置、結(jié)構(gòu)、功能進行講授。其次，對教學(xué)內(nèi)容大膽取舍，將“脊髓的外形”作為自學(xué)內(nèi)容布置成作業(yè)留給上課得分較低的小組，不在本節(jié)課上專門講述。最后，以小組為團隊回答問題，分數(shù)高低決定布置作業(yè)的數(shù)量和層次，以調(diào)動學(xué)生的積極性和培養(yǎng)團隊合作精神。

（2）職業(yè)院校在基礎(chǔ)課教學(xué)中融入專業(yè)課知識，做到教與學(xué)有機結(jié)合，使學(xué)生學(xué)以致用，首先要提高教師的知識水平，因此職業(yè)學(xué)校課程改革任重道遠。

[1]白建娥，張觀成.“金屬與酸和水的反應(yīng)”教學(xué)設(shè)計和課堂實錄[J].化學(xué)教育，2012（11）：34-36.

G424.2

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1671-1246（2017）13-0060-03