盆底二維超聲評(píng)價(jià)前盆腔臟器脫垂的初步研究

陸海永，趙春桃，王義成，楊瑞敏，陳云璇，張力維

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲科，河北張家口075000)

盆底二維超聲評(píng)價(jià)前盆腔臟器脫垂的初步研究

陸海永，趙春桃，王義成，楊瑞敏，陳云璇，張力維

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲科，河北張家口075000)

目的評(píng)價(jià)盆底二維超聲技術(shù)診斷前盆腔臟器脫垂的臨床價(jià)值，為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。方法以2015年4月至2016年12月來(lái)我院檢查的120例育齡婦女為研究對(duì)象，根據(jù)患者生育情況及臨床診斷結(jié)果，將患者分為正常未生育組、產(chǎn)后未脫垂組及產(chǎn)后脫垂組，每組40例。分別采用盆底二維超聲技術(shù)對(duì)患者前盆腔器官脫垂程度進(jìn)行影像學(xué)分析，分析前盆腔臟器脫垂患者盆底超聲影像學(xué)特點(diǎn)，并將影像學(xué)分析結(jié)果與傳統(tǒng)盆腔器官脫垂量化分期評(píng)價(jià)法進(jìn)行比較，對(duì)不同方法在前盆腔臟器脫垂診斷方面的相關(guān)性。結(jié)果產(chǎn)后脫垂組患者與正常未生育組及產(chǎn)后未脫垂組女性比較，膀胱頸與恥骨聯(lián)合中軸線的夾角及膀胱頸下降度均明顯升高，膀胱后壁與站立位垂直線夾角及膀胱頸距恥骨聯(lián)合下緣距離均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而正常未生育組與產(chǎn)后未脫垂組超聲各項(xiàng)參數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；同時(shí)超聲測(cè)量與傳統(tǒng)盆腔器官脫垂量化分期評(píng)價(jià)法在評(píng)價(jià)前盆腔臟器脫垂方面具有良好的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)大于0.839。結(jié)論盆底二維超聲技術(shù)能夠有效提供患者盆腔臟器的解剖結(jié)構(gòu)，可用于盆腔臟器脫垂的程度的初步評(píng)價(jià)，該方法與傳統(tǒng)盆腔器官脫垂量化評(píng)價(jià)系統(tǒng)相關(guān)性良好，可為盆腔臟器脫垂的診斷、手術(shù)方案的確定及預(yù)后評(píng)價(jià)提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣使用。

盆腔臟器脫垂；盆底二維超聲；相關(guān)性

盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse，POP)是一種嚴(yán)重影響女性正常生活的慢性疾病，該病的發(fā)生主要是由于患者盆腔底部支持組織薄弱，從而引起盆腔內(nèi)器官移位、脫垂，進(jìn)而導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官位置和功能發(fā)生異常[1-3]。該疾病主要以外陰部塊狀物脫出為臨床表現(xiàn)，同時(shí)并可能伴有排尿與排便異常、外陰炎癥、出血等，對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響，同時(shí)也給患者造成了嚴(yán)重的心理和生理負(fù)擔(dān)[4-5]。目前認(rèn)為，該病的起病原因包括先天發(fā)育不良、盆底組織退化、創(chuàng)傷或其他疾病等引起的損傷、肌張力降低等[6-7]。而妊娠和分娩已被認(rèn)為是造成盆腔臟器脫垂的首要因素[8-9]。目前，評(píng)價(jià)該病的主要指標(biāo)是依據(jù)盆腔器官脫垂量化系統(tǒng)(pelvic organ prolapse quantification，POP-Q)來(lái)進(jìn)行，然而該系統(tǒng)并沒(méi)有對(duì)解釋潛在橫向的陰道旁支機(jī)制缺陷對(duì)盆腔臟器脫垂的影響[10-12]，因此臨床應(yīng)用過(guò)程存在著一定的局限性。而近年來(lái)，盆底超聲技術(shù)的迅速發(fā)展卻為患者盆底組織結(jié)構(gòu)的觀察、盆底功能障礙性疾病的診斷提供了新的思路及方法[13-15]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月至2016年12月期間來(lái)我院婦科進(jìn)行超聲檢查的120例孕齡婦女，根據(jù)患者生育情況及臨床診斷結(jié)果將患者分為正常未生育組、產(chǎn)后未脫垂組及產(chǎn)后脫垂組。正常未生育組選擇40例已婚育齡婦女，經(jīng)臨床及超聲檢查排除盆腔腫瘤、膀胱膨出、子宮脫垂等疾?。划a(chǎn)后未脫垂組選擇來(lái)我院分娩后6～12周經(jīng)臨床診斷不存在前盆腔臟器脫垂的40例單胎陰道產(chǎn)初產(chǎn)婦，經(jīng)臨床檢查排除盆腔腫瘤、膀胱膨出、子宮脫垂等疾??；產(chǎn)后脫垂組選擇來(lái)我院分娩后6～12周經(jīng)臨床診斷存在前盆腔臟器脫垂的40例單胎陰道產(chǎn)初產(chǎn)婦。所有受檢者均無(wú)盆腔手術(shù)史，無(wú)泌尿系統(tǒng)感染病史，并且都能夠有效完成Valsalva動(dòng)作。

1.2 檢查方法檢查儀器采用美國(guó)GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，配備有腹部凸陣探頭和腔內(nèi)探頭，工作頻率為6～12 MHz。檢查前，受試者需排空大便，并適當(dāng)充盈膀胱，取截石位，將超聲探頭置于患者恥骨聯(lián)合下緣處，取盆底正中矢狀切面，清晰顯示恥骨聯(lián)合及其下緣，保證恥骨聯(lián)合中軸線與水平線的夾角為45°，以經(jīng)過(guò)恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣做一條水平線為參考線，分別觀察靜息狀態(tài)和最大Valsalva動(dòng)作時(shí)前盆腔臟器的位置及運(yùn)動(dòng)情況，測(cè)量靜息狀態(tài)和最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸與恥骨聯(lián)合中軸線的夾角(α)、膀胱尿道后角(β)、膀胱后壁與站立位垂直線夾角(γ)以及膀胱頸距恥骨聯(lián)合下緣距離(bladder neck-symphyseal distance，BSD)、膀胱頸下降度(bladder neck descent，BND)，對(duì)盆腔臟器脫垂的超聲表現(xiàn)進(jìn)行觀察，超聲測(cè)量示意圖如圖1所示。對(duì)懷疑有前盆腔脫垂的患者同時(shí)使用超聲確定陰道對(duì)應(yīng)點(diǎn)的相對(duì)位置Ba'、C'及Bp'點(diǎn)位置，并使用盆腔器官脫垂量化分期(POP-Q)系統(tǒng)進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，確定盆腔器官脫垂程度，記錄Ba(陰道前壁脫離處女膜最遠(yuǎn)處)、C(宮頸外口位置)、Bp(陰道后壁脫離處女膜最遠(yuǎn)處)點(diǎn)的位置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)于正態(tài)分布的計(jì)量資料，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，非正態(tài)分布的資料則采用中位數(shù)表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)間比較使用單因素方差分析，并使用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行多重比較；使用Spearman秩相關(guān)對(duì)方法相關(guān)性進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)確定為α=0.05，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 靜息狀態(tài)下超聲測(cè)量示意圖

2 結(jié)果

2.1 三組患者的一般資料比較三組患者的年齡、身高、體重指數(shù)及產(chǎn)后周次比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組患者的一般資料比較()

表1 三組患者的一般資料比較()

組別例數(shù)年齡(歲)身高(cm)體重指數(shù)(kg/m2)產(chǎn)后周次(周)正常未生育組產(chǎn)后未脫垂組產(chǎn)后脫垂組F/t值P值40 40 40 27.25±3.80 28.03±3.84 29.05±3.31 2.436 0.092 164.20±4.10 162.48±4.55 162.85±4.53 1.703 0.187 20.76±3.25 21.99±3.16 22.05±3.51 1.934 0.149 -8.78±1.94 9.55±1.90 1.783 0.079

2.2 三組患者超聲各測(cè)量指標(biāo)比較將三組患者在靜息狀態(tài)和最大Valsalva動(dòng)作下超聲測(cè)得的各參數(shù)進(jìn)行方差分析，結(jié)果表明，三組患者在靜息狀態(tài)及最大Valsalva動(dòng)作下膀胱頸與恥骨聯(lián)合中軸線的夾角及膀胱后壁與站立位垂直線夾角之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)膀胱頸距恥骨聯(lián)合下緣距離及膀胱頸下降度差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而正常未生育組與產(chǎn)后未脫垂組比較的結(jié)果顯示，兩組患者在各超聲參數(shù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2和表3。

2.3 超聲測(cè)量與POP-Q評(píng)分的相關(guān)性經(jīng)Spearman相關(guān)分析，產(chǎn)后脫垂組患者POP-Q評(píng)分及超聲測(cè)量值之間具有良好的相關(guān)性，見(jiàn)表4。

表2 三組患者靜息狀態(tài)下各超聲參數(shù)比較()

表2 三組患者靜息狀態(tài)下各超聲參數(shù)比較()

注：與正常未生育組比較，aP＜0.05；與產(chǎn)后未脫垂組比較，bP＜0.05。

組別正常未生育組產(chǎn)后未脫垂組產(chǎn)后脫垂組F值P值例數(shù)40 40 40 α β γ 78.53±12.71 80.46±10.88 87.10±11.39ab5.922＜0.01 121.88±29.78 124.06±30.54 129.95±25.75 0.843 0.433 121.25±20.59 115.73±21.28 106.82±18.16ab5.273＜0.01 BSD 2.73±0.67 2.50±0.53 2.18±0.45ab9.701＜0.01

表3 三組患者最大Valsalva動(dòng)作下各超聲參數(shù)比較()

表3 三組患者最大Valsalva動(dòng)作下各超聲參數(shù)比較()

注：與正常未生育組比較，aP＜0.05；與產(chǎn)后未脫垂組比較，bP＜0.05。

組別正常未生育組產(chǎn)后未脫垂組產(chǎn)后脫垂組F值P值β α γ例數(shù)40 40 40 96.16±10.39 98.46±12.90 114.08±11.39ab20.316＜0.01 129.50±31.75 130.23±31.18 137.44±26.56 0.862 0.425 111.22±19.85 105.59±20.03 97.18±11.73ab6.422 0.01 BND 1.04±0.37 1.15±0.30 1.76±0.43ab42.064＜0.01

表4 超聲測(cè)量與POP-Q評(píng)分的相關(guān)性

3 討論

近年來(lái)，前盆腔臟器脫垂業(yè)已成為嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量的慢性疾病之一，越來(lái)越受到人們的關(guān)注。據(jù)報(bào)道，該病的發(fā)病率可達(dá)30%左右，然而由于社會(huì)關(guān)注度不夠，加上患者自身關(guān)注度不夠，該病的實(shí)際就診率很低。流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，年齡、肥胖及妊娠等因素都是造成女性盆腔臟器脫垂的主要原因。

對(duì)于前盆腔臟器脫垂患者的分期，臨床上主要是采用POP-Q量化評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行，該系統(tǒng)利用陰道上的六個(gè)點(diǎn)與處女膜的位置來(lái)對(duì)臟器脫垂程度進(jìn)行界定，該系統(tǒng)可以量化評(píng)估陰道前壁、后壁及子宮的脫垂程度，對(duì)于手術(shù)方案的設(shè)定及術(shù)后結(jié)果的評(píng)定十分重要。然而由于該系統(tǒng)僅僅利用盆腔臟器的解剖關(guān)系來(lái)對(duì)POP情況進(jìn)行評(píng)估，無(wú)法直接反映出陰道、子宮以外其他臟器的脫垂情況。而患者屏氣時(shí)肛提肌的收縮也會(huì)導(dǎo)致假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，因而利用影像學(xué)對(duì)盆腔臟器脫垂進(jìn)行評(píng)估十分必要。盆底超聲不僅效果良好，也容易被患者接受。該方法不僅能夠清晰直觀的顯示出盆底各器官的位置，提供盆底行形態(tài)學(xué)和功能學(xué)的相關(guān)信息，更可直觀的對(duì)患者脫垂情況進(jìn)行量化分析。因此盆底超聲技術(shù)對(duì)于盆腔臟器脫垂的診斷和手術(shù)方案的確定具有十分重要的指導(dǎo)作用。

本研究利用盆底超聲技術(shù)，研究了前盆腔臟器脫垂的超聲表現(xiàn)，前盆腔臟器脫垂患者通常表現(xiàn)為陰道前壁膨出，同時(shí)可能合并有尿道及膀胱的膨出。當(dāng)陰道前壁膨出發(fā)生在陰道下段時(shí)成為前膀胱膨出，發(fā)生在陰道上端時(shí)呈后膀胱膨出。臨床上兩種類(lèi)型膨出可能同時(shí)存在。重度膀胱膨出患者可能出現(xiàn)排尿困難從而掩蓋壓力性尿失禁的癥狀，因此診斷時(shí)需要將膨出組織復(fù)位才能做出明確診斷。同時(shí)，本文對(duì)比了POP患者與正常未生育婦女以及正常生育婦女臟器的移動(dòng)情況，進(jìn)而對(duì)超聲測(cè)量的結(jié)果與臨床POP-Q評(píng)分結(jié)果的相關(guān)性進(jìn)行了分析。結(jié)果表明，POP患者與正常組未生育組及產(chǎn)后未脫垂組比較，靜息狀態(tài)及最大Valsalva動(dòng)作下的α角及γ角以及BSD及BND等指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而β角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)；正常未生育組及產(chǎn)后未脫垂組兩組患者各參數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這提示，α、γ、BSD及BND可以作為盆腔臟器脫垂的診斷指標(biāo)，而β則不能用作盆腔臟器脫垂的診斷指標(biāo)。超聲測(cè)量結(jié)果與POP-Q評(píng)分的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，兩種方法相關(guān)系數(shù)均大于0.839，相關(guān)性良好。這表明盆底超聲能夠?qū)颊吲枨慌K器脫垂情況進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)，可以作為臨床上盆腔臟器脫垂的檢查方法。

綜上所述，盆底超聲能夠?yàn)橛行峁┗颊吲璧椎慕馄式Y(jié)構(gòu)，從而為患者臟器脫垂情況的評(píng)估、手術(shù)方案的確定及術(shù)后療效的評(píng)價(jià)提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]胡麗蓉,冉海濤,胡麗娜,等.經(jīng)會(huì)陰二維超聲在女性壓力性尿失禁中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2014,30(12)：1905-1908.

[2]謝佳佳,朱才義,林小影.經(jīng)會(huì)陰三維超聲在女性盆底疾病診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(1)：45-48.

[3]董征.二維超聲在已生育女性壓力性尿失禁中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(33)：124-125.

[4]徐蓮,劉菲菲,陶均佳,等.超聲定量評(píng)估女性盆底器官脫垂[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(12)：2229-2232.

[5]陳華,王慧芳,陳夢(mèng)華,等.經(jīng)會(huì)陰超聲評(píng)估盆底康復(fù)治療近期療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(8)：1240-1243.

[6]孫立倩,王宏橋,付青,等.經(jīng)會(huì)陰盆底超聲在女性壓力性尿失禁診療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2015,12(2)：99-102.

[7]周江妍,黃歐平.盆腔器官脫垂手術(shù)現(xiàn)狀思考——女性盆底解剖及盆腔器官脫垂診斷評(píng)估模式[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015, 31(4)：281-285.

[8]朱婭娟,李常青,馮蕾.經(jīng)會(huì)陰二維超聲在女性壓力性尿失禁的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(6)：1044-1047.

[9]張書(shū)杰,姜凡,彭梅,等.經(jīng)會(huì)陰二維超聲在女性壓力性尿失禁診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,18(2)：121-123.

[10]古立娟,王小倩,石尖兵.經(jīng)會(huì)陰超聲評(píng)估女性產(chǎn)后前盆腔臟器脫垂的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(21)：20-21.

[11]婁小嫣,于露,沈穎,等.經(jīng)會(huì)陰二、三維聯(lián)合超聲在檢測(cè)女性盆底功能障礙患者盆底變化中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36 (1)：156-158.

[12]梁榮麗,楊友好,歐陽(yáng)小平.電刺激聯(lián)合生物反饋治療盆底臟器脫垂32例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(12)：86-88.

[13]江麗,朱建平,葉培香,等.經(jīng)會(huì)陰二維超聲對(duì)壓力性尿失禁女性患者盆底的動(dòng)態(tài)觀察與評(píng)估[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2012,9 (4)：13-17.

[14]黃澤萍,王小立,張新玲,等.經(jīng)會(huì)陰四維超聲在女性壓力性尿失禁診斷中的初步應(yīng)用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2013,7 (5)：45-47.

[15]李廉,黃建邕.老年婦女陰式子宮切除術(shù)67例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(13)：94-95.

Initial research of the pelvic organ prolapse by using two-dimensional pelvic floor ultrasonography.

LU Hai-yong, ZHAO Chun-tao,WANG Yi-cheng,YANG Rui-min,CHEN Yun-xuan,ZHANG Li-wei.Department of Ultrasoud,the First Affiliated Hospital of Heibei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei,CHINA

Objective To evaluate the clinical value of the two-dimensional pelvic floor ultrasonography in the diagnosis of the pelvic organ prolapse,and provide guidance for clinical practice.Methods A total of 120 women of childbearing age,who were checked in our hospital from April 2015 to December 2016,were divided into the nullipara group,the healthy puerpera group and the pelvic organ prolapse group according to the fertility condition and the clinical diagnosis,w ith 40 cases in each group.The ultrasonographical features of pelvic floor in patients w ith pelvic organ prolapse were analyzed by analyzing the degree of pelvic organ prolapse through two-dimensional pelvic floor ultrasonography.The diagnosis results of ultrasonographical imagining and traditional quantitative staging evaluation of pelvic organ prolapse were compared,and the correlation of different methods in the diagnosis of prolapse of the pelvic organ were analyzed.Results Compared w ith nullipara women and healthy puerpera women,the angle between the bladder neck and the pubic symphysis axis and the descending degree of the bladder neck were significantly increased,and the distance between the posterior wall of the bladder and the standing vertical line and the distance between the bladder neck and the lower edge of the pubic symphysis were significantly decreased(P＜0.05);but there were no statistically difference between the nullipara group and healthy puerpera group(P＞0.05).At the same time,ultrasound measurement had a good correlation w ith traditional quantitative staging evaluation method in the evaluation of pelvic organ prolapse,w ith the correlation coefficient greater than 0.839.Conclusion The two-dimensional pelvic floor ultrasonography can provide the anatomical structure of the pelvic organs effectively,which can be used for the initial evaluation of pelvic organ prolapse.The two-dimensional pelvic floor ultrasonography has a good correlation w ith the traditional pelvic organ prolapse quantification method,which can provide a reliable basis for the diagnosis of pelvic organ prolapse,the determ ination of surgical procedures and prognosis.It is worthy of clinical promotion.

Pelvic organ prolapse;Pelvic ultrasound;Correlation

R445.1

A

1003—6350（2017）13—2149—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.027

2016-12-19)

河北省科技計(jì)劃(編號(hào)：20150473)

趙春桃。E-mail：zhao201602@126.com