醫(yī)用高值耗材的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理探究

陳穎

[摘要]近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，大量的一次性材料被用于疾病治療、護(hù)理中。報(bào)告顯示，醫(yī)用耗材用量呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)，特別是高值醫(yī)用耗材。因此，需強(qiáng)化醫(yī)用高值耗材管理，根據(jù)實(shí)際情況制定科學(xué)的管理模式，以降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，預(yù)防醫(yī)療事故。文章從高值耗材概述角度出發(fā)，總結(jié)醫(yī)用材料管理模式弊端和科學(xué)管理模式。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)用高值耗材；弊端；管理模式

[DOI]1013939/jcnkizgsc201720242

1高值耗材概述

所謂的醫(yī)用高值耗材是生產(chǎn)、使用均嚴(yán)格控制、價(jià)值高的醫(yī)療機(jī)械。當(dāng)前，從當(dāng)前的發(fā)展趨勢(shì)分析，醫(yī)院醫(yī)用高值耗材所涉及的種類(lèi)比較多，不論哪一種類(lèi)型，在近幾年的不斷發(fā)展下，其種類(lèi)呈現(xiàn)出豐富性，性能呈現(xiàn)出多樣性，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了挑戰(zhàn)。[1]

2醫(yī)院常用管理模式和弊端

當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)用高值耗材采購(gòu)模式為：按時(shí)提交材料采購(gòu)方案，明確標(biāo)注材料名稱(chēng)、數(shù)量，材料采購(gòu)部門(mén)僅需按照臨床需求購(gòu)買(mǎi)即可，又或者材料供應(yīng)商直接將材料發(fā)放給科室使用，醫(yī)院再根據(jù)科室的使用情況制定材料補(bǔ)充方案，并將材料采購(gòu)成本納入科室，設(shè)備科只充當(dāng)著過(guò)目數(shù)據(jù)的角色，采購(gòu)的材料則直接交給臨床科室保管、使用。

上述管理模式普遍存在這樣三個(gè)弊端。一是很多情況下，醫(yī)院需要依據(jù)實(shí)際的發(fā)展情況設(shè)定采購(gòu)計(jì)劃，并且要清楚地認(rèn)識(shí)到哪一些材料是比較重要的，需要先選購(gòu)哪一些材料，一旦醫(yī)院急需使用的材料和供應(yīng)商材料供應(yīng)矛盾時(shí)，將無(wú)法統(tǒng)一協(xié)調(diào)，那么則在一定程度上會(huì)影響臨床應(yīng)用。二是在醫(yī)院的眾多科室中，設(shè)備科是不可或缺的組成部分，但是根據(jù)當(dāng)前的分析可以認(rèn)識(shí)到，很多特殊科室的高值耗材往往處于零的模式，尤其是等到財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行核算之后，才發(fā)現(xiàn)其中存在缺陷與矛盾，導(dǎo)致與最基本的成本之間存在差距，在這種情況下，則無(wú)法與醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況相互連接，尤其是對(duì)于已經(jīng)付款的材料，則導(dǎo)致成本出現(xiàn)浪費(fèi)。三是對(duì)于醫(yī)院材料的使用科室而言，同樣需要加以關(guān)注與重視，因?yàn)檫@一科室是高值耗材的主要存儲(chǔ)場(chǎng)地，基本上是由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行保管，但是同樣存在矛盾現(xiàn)象，比如像在手術(shù)中出現(xiàn)設(shè)備型號(hào)不一致的問(wèn)題，材料借用沒(méi)有落實(shí)好等，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。[2]

3醫(yī)用高值耗材科學(xué)管理模式

醫(yī)院實(shí)行的醫(yī)用高值耗材管理模式，通常由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備科和其他科室共同完成高值耗材招標(biāo)論證、采購(gòu)計(jì)劃制訂、統(tǒng)一招標(biāo)、采購(gòu)，并做好材料質(zhì)量檢測(cè)、入庫(kù)管理，科室、個(gè)人不能自行采購(gòu)、保管。材料驗(yàn)收過(guò)程中需認(rèn)真、詳細(xì)地檢驗(yàn)每批產(chǎn)品生產(chǎn)日期、質(zhì)量、有效期等，嚴(yán)格把控材料質(zhì)量關(guān)，禁止質(zhì)量不合格材料進(jìn)入醫(yī)院。

相對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)用高值耗材管理模式為采購(gòu)、庫(kù)存、發(fā)放，從某種程度上增加資金擠占量，這就需要轉(zhuǎn)變管理者理念，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整管理模式、管理角色，實(shí)施二級(jí)庫(kù)房、零庫(kù)存管理。其中，零庫(kù)存是借助各種先進(jìn)手段，將經(jīng)營(yíng)、生產(chǎn)單位作為醫(yī)用高值耗材的存儲(chǔ)單元，最大限度地減少物資存儲(chǔ)量，提高經(jīng)濟(jì)效益。還需要采取集中招標(biāo)的方式，這種方式下要采取統(tǒng)一的采購(gòu)方式，不僅可以提高其采購(gòu)的公開(kāi)透明，還可以減少各類(lèi)不合格材料的購(gòu)入，在保證醫(yī)用耗材價(jià)格合理性的同時(shí)，也對(duì)其成本進(jìn)行了降低。

31強(qiáng)化醫(yī)用高值耗材審購(gòu)

由于醫(yī)用高值耗材采購(gòu)前論證、審批不夠嚴(yán)謹(jǐn)，部分醫(yī)護(hù)人員為獲得最多收入，誘導(dǎo)患者消費(fèi)，再加上患者不夠了解醫(yī)用高值耗材信息，長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)消費(fèi)狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)用費(fèi)用持續(xù)增加。為更好地解決患者看病難、費(fèi)用高的問(wèn)題，緩解患者、醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，控制醫(yī)療費(fèi)用不斷增漲的趨勢(shì)，減少醫(yī)療活動(dòng)中信息不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象，需最大限度地杜絕誘導(dǎo)消費(fèi)，加大醫(yī)用高值耗材的購(gòu)買(mǎi)審批力度。但從當(dāng)前的醫(yī)用高值耗材購(gòu)買(mǎi)審批情況來(lái)看，仍存在諸多不足，故需根據(jù)實(shí)際情況制定科學(xué)、合理的論證、審核流程，強(qiáng)化醫(yī)用高值耗材采購(gòu)使用后的監(jiān)控，這是醫(yī)院高值耗材管理工作重點(diǎn)。[3]一般來(lái)講，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：明確醫(yī)用高值耗材采購(gòu)目的，強(qiáng)化采購(gòu)審批原則，根據(jù)高值耗材的采購(gòu)目的制定程度不同的審批流程；由醫(yī)院設(shè)備科領(lǐng)導(dǎo)審查醫(yī)院申請(qǐng)采購(gòu)的高值耗材；對(duì)批準(zhǔn)購(gòu)買(mǎi)的高值耗材，由物資采購(gòu)部門(mén)帶頭，組織采購(gòu)招標(biāo)團(tuán)隊(duì)招標(biāo)討論價(jià)格；為從根本上規(guī)避因利益誘導(dǎo)因素向患者推薦費(fèi)用高的材料，醫(yī)院需制定有針對(duì)性、系統(tǒng)性的措施約束；為預(yù)防重視高值耗材采購(gòu)前審批、輕視耗材使用監(jiān)管現(xiàn)象的發(fā)生，可安排設(shè)備科領(lǐng)導(dǎo)定時(shí)或不定時(shí)地監(jiān)督、檢查醫(yī)用高值耗材的使用情況。

32加大醫(yī)用高值耗材監(jiān)控、管理力度

醫(yī)用高值耗材的監(jiān)控、管理是材料購(gòu)買(mǎi)、管理工作重點(diǎn)，無(wú)論是高值耗材的計(jì)劃采購(gòu)，還是高值耗材的入庫(kù)驗(yàn)收、出庫(kù)，都應(yīng)做好質(zhì)量監(jiān)管工作。醫(yī)院設(shè)備科室承擔(dān)高值耗材采購(gòu)工作的主要的部門(mén)，除重視高值耗材質(zhì)量外，還要?jiǎng)討B(tài)性跟蹤、記錄高值耗材去向，下次再領(lǐng)用時(shí)，需經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)確認(rèn)后才能領(lǐng)取，并實(shí)施再一輪的登記處理，用完后再次確認(rèn)、領(lǐng)取，形成關(guān)系密切的循環(huán)過(guò)程。

借助醫(yī)用高值耗材明細(xì)表、HIS系統(tǒng)相互結(jié)合的方式，能滿足供應(yīng)商、設(shè)備科等部門(mén)相互制約的需求。通常情況下，只要從設(shè)備科領(lǐng)取醫(yī)用高值耗材，就會(huì)形成一個(gè)檔案。根據(jù)患者情況、高值耗材標(biāo)識(shí)碼查詢(xún)相關(guān)信息。[4]無(wú)論是醫(yī)院的高值耗材保管科室，還是高值耗材使用科室，該程序均需安排專(zhuān)業(yè)人員操作，禁止隨意更改相應(yīng)內(nèi)容，只能借助密碼獲得授權(quán)后才能在任意一臺(tái)計(jì)算機(jī)上查看使用記錄。由于醫(yī)用高值耗材多處于被動(dòng)使用狀態(tài)，嚴(yán)重影響成本核算的準(zhǔn)確性。因此，需適當(dāng)轉(zhuǎn)變醫(yī)用高值耗材管理理念，借助先進(jìn)技術(shù)、程序使高值耗材、臨床科室處于緊密聯(lián)系狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對(duì)其監(jiān)督與管理，或者在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算的時(shí)候，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與真實(shí)性。

33動(dòng)態(tài)跟蹤、管理醫(yī)用高值耗材

要想動(dòng)態(tài)性地跟蹤、管理醫(yī)用高值耗材的使用情況，需選用相對(duì)合適的技術(shù)，比如條形碼技術(shù)。該技術(shù)是計(jì)算機(jī)應(yīng)用、發(fā)展中產(chǎn)生的自動(dòng)化的識(shí)別技術(shù)，是為滿足信息的自動(dòng)化掃描而設(shè)計(jì)的，是一種準(zhǔn)確、及時(shí)采集數(shù)據(jù)的重要舉措，其優(yōu)勢(shì)在于信息采集量大、安全可靠，對(duì)識(shí)別設(shè)備有著相對(duì)較低的要求。醫(yī)用高值耗材使用、管理中，借助條形碼技術(shù)管理，能從某種程度上滿足財(cái)務(wù)管理、查詢(xún)信息等目標(biāo)。并且，通過(guò)HIS系統(tǒng)、條形碼技術(shù)的充分結(jié)合，能使醫(yī)生、醫(yī)用高值耗材管理人員全面了解患者的使用情況、臨床效果，這樣才能真正減少各類(lèi)糾紛現(xiàn)象的發(fā)生，甚至還會(huì)避免高值耗材出現(xiàn)反復(fù)使用的不良現(xiàn)象。還有一點(diǎn)是需要針對(duì)實(shí)際的發(fā)展情況制定切實(shí)有效的信息庫(kù)，其中采購(gòu)部門(mén)遵循規(guī)律進(jìn)行采購(gòu)，但是要保證采購(gòu)的高值耗材能夠發(fā)揮出作用，能夠得到規(guī)范處理[5][6]；建立醫(yī)用高值耗材動(dòng)態(tài)性的管理系統(tǒng)，借助條形碼技術(shù)緊密聯(lián)系物資、住院收費(fèi)等系統(tǒng)，將提前設(shè)定的條碼貫穿整個(gè)工作流程，并將醫(yī)用高值耗材落實(shí)到患者入院、住院治療等環(huán)節(jié)，保證每件醫(yī)用高值耗材均能追溯到生產(chǎn)廠商、患者，實(shí)現(xiàn)最終的全程跟蹤、管理目的。

4結(jié)論

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)體系的完善，醫(yī)用高值耗材的管理成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理重點(diǎn)，規(guī)范高值耗材管理，不但能提高醫(yī)院各科室的工作效率，還能預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療成本，提高服務(wù)質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)醫(yī)用高值耗材管理情況分析發(fā)現(xiàn)，因傳統(tǒng)管理模式缺陷的存在，降低醫(yī)用高值耗材利用率，誘發(fā)醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。因此，需制定科學(xué)、規(guī)范的管理措施，比如強(qiáng)化醫(yī)用高值耗材審購(gòu)，加大醫(yī)用高值耗材監(jiān)控、管理力度，動(dòng)態(tài)跟蹤、管理耗材，以降低庫(kù)存成本，提高服務(wù)質(zhì)量。

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