淺談公立醫(yī)院的預(yù)算管理

陳雄美?お?

[摘要]在如今新醫(yī)改政策不斷推行的大環(huán)境下，公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作面臨新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要做出各方面的調(diào)整從而適應(yīng)如今醫(yī)改的新環(huán)境。因此，此文簡要闡述了預(yù)算管理的重要性，點明了當(dāng)前我國公立醫(yī)院在預(yù)算管理工作中的缺陷，并就這些缺陷給出了合理的建議，希望加強預(yù)算管理力度，進(jìn)一步促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；預(yù)算管理；衛(wèi)生事業(yè)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201721255

1預(yù)算管理簡述

（1）預(yù)算管理不僅是在計劃年度內(nèi)對所有資源進(jìn)行適宜的規(guī)劃、預(yù)測和分配，更是通過預(yù)算的途徑讓公立醫(yī)院進(jìn)一步達(dá)到細(xì)分市場和實現(xiàn)短期經(jīng)營以及長期戰(zhàn)略的目標(biāo)。簡而言之，預(yù)算管理就是將預(yù)算作為標(biāo)準(zhǔn)，從而對其推廣流程以及結(jié)果進(jìn)行的內(nèi)部管理的總稱。

（2）預(yù)算管理具有綜合性、戰(zhàn)略性、指導(dǎo)性、效益性以及約束性，是一種需要在全部工作人員配合的基礎(chǔ)下進(jìn)行的全方位管理、全過程控制的現(xiàn)代化系統(tǒng)管理方式。其主要內(nèi)容表現(xiàn)為對醫(yī)院的各項財務(wù)與非財務(wù)資源的分配情況進(jìn)行優(yōu)化管理，以及對提高行事效率等方面進(jìn)行深入的探討。在這些前提條件下，預(yù)算管理進(jìn)一步與績效考核、成本控制等理論相連接，在努力達(dá)到降低公立醫(yī)院的運營成本、提升公立醫(yī)院管理水平，并確保醫(yī)院在原定運營軌跡上運行發(fā)展的同時，做到真正落實其短期經(jīng)營目標(biāo)和長期戰(zhàn)略目標(biāo)。

2預(yù)算管理的重要性

預(yù)算管理是一種綜合性的預(yù)算管理體系，其中包含資金的籌集、使用與分配以及實施計劃、管理控制與業(yè)務(wù)評價等各方面問題。在如今形勢下，公立醫(yī)院應(yīng)該采取更加全面、科學(xué)的管理方法來順應(yīng)新醫(yī)改政策下的社會市場與醫(yī)療市場的需求。

（2）將醫(yī)院本身的資源和制定的發(fā)展戰(zhàn)略與其市場條件相結(jié)合，對醫(yī)院所有的經(jīng)濟活動都進(jìn)行全面的預(yù)算管理，從而達(dá)到提升醫(yī)院資源設(shè)備利用率。預(yù)算管理的特點在于高效、科學(xué)，這些實質(zhì)性的特點在對公立醫(yī)院完善其預(yù)算管理工作中發(fā)揮著不可小覷的作用。此外，在公立醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算管理的前提下，一方面其整體的經(jīng)濟管理水平得到了有效的提升，另外，起到了建立健全政府對其財政方面補償措施的作用。

（3）公立醫(yī)院加強預(yù)算管理的目的是為了適應(yīng)日新月異的環(huán)境變化。隨著醫(yī)療服務(wù)市場日益激烈的競爭環(huán)境及日益深化的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，民營醫(yī)院以及外資醫(yī)院都對公立醫(yī)院形成了巨大的競爭關(guān)系。為了獲得更大的競爭優(yōu)勢，公立醫(yī)院需要通過加強預(yù)算管理，促進(jìn)資源更加合理的優(yōu)化和調(diào)配。同時，預(yù)算管理制度的加強不僅對保障國有資產(chǎn)的保值增值有百利而無一害，還可以使運營的風(fēng)險降低，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。此外，《預(yù)算法》要求公立醫(yī)院將財政內(nèi)部所有進(jìn)出賬均納入預(yù)算管理項目，以達(dá)到加強內(nèi)部控制管理力度，促使醫(yī)院嚴(yán)格按照經(jīng)營規(guī)劃的方向從事經(jīng)營活動的目的，進(jìn)一步體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，為社會大眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3預(yù)算管理中存在的問題

（1）欠缺對預(yù)算管理的認(rèn)知，沒有對其足夠的重視。公立醫(yī)院普遍存在忽視預(yù)算管理工作的實質(zhì)，在進(jìn)行預(yù)算時，沒有做到對比之前的財務(wù)數(shù)據(jù)，從而導(dǎo)致預(yù)算工作準(zhǔn)確性低的情況，不能達(dá)到預(yù)算管理工作的預(yù)期目標(biāo)，沒有充分將預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的重要價值體現(xiàn)出來。

（2）缺乏預(yù)算管理的編制及審批程序。公立醫(yī)院只是基于之前醫(yī)院收支情況作預(yù)算編制，并沒有制定規(guī)范合理的預(yù)算工作執(zhí)行流程，例如采用零基預(yù)算法、動態(tài)預(yù)算編制法、彈性預(yù)算編制法等先進(jìn)的方法。同時，醫(yī)院內(nèi)部其他工作部門沒有積極參與，從而財務(wù)部門對其他部門的情況沒有具體的了解，這使預(yù)算編制缺乏準(zhǔn)確性。最后，在編制預(yù)算時沒有將醫(yī)院年度事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃及實際工作中的需要納入考慮范圍，缺乏可行性論證和審核，不利于公立醫(yī)院實現(xiàn)短期經(jīng)營目標(biāo)和長期戰(zhàn)略目標(biāo)。

（3）缺乏完善的預(yù)算績效考核激勵機制。預(yù)算績效考核可以清楚地反映出各部門科室和相關(guān)工作人員的執(zhí)行效率，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并立即針對問題制定出有效應(yīng)對措施或修改相應(yīng)的運行方案。然而，我國目前大部分公立醫(yī)院依然缺乏健全的績效考核激勵程序。缺乏健全的預(yù)算管理考核依據(jù)，意味著不能對醫(yī)院內(nèi)部所有部門和工作人員的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行科學(xué)、公正的評斷。

（4）不能充分運用預(yù)算管理信息化技術(shù)。我國部分公立醫(yī)院已嘗試運用HIS系統(tǒng)解決醫(yī)院掛號管理、住院患者管理、人力資源管理等方面的問題，但由于大部分醫(yī)院的預(yù)算管理信息化的建設(shè)還不全面，無法將其廣泛運用并充分發(fā)揮其作用。由此可見，要想將信息化技術(shù)廣泛應(yīng)用于公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作，還需進(jìn)一步的調(diào)整和規(guī)劃。

4預(yù)算管理的提升對策

（1）樹立全員參與預(yù)算管理的理念。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)提高對預(yù)算管理的認(rèn)知并對其高度重視，全面了解它對醫(yī)院內(nèi)部管理工作的重要意義。此外，醫(yī)院應(yīng)加大推廣力度，使醫(yī)院所有員工認(rèn)識到其對醫(yī)院管理工作的重大意義，定期組織工作人員學(xué)習(xí)了解新醫(yī)改以及預(yù)算法的規(guī)定，提高工作人員在預(yù)算管理工作中的能力，以達(dá)到醫(yī)院全體員工積極參與、配合醫(yī)院實施的預(yù)算管理工作的目的。只有醫(yī)院各個部門的積極溝通和參與，確保預(yù)算編制和執(zhí)行的順利進(jìn)行，才能使醫(yī)院預(yù)算管理工作平穩(wěn)前行。

（2）加強預(yù)算編制的科學(xué)性。新預(yù)算法中更加嚴(yán)格地規(guī)定了公立醫(yī)院預(yù)算編制的科學(xué)性，其中要求預(yù)算編制應(yīng)遵循“以收定支”“收支平衡”等規(guī)則，以“合理安排支出”為前提，進(jìn)一步使預(yù)算編制的合理性和科學(xué)性得到提升。與此同時，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制時，應(yīng)全面結(jié)合醫(yī)院實際工作的需要，綜合考慮醫(yī)院內(nèi)部運作現(xiàn)狀，合理選擇更加適合公立醫(yī)院運營的預(yù)算編制方法，例如零基預(yù)算法、滾動預(yù)算法或者彈性預(yù)算法等。最后，為使員工被動面對預(yù)算指標(biāo)的情況得到改善，公立醫(yī)院內(nèi)部部門應(yīng)全面開展“自上而下”的預(yù)算編制流程，激發(fā)全體員工的熱情，使其積極主動地參與到預(yù)算管理工作中。

（3）加大預(yù)算執(zhí)行力度。新《醫(yī)院財務(wù)制度》和《預(yù)算法》都硬性要求了要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。預(yù)算管理制度應(yīng)由醫(yī)院嚴(yán)格依據(jù)“有預(yù)算不超支、無預(yù)算不開支”的硬性要求進(jìn)行制定，通過這種方式達(dá)到提高預(yù)算執(zhí)行的權(quán)威性和嚴(yán)肅性的目的。在實施預(yù)算執(zhí)行的過程中，需要定期監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行的狀況，如若發(fā)現(xiàn)在實際執(zhí)行中存在與預(yù)算相矛盾的情況，應(yīng)立即找出問題出現(xiàn)的原因，并及時采取正確的方式進(jìn)行彌補。但如果出現(xiàn)某些因素必須變更預(yù)算時，應(yīng)嚴(yán)格遵循審批手續(xù)調(diào)整預(yù)算。為加大預(yù)算執(zhí)行力度，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善預(yù)算績效評價考核制度，管理層做到不定期考核預(yù)算執(zhí)行狀況。及時反饋考核情況，依據(jù)考核情況和員工績效建立相應(yīng)的獎懲項目，促使全體醫(yī)院員工積極主動地參與到預(yù)算管理工作中。另外，醫(yī)院應(yīng)積極配合內(nèi)外部監(jiān)督，將財務(wù)信息公開，使公司全體員工互相監(jiān)督，全面配合審計部門定期檢查并實時監(jiān)督預(yù)算管理工作執(zhí)行的規(guī)范性。

（4）合理運用信息化技術(shù)加強預(yù)算管理工作。信息化技術(shù)對于公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作的完善和醫(yī)院內(nèi)部管理工作趨向現(xiàn)代化都有促進(jìn)作用。醫(yī)院可在已擁有的信息資源的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推動醫(yī)院預(yù)算管理系統(tǒng)的發(fā)展，以各部門為單位詳細(xì)記錄一系列在線審批預(yù)算流程，并將預(yù)算數(shù)據(jù)和實際運營中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)依靠預(yù)算管理分析系統(tǒng)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，以獲取實時、準(zhǔn)確的預(yù)算執(zhí)行現(xiàn)狀。借助 ERP 軟件，系統(tǒng)直接根據(jù)提供的數(shù)據(jù)生成財務(wù)報表，這不僅可以使數(shù)據(jù)重復(fù)錄入的問題得到解決，也一定程度上減少了預(yù)算報表編制工作量，達(dá)到了提高預(yù)算管理運作效率和準(zhǔn)確度的作用。

5結(jié)論

總之，為了達(dá)到能夠促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，提高行業(yè)競爭力的目的，公立醫(yī)院應(yīng)順應(yīng)新醫(yī)改的形式，加強財務(wù)預(yù)算管理工作。在“由上至下”的管理模式下，各個部門機構(gòu)相互合作，制訂高效、科學(xué)的預(yù)算管理方案，醫(yī)院工作人員嚴(yán)格執(zhí)行、相互監(jiān)督，最終讓公立醫(yī)院在激烈競爭的市場環(huán)境中擁有一席之地。

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