職業(yè)健康體檢中的問題及對策

孫思紅

廣東省工傷康復醫(yī)院職業(yè)健康檢查科，廣東廣州 510080

職業(yè)健康體檢中的問題及對策

孫思紅

廣東省工傷康復醫(yī)院職業(yè)健康檢查科，廣東廣州 510080

目的調查分析職業(yè)健康體檢的純音測聽、心電圖檢測結果，為職業(yè)健康檢查提出意見。方法選取2015—2016年某經濟開發(fā)區(qū)接觸噪聲的4 018例工人，計算其聽力損失率和心電圖異常率，并進行統(tǒng)計分析。結果疑似噪聲聾者占0.80%，低于同期主訴聽力損失者2.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；主訴聽力下降者絕大多數(shù)是偽聾或夸大。噪聲聽力損失者中工作噪聲強度≥85 dB(A)者，接觸噪聲的工齡≥10年者，其比重均高于無噪聲聽力損失者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。心電圖異常率44.62%，在各個年齡段男性的心電圖異常率均高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。接觸噪聲強度≥85 dB(A)者心電圖異常率為0.73%，高于接觸噪聲強度＜85 dB(A)者44.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。心電圖異常率與靜息心率呈正相關。結論噪聲性聽力受損率、心電圖異常率均較高，心電圖異常與心率有關。需重視高危人群的復查、復檢工作，增加靜息心率等指標，輔助篩查心血管病。

職業(yè)健康；體檢；純音聽測試；心電圖

純音測聽和心電圖檢查為職業(yè)健康體檢的重要內容，其操作簡單，易于開展，是篩查噪聲性耳聾、心血管疾病的主要方法[1]。該次調查試分析2015—2016年某經濟開發(fā)區(qū)的的4 018例接觸噪聲的工人的純音測聽、心電圖結果，分析異常表現(xiàn)影響因素，以供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015—2016年，某經濟開發(fā)區(qū)共有4 018接觸噪聲的工人進行了職業(yè)健康體檢，其中男2 315例、女1 703例，年齡 18～63 歲，平均（40.3±6.2）歲。已經將患有中耳疾病，突發(fā)性聾，遺傳性聾等其他致聾因素者排出觀察對象。

1.2 現(xiàn)場噪聲監(jiān)測

用AWA6228噪聲分析儀，測量噪聲崗位上人耳水平的噪聲強度，用8 h等效A聲級評價。

1.3 聽力測定

工人脫離噪聲環(huán)境12 h，在隔音室內，采用MA51診斷型聽力計進行純音測聽檢測。

1.4 心電圖檢查

使用福田FX-7500等型號十二導同步心電圖機,工人取平臥位,連接儀器后，讓工人靜息5 min，開始走紙，速度25 mm/s,標準電壓10 mm/mV。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 現(xiàn)場噪聲強度

噪聲強度8 h等效A聲級為80.7～87.2 dB(A)。

2.2 純音測聽結果

①疑似噪聲聾32例，占總數(shù)的0.80%；主訴聽力損失者101例，占2.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中69例主訴聽力損失者，其純音測聽結果顯示聽閾值在正常范圍25 dB內，絕大多數(shù)主訴聽力下降者存在偽聾或夸大的現(xiàn)象。

②疑似噪聲聾者的工作噪聲強度達到85 dB(A)有30例，接觸噪聲的工齡≥10年的有10例，比重高于其他工人，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 心電圖結果

①4 018例工人，其中正常心電圖者2 221例，異常心電圖1 793例，心電圖異常率44.62%。異常心電圖表現(xiàn)為竇性心律不齊321例（7.99%）、竇性心動過緩342例（8.51%)、ST-T 端異常 301 例(7.49%)、竇性心動過速181例(4.50%）、左室高電壓 156例（3.88%）、期間收縮104例（2.59%)、各類阻滯 98例(2.44%）、其他（主要為竇性電軸變化、心房顫動等）292例。隨著年齡的增長，男性、女性的心電圖異常率均呈上升趨勢，男性在各個年齡段的心電圖異常率均高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表1 體檢者疑似噪聲聾單因素分析[n(%)]

表2 不同年齡、性別職工心電圖異常出現(xiàn)率

②接觸噪聲強度≥85 dB(A)的工人共有424例，其心電圖異常率為0.73%，高于接觸噪聲強度＜85 dB(A)工人的心電圖異常率44.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3

表3 不同噪聲強度下的心電圖異常情況比較[n(%)]

③心電圖異常率與靜息心率呈正相關，隨著心率的加快，心電圖異常檢出率呈上升趨勢。見表4。

表4 體檢人群心電圖與靜息心率分布

3 討論

該次調查，工人疑似噪聲聾發(fā)生率為0.80%，噪聲強度、接觸噪聲的時間、是導致疑似噪聲聾的危險因素，提示聽力損失不是一蹴而就的，是量變向質變的結果[2]。心電圖檢查異常發(fā)生率較高，達44.62%；隨年齡增加，心電圖異常率增高；40歲后心電圖異常率顯著上升，這可能與隨著年齡的增大，血管收縮舒張功能、傷愈組織修復能力等功能會持續(xù)減退有關。

調查顯示，疑似噪聲聾與心電圖異常存在顯著相關性。接觸噪聲強度≥85 dB(A)工人的心電圖異常率為0.73%，高于接觸噪聲強度＜85 dB(A)工人的心電圖異常率44.62%。早期在高噪聲環(huán)境下工作，工人不僅會出現(xiàn)聽力損失，還容易出現(xiàn)煩躁情緒，應激反應上升。噪聲還會影響人的內分泌、代謝、神經等系統(tǒng)功能，增加心血管病發(fā)生風險[3]。

今后，體檢中心需做好數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，重視高噪環(huán)境工作者的聽力檢查。對于40歲后工人，無論男女，都有必要開展更密切、更嚴格的心血管疾病篩查。

但是純音測試、心電圖的檢查有一定的局限性，兩者的重復性較差，檢查結果容易受個體因素、個人的狀態(tài)影響。體檢中心需重視復檢，如對于純音測聽復查，若工人謀求職業(yè)病賠償，聽力結果可能存在主觀夸大聽力障礙的情況。對于心電圖檢查，可增加新的輔助指標，如靜息心率，以提高心電圖的診斷價值。靜息心率被證實與高血壓、心力衰竭、心血管事件關系密切，是反映心血管狀態(tài)新靶點[3-5]。心電圖走紙需要足夠長，以獲得靜息狀態(tài)下的心電圖檢測數(shù)據(jù)[6]。

職業(yè)健康體檢中純音測試、心電圖檢查的異常率均較高，需重視高危人群的復查工作。做好聽力檢查、心電圖檢查的質量管理，規(guī)范檢查的流程，增加心率等輔助指標。重視數(shù)據(jù)的挖掘，進行流行病學分析，指導職業(yè)病防治工作。

[1]段建軍.噪聲作業(yè)人員純音測聽有關問題的探討[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，26(1):67-68.

[2]翁雪梅，王潔，聞建范.127例申請診斷職業(yè)性噪聲聾病例的診斷體會[J].職業(yè)衛(wèi)生與應急救援，2014，32(5):293-297.

[3]代菁.退休人員健康體檢心電圖分析[J].中國衛(wèi)生工程學，2015，14(1):47-48.

[4]席勤妹,霍亞鳳,艾力曼·馬合木提.對靜息心率增快與冠狀動脈疾病關系的再認識[J].心血管病學進展,2011,32(1):57-60.

[5]周春蕾，施斌斌，張輝，等.靜息心率對高血壓前期人群進展為高血壓的影響[J].華南國防醫(yī)學雜志，2016，30（1）：19-21

[6]拓步雄,劉薇,葉明霞,等.絕經后女性靜息心率與冠狀動脈鈣化相關性研究[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（7）：45-48.

R194.3

A

1672-5654（2017）06（a）-0190-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.190

20174-03-06）

孫思紅（1986-），女，廣東梅州人，本科，初級醫(yī)師，研究方向：職業(yè)衛(wèi)生。