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    應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防和控制I類切口感染的調(diào)查研究

    2017-07-20 10:22:21閆海洲
    關(guān)鍵詞:抗菌費(fèi)用住院

    閆海洲

    白城中心醫(yī)院胸外科,吉林白城 137000

    應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防和控制I類切口感染的調(diào)查研究

    閆海洲

    白城中心醫(yī)院胸外科,吉林白城 137000

    目的應(yīng)用抽樣調(diào)查研究規(guī)范化和常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物在Ⅰ類切口感染預(yù)防和控制中的作用。方法隨機(jī)抽取2016年1月以來(lái)在該院收治的300例Ⅰ類切口手術(shù)患者為研究對(duì)象,其中對(duì)照組150例患者常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物,觀察組150例患者規(guī)范化應(yīng)用抗菌藥物,研究應(yīng)用抗菌藥物在I類切口感染預(yù)防和控制中的作用。結(jié)果對(duì)照組150例患者應(yīng)用抗菌藥物(100.00%),12例出現(xiàn)手術(shù)切口感染(8.00%),住院時(shí)間為(8.92±2.53)d,應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用為(1 525.32±168.38)元;觀察組45例患者應(yīng)用抗菌藥物(30.00%),3例出現(xiàn)手術(shù)切口感染(2.00%),住院時(shí)間為(7.58±2.39)d,應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用為(1 154.26±172.16)元,兩組患者抗菌藥物使用率和切口感染發(fā)生率、住院時(shí)間和應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組均高于觀察組。結(jié)論規(guī)范化應(yīng)用抗菌藥物于I類切口手術(shù)患者不僅能降低抗菌藥物使用率,避免抗菌藥物濫用和誤用,更為重要的是能預(yù)防和控制切口感染的發(fā)生,從而達(dá)到合理應(yīng)用抗菌藥物、減少住院時(shí)間和降低應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用的目的。

    抗菌藥物;合理應(yīng)用;Ⅰ類切口;切口感染;預(yù)防控制

    對(duì)于符合適應(yīng)證的患者進(jìn)行手術(shù)治療,能夠獲得滿意的治療效果。但是,如果手術(shù)操作及其圍術(shù)期治療和護(hù)理存在問(wèn)題,易發(fā)生切口感染,嚴(yán)重影響患者治療效果[1]。這要求在圍術(shù)期應(yīng)合理應(yīng)用抗菌藥物,預(yù)防和控制切口感染的發(fā)生。為此,筆者隨機(jī)抽取2016年1月以來(lái)在該院收治的常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物(對(duì)照組)和規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物(觀察組)各150例Ⅰ類切口手術(shù)患者為研究對(duì)象,研究應(yīng)用抗菌藥物在I類切口感染預(yù)防和控制中的作用?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)抽取2016年1月以來(lái)在該院收治的300例Ⅰ類切口手術(shù)患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各150例。

    對(duì)照組患者中,男性80例,女性70例;年齡范圍在20~72歲之間,中位年齡47歲。觀察組患者中,男性78例,女性72例;年齡范圍在22~75歲之間,中位年齡48歲。兩組患者性別組成、中位年齡、手術(shù)類型比例等一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 調(diào)查研究方法

    作者應(yīng)用抽樣調(diào)查研究規(guī)范化和常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物在Ⅰ類切口感染預(yù)防和控制中的作用。在所有的范化和常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物在Ⅰ類切口的感染和非感染患者中,按照單純隨機(jī)抽樣的方法各抽取150例患者作為研究對(duì)象。

    1.3 抗菌藥物應(yīng)用方法

    對(duì)照組患者常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物,即不嚴(yán)格管理抗菌藥物的應(yīng)用,術(shù)前抗菌藥物應(yīng)用不明確,且術(shù)后連續(xù)應(yīng)用3~5 d抗菌藥物或應(yīng)用前沿抗菌藥物。

    觀察組患者規(guī)范化應(yīng)用抗菌藥物。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》中規(guī)定的用藥指征(年齡超過(guò)70歲以上者、免疫缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良者、惡性腫瘤放化療者、合并糖尿病者血糖控制較差者、有異物植入者、涉及重要器官和較大手術(shù)范圍者、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者)對(duì)圍術(shù)期Ⅰ類切口手術(shù)患者應(yīng)用抗菌藥物,在無(wú)指征情況下不得應(yīng)用抗菌藥物于Ⅰ類切口手術(shù)患者。對(duì)于具備應(yīng)用指征者,術(shù)前30 min~2 h內(nèi)應(yīng)用1次抗菌藥物,術(shù)后不得再次使用;但是手術(shù)時(shí)間在3 h以上或術(shù)中出血量在1 500 mL以上者可再次應(yīng)用抗菌藥物,并根據(jù)患者病情合理選擇適宜的抗菌藥物。

    1.4 調(diào)查項(xiàng)目和內(nèi)容

    調(diào)查兩組患者抗菌藥物使用和切口感染發(fā)生情況,調(diào)查兩組患者的住院時(shí)間和應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)(抗菌藥物使用率和切口感染發(fā)生率)兩組患者抗菌藥物使用和切口感染發(fā)生情況,用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者抗菌藥物使用率和切口感染發(fā)生率;采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示兩組患者住院時(shí)間和應(yīng)用抗菌藥物產(chǎn)生費(fèi)用,用t檢驗(yàn)比較兩組患者住院時(shí)間和應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者抗菌藥物使用和切口感染發(fā)生情況的比較

    對(duì)照組患者中,150例患者應(yīng)用抗菌藥物(100.00%),12例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染(8.00%);觀察組患者中,45例患者應(yīng)用抗菌藥物(30.00%),3例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染(2.00%),詳見(jiàn)表 1。

    兩組患者抗菌藥物使用率和切口感染發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組兩個(gè)相對(duì)數(shù)指標(biāo)均高于觀察組。

    表1 兩組患者抗菌藥物使用和切口感染發(fā)生情況的比較[n(%)]

    2.2 兩組患者住院時(shí)間和應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用的比較

    對(duì)照組患者住院時(shí)間為(8.92±2.53)d,應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用為(1 525.32±168.38)元;觀察組患者住院時(shí)間為(7.58±2.39)d,應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用為(1 154.26±172.16)元,詳見(jiàn)表2。

    假設(shè)檢驗(yàn)表明,兩組患者住院時(shí)間和應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用之間的對(duì)照組均高于觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組患者住院時(shí)間和應(yīng)用抗菌藥物產(chǎn)生費(fèi)用的比較(±s)

    表2 兩組患者住院時(shí)間和應(yīng)用抗菌藥物產(chǎn)生費(fèi)用的比較(±s)

    組別 住院時(shí)間(d) 抗菌藥物費(fèi)用(元)對(duì)照組觀察組t P 8.92±2.53 7.58±2.39 4.72<0.05 1 525.32±168.38 1 154.26±172.16 18.87<0.05

    3 討論

    切口感染是手術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,一旦發(fā)生切口感染會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果。手術(shù)切口感染的發(fā)生包含患者自身和手術(shù)兩個(gè)方面危險(xiǎn)因素[2],其中患者年齡、機(jī)體抵抗力和健康狀況等屬于自身危險(xiǎn)因素,手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械滅菌處理和手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作等屬于手術(shù)方面的危險(xiǎn)因素[3]。

    臨床一般應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防和控制手術(shù)患者切口感染,但是應(yīng)用抗菌藥物的種類和用量等因素會(huì)影響患者的抗感染效果。盡管抗菌藥物應(yīng)用能在一定程度防止切口感染的發(fā)生,但抗菌藥物用量不是越多越好,這會(huì)提高細(xì)菌的耐藥性,從而加大患者的術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。

    Ⅰ類切口一般是指清潔切口,這類患者在圍術(shù)期一般不需要應(yīng)用抗菌藥物。在治療Ⅰ類切口手術(shù)患者時(shí),經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)濫用抗菌藥物現(xiàn)象,這不但會(huì)影響治療效果,也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)[5]。所以,為了預(yù)防和控制切口感染的發(fā)生,在治療Ⅰ類切口手術(shù)患者時(shí),必須合理應(yīng)用抗菌藥物,在保證患者手術(shù)效果的同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)。

    圍術(shù)期患者合理應(yīng)用抗菌藥物,可顯著降低術(shù)后感染的發(fā)生幾率[6]。但臨床實(shí)踐中存在未規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象,這不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還易增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率,甚或?qū)е录?xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,因此,在應(yīng)用抗菌藥物時(shí),臨床藥師要主動(dòng)參與,實(shí)施藥學(xué)干預(yù)[7]。①制定合理的用藥計(jì)劃。臨床藥師應(yīng)詳細(xì)了解患者病情,了解患者的用藥情況、用藥后病情變化和用藥反應(yīng),再主動(dòng)和臨床醫(yī)師溝通交流,結(jié)合患者實(shí)際共同制定合理的用藥方案。②核對(duì)用藥處方。臨床藥師應(yīng)仔細(xì)核對(duì)處方,重點(diǎn)核對(duì)藥品名稱、劑量、服藥方法及服用次數(shù),標(biāo)注不合理之處,并主動(dòng)和醫(yī)師交流討論,共同確定最終的用藥方案。③用藥教育。臨床藥師應(yīng)詳細(xì)向患者講述用藥的意義和作用,告知患者用藥方法,并講解相關(guān)不良反應(yīng),嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,切忌擅自減藥停藥,必要時(shí)由家屬監(jiān)督用藥,增加依從性。

    筆者隨機(jī)抽取2016年1月以來(lái)在該院收治的常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物(對(duì)照組)和規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物(觀察組)各150例Ⅰ類切口手術(shù)患者為研究對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)況研究。對(duì)照組患者常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物,觀察組規(guī)范化應(yīng)用抗菌藥物,結(jié)果表明對(duì)照組150例患者應(yīng)用抗菌藥物(100.00%),12例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染(8.00%),住院時(shí)間為(8.92±2.53)d,應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用為(1 525.32±168.38)元;觀察組45例患者應(yīng)用抗菌藥物(30.00%),3例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染(2.00%),住院時(shí)間為(7.58±2.39)d,應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用為(1 154.26±172.16)元,兩組患者抗菌藥物使用率和切口感染發(fā)生率、住院時(shí)間和應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組均高于觀察組。說(shuō)明規(guī)范化應(yīng)用抗菌藥物不僅能降低抗菌藥物使用率,更為重要的是能預(yù)防和控制切口感染的發(fā)生,從而達(dá)到合理應(yīng)用抗菌藥物、減少住院時(shí)間和降低應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用的目的。

    綜上所述,規(guī)范化應(yīng)用抗菌藥物能有效預(yù)防和控制Ⅰ類切口手術(shù)切口感染,避免抗菌藥物濫用和誤用現(xiàn)象的發(fā)生。

    [1]艾偉鵬,呂小娟,馬林,等.規(guī)范使用抗菌藥對(duì)預(yù)防Ⅰ類切口手術(shù)部位感染的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥師,2014,17(4):644-646.

    [2]楊靜謨,徐維平,周芮伊,等.某院I類切口清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理性分析 [J].安徽醫(yī)藥,2015,19(10):2028-2030.

    [3]史志學(xué).外科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況調(diào)查以及合理性分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(2):231-234.

    [4]李兵,張怡,李雪紅,等.干預(yù)措施在Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(23):109-111.

    [5]李春蘭,袁雪.Ⅰ類切口手術(shù)72例預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查[J].中國(guó)臨床研究,2013,26(11):1246-1248.

    [6]于麗,李晉寶,孟延紅.藥學(xué)干預(yù)對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性用藥合理性的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2013,13(5):478-480.

    [7]孫雷.骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的效果初步評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(25):144-145.

    R735

    A

    1672-5654(2017)06(a)-0186-02

    10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.186

    2017-03-05)

    閆海洲(1983-),男,吉林洮南人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:胸外科。

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