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    全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌效果觀察

    2017-07-19 12:20:19范逸松
    實用中西醫(yī)結合臨床 2017年4期
    關鍵詞:肺葉胸腔鏡出血量

    范逸松

    (河南省信陽市中心醫(yī)院心胸外科信陽 464000)

    全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌效果觀察

    范逸松

    (河南省信陽市中心醫(yī)院心胸外科信陽 464000)

    目的:探討全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的效果。方法:選擇2014年8月~2015年8月我院收治的80例早期非小細胞肺癌患者,按隨機數字表法分為研究組與對照組,每組40例。對照組行小切口開胸肺葉切除術,研究組行全胸腔鏡肺葉切除術。結果:研究組術中出血量、切口長度、下床活動時間及住院時間均低于對照組(P<0.05);兩組手術時間、淋巴結清掃數量比較無顯著性差異(P>0.05);研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%,顯著低于對照組的30.0%(P<0.05);兩組1年內生存率比較無顯著性差異(P>0.05)。結論:全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的效果顯著,適于臨床應用。

    早期非小細胞肺癌;全胸腔鏡;肺葉切除術;臨床療效

    目前,手術切除肺葉是治療早期非小細胞肺癌的主要方式。傳統(tǒng)開胸手術對機體損傷較大,加之出血量多,不利于術后恢復。近年來,隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展與完善,全胸腔鏡肺葉切除術也在臨床得到了廣泛的開展。然而,全胸腔鏡與開胸手術的療效與對患者機體微環(huán)境的影響尚存有一定的爭議性[1]。本研究回顧性分析了我院80例早期非小細胞肺癌患者病例資料,探討全胸腔鏡肺葉切除術的治療效果?,F報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2014年8月~2015年8月我院收治的早期非小細胞肺癌患者80例,按隨機數字表法分為研究組與對照組各40例。對照組男23例,女17例;年齡45~75歲,平均年齡(60.5±4.8)歲。研究組男22例,女18例;年齡45~75歲,平均年齡(60.6±4.5)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。

    1.2 納入及排除標準納入標準:所有患者均經病理組織學檢查確診為非小細胞肺癌Ⅰ期;病灶直徑在4 cm以下者;未接受過放化療治療者;患者對本次治療方案與研究內容知情。排除標準:遠處轉移者;合并嚴重臟器功能不全者;合并結締組織及出血性疾病者。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對照組行小切口開胸肺葉切除術?;颊呷〗扰P位,氣管插管全麻,標準后外側切口(10~20 cm),在第5肋與第6肋間隙進胸操作,斷開第6肋后實施肺葉切除,根據病理結果行淋巴結清掃。

    1.2.2 研究組行全胸腔鏡肺葉切除術?;颊呷〗扰P位,氣管插管全麻,以單肺通氣;于腋中線第7肋或第8肋間開一切口(約1 cm),置入胸腔鏡套管;于第4肋間腋前線做一小切口(約4 cm)為操作孔,于肩鉀下角近腋后線第8肋或第9肋間做一切口(約1.5 cm)為輔助操作孔;觀察胸膜腔內情況,明確腫瘤部位、浸潤情況及大小,評估有無粘連、轉移、肺裂及積液等情況;經主操作孔向胸腔內送入分離鉗與卵圓鉗,用乳突拉鉤或縫線法撐開皮膚肌肉,操作者在直視狀態(tài)下按從上至下、從前至后的原則將肺葉切除;切除的肺組織置入無菌標本袋內,避免切口污染;給予肺門及縱膈淋巴結清掃。

    1.3 觀察指標(1)觀察兩組患者術中與術后各項指標,包括:手術時間、出血量、切口長度、淋巴結清掃數量、下床活動時間及住院時間。(2)觀察兩組患者術后并發(fā)癥情況。(3)隨訪1年,對比兩組患者的生存率。

    1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理數據,百分比表示計數資料,行χ2檢驗,(±s)表示計量資料,行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者術中與術后各項指標比較研究組術中出血量、切口長度、下床活動時間及住院時間均低于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義;兩組手術時間、淋巴結清掃數量比較無顯著性差異,P>0.05。見表1。

    表1 兩組患者術中與術后各項指標比較(±s)

    表1 兩組患者術中與術后各項指標比較(±s)

    組別n手術時間(min)出血量(m l)切口長度(cm)淋巴結清掃數量(枚)下床活動時間(d)住院時間(d)研究組對照組40 40 t P 155.5±52.3 153.5±45.0 0.652>0.05 142.5±38.5 290.5±54.5 6.856<0.05 3.4±2.5 22.2±3.2 5.412<0.05 16.2±3.5 16.3±3.5 0.845>0.05 1.5±0.8 3.5±2.5 3.205<0.05 8.2±2.2 11.2±4.5 3.523<0.05

    2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

    表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較

    2.3兩組患者1年內生存率比較隨訪1年,研究組生存率為97.5%(39/40),對照組生存率為97.5%(39/40),兩組1年內生存率比較無顯著性差異(χ2=0.513,P>0.05)。

    3 討論

    非小細胞肺癌為肺癌的常見類型,相較于小細胞癌,非小細胞肺癌的癌細胞生長分裂較慢,轉移擴散相對較晚。目前,肺葉切除術是治療非小細胞肺癌的主要手段。傳統(tǒng)開胸肺葉切除術創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多,不利于術后恢復[2]。全胸腔鏡肺葉切除術始見于上世紀90年代,在胸壁操作孔與屏幕觀察下完成肺葉切除與系統(tǒng)淋巴結清掃操作,相較于傳統(tǒng)開胸手術具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復快等優(yōu)勢[3]。

    研究結果顯示,研究組術中出血量、切口長度、下床活動時間及住院時間均低于對照組(P<0.05);兩組手術時間、淋巴結清掃數量比較無顯著性差異(P>0.05)??梢?,開胸與全胸腔鏡肺葉切除術操作時間相當,且均遵循無瘤清掃原則,對淋巴結具有較佳的清掃效果,但全胸腔鏡手術術中出血量少、切口短,利于術后恢復。此外,研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。可能由于全胸腔鏡肺葉切除術無需大范圍切斷肌肉組織,且無需將切口撐開,對機體損傷更小,便于患者術后咳嗽、排痰、下床活動等,利于肺功能早期恢復,并發(fā)癥發(fā)生率低。兩組1年內生存率比較無顯著性差異(P>0.05),進一步說明兩組近期療效相當,這與相關文獻研究結果相符[4~5]。綜上所述,全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生,具有創(chuàng)傷小、血量少、術后恢復快等優(yōu)勢,適于臨床應用。

    [1]楊富濤.電視胸腔鏡肺葉切除術和傳統(tǒng)開胸肺葉切除術治療Ⅰ-Ⅱ期非小細胞肺癌的療效[J].中國臨床藥理學雜志,2013,29(5): 328-330

    [2]周世杰,韓毅,李云松,等.全胸腔鏡下復雜肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的安全性研究[J].北京醫(yī)學,2013,35(9):751-753

    [3]王冬冬,丁成,陳俊,等.全胸腔鏡下與開胸肺葉切除術治療早期肺癌療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(16):61-63

    [4]周瑜,譚群友,傅勇,等.胸腔鏡在非小細胞肺癌高齡患者肺葉切除術中的應用價值[J].實用癌癥雜志,2014,29(4):451-453

    [5]凌建華.胸腔鏡下肺葉切除術治療早期非小細胞型肺癌的臨床療效觀察[J].國外醫(yī)藥·抗生素分冊,2014,35(2):79-81

    R734.2

    B

    10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.054

    2017-03-01)

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