維持性血液透析患者心理護(hù)理干預(yù)的效果分析

李姣

[摘要] 目的 觀察維持性血液透析患者心理護(hù)理干預(yù)的效果。 方法 選取2015年6月～2016年6月在我院進(jìn)行維持性血液透析治療的患者80例，透析齡≥3個(gè)月；根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者干預(yù)前后HAMA、BDI評(píng)分的及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分的變化情況。 結(jié)果 干預(yù)組患者的HAMA評(píng)分、BDI評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)前比較差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者和對(duì)照組患者的HAMA評(píng)分、BDI評(píng)分分別較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組患者的HAMA評(píng)分、BDI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組患者生活質(zhì)量中的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)前比較差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者和對(duì)照組患者生活質(zhì)量中的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分分別較干預(yù)前顯著升高，且干預(yù)組患者生活質(zhì)量中的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)維持性血液透析患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，有利于減輕患者的消極心理，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析；心理護(hù)理；生活質(zhì)量；HAMA評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）17-0142-03

[Abstract] Objective To observe the effect of psychological nursing intervention on maintenance hemodialysis patients. Methods A total of 80 patients from June 2015 to June 2016 for maintenance hemodialysis in our hospital treatment were selected， dialysis age ≥3 months； According to the different nursing methods they were randomly divided into intervention group and control group， 40 cases in each group， the control group received routine nursing care， the intervention group received psychological nursing intervention based on routine nursing， the changes of HAMA and BDI scores of the two groups of patients before and after intervention were compared. Results There were no significant difference before intervention of HAMA score and BDI score between the intervention group and the control group（P>0.05）； after the intervention， the HAMA score and BDI score in intervention group and the control group were significantly lower than those before intervention， and the HAMA score and BDI score in intervention group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The patients quality of life in physical， psychological and social relationship， environment score had no significant difference before intervention between the intervention group and control group（P>0.05）； After the intervention， quality of life in physical， psychological and social relationship， environment scores in the intervention group and the control group of patients were significantly increased than those before the intervention， and the intervention group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of psychological nursing intervention on the basis of routine nursing in maintenance hemodialysis patients is beneficial to reduce the negative psychology and improve the quality of life.

[Key words] Maintenance hemodialysis； Psychological nursing； Quality of life； HAMA score

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的有效替代療法，是延長(zhǎng)患者生命的重要手段之一[1]。維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）時(shí)間長(zhǎng)，基礎(chǔ)疾病較重，并發(fā)癥多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，給患者帶來了巨大的軀體痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、絕望等消極心理，甚至存在自殺的念頭，對(duì)患者的透析質(zhì)量及生理社會(huì)功能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[2]。因此，要提高透析質(zhì)量，一方面要改善透析技術(shù)，另一方面要改善患者的心理狀態(tài)[3]。心理干預(yù)是護(hù)理工作的重要組成部分之一，其以醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為前提，運(yùn)用心理學(xué)的技術(shù)與手段來改善、矯正或消除患者的不正確認(rèn)知活動(dòng)、情緒障礙、異常行為[4]，因此，做好維持性血液透析患者的心理護(hù)理至關(guān)重要，但其在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果報(bào)道不多。2015年6月～2016年6月，我院對(duì)40例進(jìn)行維持性血液透析患者采取針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月間在我院進(jìn)行維持性血液透析治療的患者80例進(jìn)行觀察，透析齡≥3個(gè)月；排除合并感染、出血及精神性疾病、妊娠期及哺乳期女性者。所有MHD患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各40例，干預(yù)組中男21例、女19例；年齡18～76歲，平均（51.7±11.3）歲。文化程度：初中及以下8例，高中、中專20例，大專及以上12例；基礎(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎18例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病6例，狼瘡性腎炎2例，多囊腎1例，病因未明1例。干預(yù)組中男22例、女18例；年齡19～72歲，平均（49.1±10.8）歲。文化程度：初中及以下7例，高中、中專18例，大專及以上15例；基礎(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎17例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病8例，狼瘡性腎炎2例，多囊腎1例，病因未明1例。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均使用聚砜膜透析器，規(guī)格：HIPS15，每周透析3次，每次4 h，血流量200～250 mL/min。使用碳酸氫鹽濃縮透析液，Ca2+離子濃度1.5 mmol/L，透析液流量500 mL/min。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

每次上機(jī)治療時(shí)，與患者進(jìn)行溝通和交談，認(rèn)真傾聽患者的傾訴，根據(jù)患者表達(dá)出的負(fù)性情緒和心理顧慮進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，耐心向患者講解血液透析的原理及常規(guī)知識(shí)，適當(dāng)給予積極心理暗示，使患者增加治療的信心。針對(duì)焦慮心理主要采用國內(nèi)外常用的認(rèn)知行為療法，同時(shí)教給患者自我放松的方法。針對(duì)抑郁心理主要利用理性情緒療法的原理，幫助患者認(rèn)識(shí)到其認(rèn)知過程中所存在的自我貶低的思維方式并努力改變。透析過程中護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握正確的穿刺要點(diǎn)，盡量減少穿刺給患者帶來的痛苦，每次穿刺前觀察內(nèi)瘺的血管情況，有無感染、狹窄、硬節(jié)及并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，穿刺過程中分散患者注意力[5]，減輕其緊張、焦慮心理，同時(shí)做好內(nèi)瘺的健康教育，教會(huì)患者內(nèi)瘺保護(hù)的方法，每次透析后內(nèi)瘺側(cè)手臂避免受壓提重物。同時(shí)對(duì)患者家庭和社會(huì)的支持也是重要的心理干預(yù)內(nèi)容之一。指導(dǎo)家屬注意患者情緒的變化，鼓勵(lì)家屬多與患者交談其感興趣的話題，引起患者對(duì)生活的期望，維持良好心態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心理狀況評(píng)價(jià) 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和 Beck 抑郁量表（BDI），評(píng)分越高說明患者抑郁、焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重[6-7]。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（QOL-BREF）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。該量表由生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域26個(gè)條目組成，采用1～5分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、BDI評(píng)分比較

干預(yù)組患者的HAMA評(píng)分、BDI評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)前比較差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者和對(duì)照組患者的HAMA評(píng)分、BDI評(píng)分分別較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組患者的HAMA評(píng)分、BDI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

干預(yù)組患者生活質(zhì)量中的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)前比較差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者和對(duì)照組患者生活質(zhì)量中的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分分別較干預(yù)前顯著升高，且干預(yù)組患者生活質(zhì)量的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

3 討論

維持性血液透析（MHD）是治療急慢性腎功能衰竭的有效療法之一，長(zhǎng)期、頻繁的治療，高額的醫(yī)療費(fèi)用，飲食、活動(dòng)受限等因素給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，易產(chǎn)生感染等并發(fā)癥[9-12]。

傳統(tǒng)護(hù)理主要針對(duì)患者生理上的改善，如飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，但忽略了患者的心理需求，為了讓患者身心得到雙重護(hù)理，并感覺舒適，本研究對(duì)患者除實(shí)施常規(guī)護(hù)理外，還進(jìn)一步實(shí)施心理護(hù)理。心理干預(yù)改變了患者對(duì)治療的消極態(tài)度，使其積極地配合治療，提高了治療依從性。

有研究認(rèn)為心理護(hù)理干預(yù)可以有效緩解患者的不良情緒，改善患者的心理狀態(tài)。對(duì)于抑郁患者，主要以排解及引導(dǎo)為主，多與患者進(jìn)行溝通和交流，使患者有被關(guān)心、被尊重的感覺。給患者介紹治療效果的病例，使患者積極配合治療和護(hù)理[11-13]。對(duì)出現(xiàn)焦慮情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，傳授疾病及維持性血液透析治療的相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，從而引導(dǎo)患者積極配合治療?？傊?，根據(jù)患者病情的不同采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，針對(duì)性地幫助患者解決心理疑難，有效緩解了患者的心理壓力，提高了患者的生活質(zhì)量和治療滿意度。家庭成員對(duì)患者的支持對(duì)疾病的治療具有重要作用。護(hù)理人員應(yīng)告知家屬多關(guān)心體貼患者，通過各種途徑加強(qiáng)對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)支持，并鼓勵(lì)其參加社會(huì)活動(dòng)，回歸社會(huì)[14]。

韓惠平等[15]將110例維持性血液透析患者隨機(jī)分為兩組，每組各55例，其中觀察組進(jìn)行6個(gè)月的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組僅予血液透析常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的 SAS總分和 SDS總分均低于干預(yù)前，而對(duì)照組的SAS總分和SDS總分干預(yù)前后未見明顯變化，證實(shí)對(duì)MHD患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可減輕其焦慮、抑郁心理。本研究中，對(duì)照組40例患者采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組40例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者干預(yù)前后HAMA、BDI評(píng)分及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分的變化情況。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)后HAMA評(píng)分、BDI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而干預(yù)組患者生活質(zhì)量中的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），與牛會(huì)利[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上所述，維持性血液透析患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，有利于減輕患者的消極心理，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-04-22）