17652例健康獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體篩查在臨床安全輸血中的臨床價值研究

段榮　郭建波　王曉梅

[摘要] 目的 分析健康獻(xiàn)血者中紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的分布情況以及對臨床輸血中的意義。 方法 對2015年1月～2017年3月我中心17 652例健康獻(xiàn)血者的血樣進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，分析不同抗體類型的分布情況以及與性別、年齡、輸血史和妊娠史的關(guān)系。 結(jié)果 在17 652例健康獻(xiàn)血者中共檢出不規(guī)則抗體血樣41例（0.23%），其中男性陽性率（0.16%）顯著低于女性（0.32%）；≥50歲的陽性率（0.52%）明顯高于青、中年人的0.16%和0.24%；少數(shù)民族高于漢族；有妊娠史婦女為0.43%，高于未妊娠者的0.16%；有輸血史者為0.41%，高于無輸血史者的0.20%；以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 女性、≥50歲、少數(shù)民族、有妊娠史婦女和有輸血史者的陽性率較高，輸血前應(yīng)對血樣進(jìn)行紅細(xì)胞不規(guī)則抗體檢測，避免發(fā)生輸血反應(yīng)，確保輸血的安全。

[關(guān)鍵詞] 健康獻(xiàn)血者；不規(guī)則抗體；分布情況；臨床輸血

[中圖分類號] R446.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）17-0085-03

[Abstract] Objective To analyze the distribution of erythrocyte irregular antibodies in healthy blood donors and its significance in clinical transfusion. Methods A irregular antibody screening was performed on the blood samples of 17，652 healthy blood donors in our center from January 2015 to March 2017. The distribution of different antibody types and its relationship with gender， age， blood transfusion history and pregnancy history were analyzed. Results 41 cases（0.23%） of irregular antibody blood samples were detected in 17， 652 healthy donors. The male positive rate was 0.16%， significantly lower than that of female（0.32%）. The positive rate of ≥50 years was 0.52%， significantly higher than 0.16% and 0.24% of the young and middle-aged people. The positive rate of ethnic minorities was higher than the Han nationality. The positive rate of the pregnant women 0.43% was higher than 0.16% of women without pregnancy， and that of people with history of blood transfusion was 0.41%， higher than 0.20% of those without history of blood transfusion. And the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The positive rates of irregular antibodies in female， ≥50 years old， ethnic minorities， women with pregnancy history and a history of blood transfusion are high. Blood samples should be detected for erythrocyte irregular antibodies before blood transfusion， to avoid blood transfusion reaction and ensure the safety of blood transfusion.

[Key words] Healthy blood donors； Irregular antibodies； Distribution； Clinical blood transfusion

紅細(xì)胞表面抗原/抗體是區(qū)分血型的關(guān)鍵；而非ABO血型系統(tǒng)的紅細(xì)胞不規(guī)則抗體（irregular antibody）是引起ABO血型正反定型不符、新生兒溶血病以及輸血反應(yīng)（多為遲發(fā)型輸血反應(yīng)）的常見原因，嚴(yán)重影響患者的治療進(jìn)程以及生命安全[1]。對健康獻(xiàn)血者血樣的大批量紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩查，有助于了解本地區(qū)血制品的不規(guī)則抗體分布情況，便于臨床應(yīng)用血制品時采取針對性措施，保證輸血的安全性[2]。為了解我市健康獻(xiàn)血人群中不規(guī)則抗體的分布情況，為臨床輸血提供重要參考，我中心血站對17 652例健康獻(xiàn)血者進(jìn)行了一項(xiàng)橫斷面調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年1月～2017年3月我中心17 652例健康獻(xiàn)血者的血樣進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，其中男9895例，女7757例，年齡18～59歲，平均（36.4±17.2）歲。2673例既往有輸血史。排除轉(zhuǎn)氨酶升高、乙肝表面抗原陽性、HIV陽性和其他不達(dá)標(biāo)血樣，所有血樣均在保質(zhì)期以內(nèi)。

1.2 器材與試劑

離心機(jī)（KA-2200，日本久保田），AKM11-Poseidon AK03A全自動數(shù)字血型儀（西化儀北京公司），微柱凝膠免疫檢測卡（長春博迅），人紅細(xì)胞不規(guī)則抗體檢測試劑（長春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司），抗體鑒定譜細(xì)胞（北京斑珀斯公司）。

1.3檢測方法

首先使用微柱凝膠免疫檢測卡法進(jìn)行篩選[3]：取血樣2～5 mL，以3000 rpm（1000 g）離心5 min，取上清使用檢測卡配套稀釋液稀釋。（1）取微柱凝膠抗人球蛋白卡，分別標(biāo)記Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，向孔中加入1滴（50 μL）待檢血清與1滴（50 μL）檢測紅細(xì)胞。（2）置37℃孵育器中孵育15 min 。（3）用微柱凝膠卡專用離心機(jī)離心。觀察微柱凝膠卡結(jié)果，若與檢測紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集，表明待檢者血清中存在不規(guī)則抗體，進(jìn)一步用譜細(xì)胞鑒定不規(guī)則抗體的特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)假設(shè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的分布情況

篩選出的41例紅細(xì)胞不規(guī)則抗體中，Rh系統(tǒng)21例，MNS系統(tǒng)15例，Lewis和Kell系統(tǒng)各2例，Duffy系統(tǒng)1例，見表1。

2.2 不規(guī)則抗體陽性無償獻(xiàn)血者的性別、年齡、民族、妊娠史及輸血史的對比

女性、≥50歲、少數(shù)民族、有妊娠史和有輸血史者的陽性率較高（P<0.05），見表2。

3討論

紅細(xì)胞不規(guī)則抗體是指血清中除了ABO血型系統(tǒng)的抗-A和抗-B兩種IgM型抗體以外的其他血型抗體。傳統(tǒng)ABO正定型是通過ABO血型IgM型抗體在鹽水中能與抗-A和（或）抗-B的紅細(xì)胞發(fā)生肉眼可見的凝結(jié)，而判斷血型。ABO血型系統(tǒng)是最常用的血型系統(tǒng)，其他血型系統(tǒng)抗體類型與ABO不同，因此在鹽水介質(zhì)中只能使相應(yīng)抗原系統(tǒng)的紅細(xì)胞反應(yīng)，而不使紅細(xì)胞發(fā)生凝集[4]。

上文結(jié)果顯示，在17 652例健康獻(xiàn)血者的血樣中，共篩選出的41例紅細(xì)胞不規(guī)則抗體，其中，Rh系統(tǒng)和MNS系統(tǒng)的不規(guī)則抗體較多。Rh血型系統(tǒng)抗體包括抗-E、抗-D、抗-cE、抗-Ce和抗-e等抗體，是我國人群中（尤其是維吾爾族等少數(shù)民族）最為常見的不規(guī)則抗體[5]。對不同因素下不規(guī)則抗體陽性率進(jìn)行分析，女性、≥50歲、少數(shù)民族、有妊娠史婦女和有輸血史者的陽性率較高，其中少數(shù)民族、有妊娠史和有輸血史的獻(xiàn)血者較為明顯。田雪梅等[6]對新疆北疆地區(qū)36180例準(zhǔn)備輸血患者的研究顯示，在該地區(qū)血型不規(guī)則抗體檢出率為0.33%，其中抗體特異性以Rh血型系統(tǒng)最常見，維吾爾族、哈薩克族和回族人群Rh系統(tǒng)抗-D最為多見。而民族間紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的差異與紅細(xì)胞抗原多態(tài)性密切相關(guān)[7]。本研究中有輸血史和妊娠史的獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體檢出率較高，這與輸血、妊娠增加免疫性抗體形成的概率有關(guān)，并可以引起輸血不良反應(yīng)；此類人群若輸血前不進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查，可以導(dǎo)致長期輸血相關(guān)性疾病的發(fā)生。

在一般情況下，普通人群（特別是單純ABO血型系統(tǒng)的人群）血漿中不含有不規(guī)則抗體，其不規(guī)則抗體的產(chǎn)生與免疫刺激有關(guān)；而存在非ABO系統(tǒng)抗原的人群中不規(guī)則抗體的出現(xiàn)可能與基因多態(tài)性和自身免疫有關(guān)[8]。反復(fù)輸血和妊娠史引起不規(guī)則抗體產(chǎn)生的最常見免疫刺激因素。任偉等[9]對2333例輸血患者的調(diào)查顯示，反復(fù)輸血患者出現(xiàn)不規(guī)則抗體概率遠(yuǎn)高于單次輸血者，且初次不規(guī)則抗體產(chǎn)生時間較晚（約為2～3個月后），再次刺激時在3周內(nèi)便可以出現(xiàn)較高濃度。妊娠婦女呈現(xiàn)出較為活躍的免疫狀態(tài)，而胎兒的部分細(xì)胞（如血細(xì)胞）可透過胎盤進(jìn)入母體循環(huán)，若母體與胎兒的血型抗原不和，胎兒的血細(xì)胞則成為抗原，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體[10]。在妊娠早期對不規(guī)則抗體進(jìn)行檢測，不僅可以了解孕婦的血細(xì)胞抗體分布，還可以預(yù)防新生兒溶血的發(fā)生風(fēng)險[11]。此外，輸血前篩查和檢驗(yàn)過程中的漏檢也增加了患者不規(guī)則抗體的發(fā)生率，其中人工篩查的漏檢率更高[12]。研究顯示，采用聚凝胺法進(jìn)行篩查不規(guī)則抗體時，低效價不規(guī)則抗體容易發(fā)生漏檢[13]，應(yīng)用低效價陽性對照、微柱凝膠間接抗球蛋白法和采用完整的紅細(xì)胞抗原譜[14]能夠提高檢出率，避免抗體漏檢而出現(xiàn)輸血反應(yīng)和無效輸注[15]。

綜上所述，女性、≥50歲、少數(shù)民族、有妊娠史婦女和有輸血史者的陽性率較高，輸血前應(yīng)對血樣進(jìn)行紅細(xì)胞不規(guī)則抗體檢測，避免發(fā)生輸血反應(yīng)，確保輸血的安全。

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（收稿日期：2017-04-23）