中西醫(yī)結(jié)合治療失眠的臨床療效觀察

胡林玲　　夏朝云

[摘要] 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療失眠的臨床療效。 方法 選取2015年1月～2016年1月于我院治療的失眠患者，共138例，通過隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各69例，對照組予以西藥治療，觀察組聯(lián)合中藥治療，西藥3周為1個療程，中藥4周為1個療程。治療3個月后觀察其臨床療效。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）觀察患者的睡眠改善狀況。PSQI由18個自評條目組成，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個方面。 結(jié)果 觀察組患者治療后的臨床總有效率為91.30%，對照組為73.91%，觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），治療前，觀察組與對照組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙各項評分組間比較，差異不顯著。但治療后，觀察組與對照組患者的PSQI各項評分分別較治療前明顯改善，且觀察組患者治療后的PSQI各項評分較對照組改善更顯著，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療失眠臨床療效確切，可以顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，提高睡眠效率，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 失眠；中藥；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號] R740 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）17-0082-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of insomnia. Methods A total of 138 patients with insomnia who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected. According to the random number method， the patients were divided into the observation group and the control group， with 69 patients in each group. The control group was given western medicine， and the observation group was combined with traditional Chinese medicine. Western medicine was 3 weeks as a course of treatment， and Chinese medicine was 4 weeks as a course of treatment. The clinical efficacy was observed 3 months after the treatment. The sleep improvement condition was observed by Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）. PSQI consisted of 18 self-assessment items， including seven aspects of sleep quality， time of falling into sleep， sleep duration， sleep efficiency， sleep disorders， hypnotic drugs， and daytime dysfunction. Results The total clinical effective rate was 91.30% in the observation group and 73.91% in the control group after the treatment. The total clinical effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Before the treatment， the scores of sleep quality， time of falling into sleep， sleep duration， sleep efficiency， sleep disorders， hypnotic drugs， and daytime dysfunction were not significantly different between the observation group and the control group. However， the scores of PSQI after the treatment were significantly improved in the observation group and the control group compared with those before the treatment. The scores of PSQI after the treatment in the observation group were more significantly improved than those in the control group， and the differences were significant（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of insomnia is remarkable， which can improve the quality of sleep and improve the sleep efficiency， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Insomnia； Traditional Chinese medicine； PSQI； Sleep quality

失眠是臨床上常見的睡眠障礙性疾病之一，近年來發(fā)病率逐年增高[1-2]。失眠中醫(yī)稱不寐，多見于心脾兩虛、陰虛火旺、心旺氣虛[3]。失眠的治療目前臨床西醫(yī)主要采用西藥催眠藥物，但單純西藥治療次日易出現(xiàn)頭暈、記憶力下降，且驟然停藥后易出現(xiàn)焦慮和反跳性失眠等不良反應[4]。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥聯(lián)合西藥治療失眠起效快，療效好， 標本兼治且不良反應少。因此，本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療失眠的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月于我院治療的失眠患者共138例，排除合并嚴重心肝腎功能不全者及精神疾病者、妊娠或哺乳期女性、有嚴重自殺企圖或行為的門診患者、急、慢性感染或發(fā)熱者。其中男80例，女58例?；颊吣挲g20～65歲，病程1～12年，通過隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各69例，觀察組平均年齡（36.4±5.7）歲，對照組平均年齡（37.3±4.8）歲；觀察組平均病程（3.2±1.1）年，對照組平均病程（3.5±1.2）年，兩組失眠患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 予以西藥地西泮 2.5～5 mg，每天3次，口服，3周為1個療程，嚴重失眠者用安眠酮0.1～0.2 g，睡前服。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用中藥進行治療：龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、歸脾湯等，根據(jù)不同辨證分型選用不同的中藥；由醫(yī)院煎藥室用統(tǒng)一的煎藥機按要求煎藥、濃縮，無菌袋分裝，每袋200 mL，分早晚2次溫服，1個療程4周。西藥3周為1個療程，中藥4周為1個療程。治療3個月后觀察其臨床療效。

1.3 評價指標

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）觀察患者的睡眠改善狀況。PSQI由 18 個自評條目7個方面組成，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。18個自評條目7個方面每個成分按0～3等級計分，累計各成分得分，PSQI總得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[5]。

1.4 療效評價標準

痊愈：PSQI 0～5分，睡眠質(zhì)量很好；顯效：PSQI 6～10 分，睡眠質(zhì)量還行；有效：PSQI 11～15分，睡眠質(zhì)量一般；無效：PSQI 16～21分，睡眠質(zhì)量很差[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效評價

觀察組患者治療后的臨床總有效率為91.30%，對照組為73.91%，觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后PSQI各項評分比較

治療前，觀察組與對照組患者的PSQI各項評分組間比較，差異不顯著。但治療后，觀察組與對照組患者的PSQI各項評分分別較治療前明顯改善。觀察組患者治療后的PSQI各項評分較對照組改善更顯著，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

3討論

睡眠是維持機體健康必不可少的生理過程，只有在良好睡眠的基礎上才能更好地保證生活質(zhì)量、完成各種社會活動[7]。失眠以睡眠時間不足、睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復體力與精力為主要癥候特征[8]。失眠發(fā)生后患者可出現(xiàn)記憶力下降、注意力難以集中等，嚴重影響患者的正常學習和工作。目前臨床常用西藥給予控制，但毒副作用多[9]，很難從根本上對病癥進行治療。

中醫(yī)認為，失眠是由于心神失養(yǎng)或不安而引起的經(jīng)常性睡眠不足為特征的一類病證，臨床上多表現(xiàn)為入睡困難，寐而不酣，時寐時醒，醒后不能再寐，甚則徹夜不寐。醒后常見神疲乏力，頭暈頭痛，心悸健忘，心神不寧。歷代醫(yī)家又稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”、“不寐”、“無眠”、“少睡”、“少寐”等[10-12]。

中醫(yī)認為，治療不寐應注意調(diào)整臟腑氣血陰陽的平衡，使氣血調(diào)和，陰平陽秘。補虛瀉實，調(diào)整臟腑氣血陰陽；實證者火盛擾心，常有心煩易怒、口苦咽干、便秘尿赤等，多為心火亢盛、肝郁化火所致，予以疏肝瀉火、清化痰熱、消導和中；虛證者陰血不足、心失所養(yǎng)，常表現(xiàn)為體質(zhì)虛弱、面色無華、神疲懶言、心悸健忘等，多與肝、脾、腎失調(diào)有關，予以益氣養(yǎng)血、健脾養(yǎng)心、補益肝腎；辨證論治的基礎上合養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)靜安神、清心安神療法[13-18]。

粟茂等[19]選取200例失眠患者作為研究對象，分為治療組和對照組，各100例。對照組采用阿米替林片治療；治療組在對照組治療基礎上采用歸脾湯和酸棗仁湯加減治療，比較兩組患者治療前后睡眠改善量。結(jié)果顯示：治療組總有效率為93%，顯著高于對照組的總有效率86%，證明中西醫(yī)結(jié)合治療失眠優(yōu)于單獨西醫(yī)治療。

本文參考中藥學理論，龍骨平抑肝陽，五味子入心、腎經(jīng)，酸溫，生津斂汗；遠志解郁安神，川芎、赤芍調(diào)血養(yǎng)肝；知母清心除煩；諸藥合用具有安神理氣、清熱生津、解郁之功效[20-22]。

應用中西藥合用治療失眠有取長補短的功效。中西藥合用后，無論是其不良反應還是成癮性均比單純中藥或單純西藥治療少，結(jié)合后見效較快。中西藥合用治療效果更為顯著，還能減少西藥治療時發(fā)生的不良反應。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的臨床總有效率為91.30%，顯著高于對照組治療后的臨床總有效率73.91%，且觀察組患者治療后的睡眠各項評分較對照組改善更顯著（P<0.05），與蔡經(jīng)宇[23]報道的觀點是相符的，證明中西醫(yī)結(jié)合治療失眠臨床療效確切，可以顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，提高睡眠效率，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 劉飛紅，羅佩杰.中西醫(yī)結(jié)合治療失眠的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：292-293.

[2] 王志丹，陳少玫. 失眠癥中西醫(yī)治療的研究進展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（3）：355-357.

[3] 李文明. 失眠癥的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（9）：223-224.

[4] 白明.中西醫(yī)結(jié)合治療睡眠障礙綜合征臨床研究[J].中醫(yī)學報，2013，28（10）：138-139.

[5] 高治國，楊中高.睡眠障礙的中西醫(yī)結(jié)合研究進展[J].中醫(yī)研究，2013，26（7）：81-84.

[6] 林金財，林素桔，陳燕，等.中西醫(yī)結(jié)合治療睡眠障礙綜合征臨床療效[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（7）：13-14.

[7] 宋雪詳，宗惠花，陳成芳，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥的臨床療效觀察[J]. 世界中醫(yī)藥，2016，11（12）：2725-2726.

[8] 郭耀東. 中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥80例療效觀察[J]. 基層醫(yī)學論壇，2013，17（11）：1438-1439.

[9] 許中權，張會堂. 中西醫(yī)結(jié)合治療失眠62例臨床體會[J].吉林醫(yī)學，2013，34（35）：7392-7394..

[10] 洪劉和. 中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性失眠56例[J]. 河南中醫(yī)，2013，33（2）：255-256.

[11] 王光林.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性失眠56例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（12）：75.

[12] 王雷芳.中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥44例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（12）：56-57.

[13] 李嬌，楊萬章. 中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥臨床療效的Meta分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（1）：41-42.

[14] 王志銘，王紅梅，曹玉媛. 失眠癥的藥物治療進展[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2007，15：6-7.

[15] 范瑞明，楊麗. 失眠癥的臨床治療進展[J]. 中國臨床康復，2006，10（10）：149-151.

[16] 高月香.歸脾湯為主治療失眠58例[J].光明中醫(yī)，2012， 27（8）：1565-1566.

[17] 金曦.烏靈膠囊治療原發(fā)性失眠的臨床觀察[J].中國醫(yī)學工程，2012，20（2）：51-52.

[18] 陳榮明. 中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁化火型失眠癥的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（5）：170-171。

[19] 粟茂，高雁鴻. 中西醫(yī)結(jié)合治療失眠100例臨床觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（7）：34-35.

[20] Roth T，Coulouvrat C，Hajak G，et al.Prevalence and perceived health associated with insomnia based on DSM-IV-TR；international statistical classification of diseases and related health problems，tenth revision and research diagnostic criteria/international classification of sleep disorders，second Edition criteria：Resultsfrom the America Insomnia Survey[J]. Biol Psychiatry，2011，69：592-600.

[21] 楊勁松，劉禹瀟. 烏靈膠囊與帕羅西汀聯(lián)合治療廣泛性焦慮癥失眠臨床觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2015，13（7）：930-931.

[22] 黃露，張波. 中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁化火型失眠癥的臨床研究[J]. 中國臨床醫(yī)生，2013，41（7）：28-29.

[23] 蔡經(jīng)宇. 中西醫(yī)結(jié)合療法治療失眠臨床效果探討[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（7）：70-71.

（收稿日期：2017-04-22）