術(shù)式選擇對有無COPD的肺癌患者的預后影響分析

董彩軍　胡天軍　曾招龍　趙國芳

[摘要] 目的 分析術(shù)式選擇對有無合并COPD的肺癌患者術(shù)后恢復進程、并發(fā)癥及經(jīng)濟性的影響。 方法 選擇2014年6月～2016年9月期間我院收治的138例肺癌合并COPD患者，按雙盲數(shù)字法分為對照組（n=69）和A觀察組（n=69），選取69例無COPD肺癌患者為B觀察組。對照組患者采用傳統(tǒng)的肺癌手術(shù)治療；A、B觀察組均采用全胸腔鏡術(shù)實施手術(shù)治療。詳細記錄患者在手術(shù)過程中、手術(shù)后相關(guān)指標及不良反應等情況。 結(jié)果 術(shù)中，A、B觀察組患者的手術(shù)指標明顯低于對照組（P<0.05），A觀察組與B觀察組的手術(shù)指標無差異，且三組患者的手術(shù)時間無明顯差異（P>0.05）。術(shù)后，A觀察組術(shù)后情況明顯優(yōu)于對照組，B觀察組的術(shù)后情況明顯優(yōu)于A觀察組，但A、B觀察組的住院費用略高于對照組（P<0.05）。A觀察組的手術(shù)有效率（89.86%）、不良反應發(fā)生率（5.80%）明顯優(yōu)于對照組手術(shù)有效率（76.81%）、不良反應發(fā)生率（13.05%），B觀察組的手術(shù)有效率及不良反應發(fā)生率優(yōu)于A觀察組（P<0.05）。 結(jié)論 采用全胸腔鏡術(shù)手術(shù)治療肺癌合并COPD患者，可提高患者的恢復進程及治療有效率，減少患者并發(fā)癥及經(jīng)濟負擔；有無COPD合并癥也會影響患者的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)式選擇；肺癌；恢復進程；COPD

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）17-0011-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of surgical methods selection on the postoperative recovery process， complications and economical efficiency in the lung cancer patients with or without COPD. Methods A total of 138 patients with lung cancer complicated with COPD who were admitted to our hospital from June 2014 to September 2016 were selected. According to the double-blind digital method， the patients were divided into the control group （n=69） and observation group A（n=69）. A total of 69 patients with lung cancer without COPD were selected in observation group B. The patients in the control group were treated with traditional lung cancer surgery； observation group A and B were treated with full thoracoscopic surgery. Relevant indicators and adverse reactions were recorded in detail in the course of surgery and after surgery. Results During the surgery， the surgical indicators in the observation group A and B were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the surgical indicators between observation group A and observation group B， and there was no significant difference in the operation time between the three groups（P>0.05）. After surgery， the postoperative condition in the observation group A was significantly better than that in the control group. The postoperative condition in the observation group B was significantly better than that in observation group A； however， the hospitalization costs in observation group A and B were slightly higher than that in the control group（P<0.05）. The effective rate of surgery and the adrerse reaction rates in the observation group A were 89.86% and 5.80% respectively， which were significantly better than those of 76.81% and 13.05% in the control group； the effective rate of surgery and incidence rate of adverse reactions in the observation group B were better than those in the observation group A （P<0.05）. Conclusion Full thoracoscopic surgery in the treatment of lung cancer complicated with COPD can improve the recovery process and treatment efficiency， reduce the complications and economic burden； patients with or without COPD complications also affect the therapeutic effect.

[Key words] Selection of surgical methods； Lung cancer； Course of recovery； COPD

流行病學研究顯示，我國肺癌患者隨著人口老齡化趨勢、空氣和環(huán)境污染等眾多因素的影響，發(fā)病率逐年上升，死亡率居惡性腫瘤的死亡率之首[1]。肺癌是一種常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，其經(jīng)過病理檢查確診，常伴隨不同程度的慢性阻塞性肺疾?。–OPD），需及時采取有效的治療。肺癌主要治療方法為化療、放療、手術(shù)治療等，其中手術(shù)切除治療是最常用的治療方法[2]。研究顯示，慢性阻塞性肺疾病增加了肺癌患者的治療風險，因此手術(shù)方式的選擇及有無合并COPD對患者術(shù)后的恢復、并發(fā)癥及住院費用有很大的影響[3]。本文對此作了相關(guān)探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2016年9月我院收治的138例肺癌合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，并按雙盲數(shù)字法分為對照組（69例）和A觀察組（69例），同時選取69例無慢性阻塞性肺疾病肺癌患者為B觀察組。A觀察組男34例，女35例；年齡39～76歲，平均（57.03±7.68）歲；病程1～4個月，平均（2.14±0.53）個月。B觀察組男33例，女36例；年齡39～75歲，平均（56.94±7.73）歲；病程1～4個月，平均（2.20±0.51）個月。對照組男32例，女37例；年齡40～75歲，平均（56.89±7.82）歲；病程1～4個月，平均（2.07±0.69）個月。B觀察組符合肺癌臨床病理診斷標準，對照組和A觀察組患者符合肺癌合并COPD臨床病理診斷標準[4]?；颊呔枰M行系統(tǒng)淋巴清掃術(shù)或開胸肺葉清除。排除合并冠心病的患者；排除有心、肝、腎等重要器官病變的患者，排除有藥物過敏史的患者。三組患者在性別比例、年齡、病程、病情分級、患病類型方面無顯著性差異（P>0.05）。該研究符合醫(yī)院倫理委員會相關(guān)標準，患者知情同意并簽署知情同意書。見表1。

1.2方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的肺癌手術(shù)治療；A、B觀察組采用胸腔鏡術(shù)手術(shù)治療。（1）傳統(tǒng)肺癌手術(shù)：患者取側(cè)臥位，進行傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療。若肺癌患者腫瘤位于肺部下側(cè)，在第6肋間隙確定切口；若腫瘤位于肺部上側(cè)，在第5肋間隙確定切口，切口為20～25 cm，在手術(shù)過程中，保護好神經(jīng)和周圍血管。完成手術(shù)后，仔細檢查患者胸腔有無漏氣、出血等，安置引流管，縫合術(shù)口。（2）胸腔鏡手術(shù)：患者取側(cè)臥位，實施胸腔鏡下手術(shù)。以患側(cè)腋中線7或8肋間切口1 cm左右單孔或雙孔置鏡，對胸腔進行探測，明確肺部病變部位及坍塌情況等。適合手術(shù)的患者，以腋前線4或5肋間作為主操作孔，切口2～3 cm，以腋后線與肩胛角線之間8或9肋間為副操作孔，切口1.5 cm左右，保證在胸腔鏡視野清晰下進行葉內(nèi)、葉間肺門及淋巴的清掃。術(shù)后安全止血，仔細檢查患者胸腔有無漏氣、出血等，安置引流管，縫合術(shù)口。

1.3 觀察指標

（1）詳細記錄患者在手術(shù)過程中的開胸時間、關(guān)胸時間、切口長度、開胸出血量及手術(shù)時間和手術(shù)后帶管時間、引流量、住院時間、住院費用及不良反應發(fā)生情況等；（2）采用VAS評分對疼痛進行評價[5]，分值越低，表示疼痛程度越輕；（3）同時對比患者治療的有效率。有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)中相關(guān)情況比較

手術(shù)過程中，A、B觀察組患者的開胸時間、關(guān)胸時間、切口長度及開胸出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但A觀察組與B觀察組的開胸時間、關(guān)胸時間、切口長度及開胸出血量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；三組的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 三組患者術(shù)后的一般情況比較

治療后，A觀察組患者帶管時間、引流量、住院時間及VAS評分明顯低于對照組，B觀察組患者帶管時間、引流量、住院時間及VAS評分明顯低于A觀察組；A和B觀察組的住院費用略微高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3三組患者的治療效果及不良反應發(fā)生情況比較

A觀察組的手術(shù)有效率（89.86%）、不良反應發(fā)生率（5.80%）明顯優(yōu)于對照組手術(shù)有效率（76.81%）、不良反應發(fā)生率（13.05%）；B觀察組的手術(shù)有效率（95.65%）、不良反應發(fā)生率（2.90%）優(yōu)于A觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

肺癌是我國常見的發(fā)病率較高的癌癥之一。臨床研究證明，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）增大了患者肺癌發(fā)病的概率；由于COPD病史較長，逐漸降低了患者肺功能，會增加患者的手術(shù)風險，影響患者預后恢復[6]。目前，臨床治療方法有放療、化療及手術(shù)治療等，其中最常用的是手術(shù)治療，也是目前僅有的一種能治愈肺癌的方法[7]。患者通過外科手術(shù)完全切除轉(zhuǎn)移淋巴及肺癌病灶，達到臨床治愈的目的；另外，患者可切除大部分腫瘤，方便實施后續(xù)的化療、放療等[8，9]。肺癌患者實施外科切除手術(shù)后其肺部感染率較高，新藥的出現(xiàn)并沒有明顯改善患者術(shù)后的感染情況，而這些感染明顯影響了患者的康復效果和術(shù)后的正常生活[10，11]?？刂苹颊咝g(shù)后的并發(fā)癥是提高患者術(shù)后康復的重要手段，那么找到影響患者康復的臨床因素是其首要任務。因此，本文分析了患者術(shù)前有無COPD合并癥及手術(shù)方式的選擇對患者術(shù)后恢復、并發(fā)癥及經(jīng)濟性的影響[12，13]。

肺癌患者的外科手術(shù)治療主要適用于早中期Ⅰ～Ⅱ級肺癌、Ⅲa期腫瘤或肺癌發(fā)生在胸腔的一側(cè)及一部分Ⅲb期肺癌患者[14，15]。傳統(tǒng)的肺癌手術(shù)治療，手術(shù)時間長，創(chuàng)傷面大且長時間暴露在空氣中，從而增加感染概率[16]。與此相比，全胸腔鏡術(shù)手術(shù)不僅可以使手術(shù)視野良好，還可以達到微創(chuàng)的效果，患者術(shù)后恢復比較平穩(wěn)，減少切口疼痛現(xiàn)象及正常組織的損傷，開胸過程中未見功能損傷及障礙癥狀的發(fā)生[17，18]。雖然外科手術(shù)治療可延長患者的生存時間，但是當肺癌患者合并COPD時，將會損傷患者心肺功能，減小患者的手術(shù)耐受性且增加手術(shù)風險。合并COPD的肺癌患者，呼吸道黏膜功能、排痰功能下降，分泌物滯留導致肺部感染。降低患者的心肺功能，影響患者的術(shù)后恢復進程[19，20]。

研究表明，手術(shù)過程中，采用全胸腔鏡術(shù)手術(shù)的患者的開胸時間、關(guān)胸時間、切口長度及開胸出血量明顯低于采用傳統(tǒng)肺癌手術(shù)治療的患者；但患者有無COPD合并癥對開胸時間、關(guān)胸時間、切口長度及開胸出血量無明顯影響；所有患者的手術(shù)時間無差別。患者經(jīng)過治療后，采用全胸腔鏡術(shù)手術(shù)的患者的帶管時間、引流量、住院時間及VAS評分明顯低于采用傳統(tǒng)肺癌手術(shù)治療的患者，肺癌無合并COPD患者帶管時間、引流量、住院時間及VAS評分明顯低于肺癌合并COPD的患者，但采用全胸腔鏡術(shù)手術(shù)的患者的住院費用略微高于采用傳統(tǒng)肺癌手術(shù)治療的患者。采用全胸腔鏡術(shù)手術(shù)的患者的手術(shù)有效率（89.86%）、不良反應發(fā)生率（5.80%）明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)肺癌手術(shù)治療的患者的手術(shù)有效率（76.81%）、不良反應發(fā)生率（13.05%）；當采用相同的全胸腔鏡術(shù)法進行手術(shù)時，肺癌無合并（COPD）的患者的手術(shù)有效率（95.65%）、不良反應發(fā)生率（2.90%）優(yōu)于肺癌合并COPD的患者。

綜上所述，采用全胸腔鏡術(shù)手術(shù)治療肺癌及合并COPD患者，可提高患者的恢復進程及治療的有效率，減少患者并發(fā)癥及經(jīng)濟負擔；同時，有無COPD合并癥也會影響患者的治療效果。

[參考文獻]

[1] 呂廣超，王凱忠，阿旺丹增，等. 70歲以上肺癌患者胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸術(shù)后心律失常發(fā)生的比較[J]. 中國老年學雜志，2014，34（2）：486-488.

[2] 張海容. 電子支氣管鏡下介入冷凍治療聯(lián)合全身化療對晚期肺癌患者生存時間及血清學指標的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25（31）：62-65.

[3] Higaki N，Nakane S，Uemura H，et al.Advanced lung cancer with recurrence of liver and tracheal metastases responsive to multimodality therapy-A case report[J].Gan To Kagaku Ryoho，2014，41（12）：2047-2049.

[4] 蘇建華，喻鵬銘，周渝斌，等. 影響肺癌手術(shù)住院費用和快速康復的臨床因素分析[J]. 中國肺癌雜志，2014， 17（7）：536-540.

[5] Schuetz P，Marlowe RJ，Mueller B.The prognostic blood biomarker proadrenomedullin for outcome prediction in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）：A qualitative clinical review[J].Clin Chem Lab Med，2015，53（4）：521-539.

[6] 劉懿，趙洪林，劉京豪，等. 胸腔鏡早期周圍型肺癌根治術(shù)對患者術(shù)后炎性反應狀態(tài)的影響[J]. 中國肺癌雜志，2014，17（10）：730-733.

[7] Saffari M，Hoseini Shirazi F，Moghimi HR.Terpene-loaded liposomes and isopropyl myristate as chemical permeation enhancers toward liposomal gene delivery in lung cancer cells：A comparative study[J].Iran J Pharm Res，2016，15（3）：261-267.

[8] Koyama N，Tomoda K，Matsuda M，et al. Acute bilateral renal and splenic infarctions occurring during chemotherapy for lung cancer[J].Intern Med，2016，55（24）：3635-3639.

[9] 潘玲，宋策，張陽德，等. 斑蝥酸鈉維生素B6注射液改善經(jīng)射波刀治療的非小細胞肺癌患者生活質(zhì)量的研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24（10）：55-59.

[10] Higgins KA，O'Connell K，Liu Y，et al.National cancer database analysis of proton versus photon radiation therapy in non-small cell lung cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2017，97（1）：128-137.

[11] 林文苑，唐杰，曾波航. 手術(shù)治療局限期小細胞肺癌療效的Meta分析[J]. 中山大學學報（醫(yī)學科學版），2015， 36（6）：943-948.

[12] Minegishi Y，Kokuho N，Miura Y，et al.Clinical features，anti-cancer treatments and outcomes of lung cancer patients with combinedpulmonary fibrosis and emphysema[J].Lung Cancer，2014，85（2）：258-263.

[13] Márquez-Martín E，Ruiz FO，Ramos PC，et al.Randomized trial of non-invasive ventilation combined with exercise training in patients withchronic hypercapnic failure due to chronic obstructive pulmonary disease[J].Respir Med. 2014，108（12）：1741-1751.

[14] 崔立敏，高秋玲，劉萍，等. 肺癌手術(shù)患者醫(yī)院感染前瞻性目標監(jiān)測與危險因素分析[J]. 中國消毒學雜志，2016，33（2）：185-187.

[15] 王巍煒，巫正偉，李高峰，等. 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在老年肺癌患者中的應用[J]. 中國老年學雜志，2016，36（8）：2006-2007.

[16] 郭衛(wèi)東. 電視胸腔鏡輔助小切口與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌患者臨床觀察[J]. 中華腫瘤防治雜志，2016，23（7）：465-466.

[17] Wiles L，Cafarella P，Williams MT. Exercise training combined with psychological interventions for people with chronic obstructive pulmonary disease[J].Respirology，2015，20（1）：46-55.

[18] 孫少林，劉鐵欽，王啟文，等. 310例65歲以上老年人非小細胞肺癌的手術(shù)治療[J]. 中國癌癥雜志，2015，25（5）：382-386.

[19] 曹冠亞，于在誠，伍權(quán). T1期肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點及兩種治療方法的比較[J]. 重慶醫(yī)學，2016，45（20）：2760-2762.

[20] 劉歡，于智新，劉曦惟，等. 肺癌手術(shù)患者住院費用及影響因素分析[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016，23（7）：77-79.

（收稿日期：2017-03-03）