玉屏風(fēng)顆粒輔助治療小兒難治性支原體肺炎的臨床觀察

孫文娟 陳欣 郭建光 畢長(zhǎng)柏

玉屏風(fēng)顆粒輔助治療小兒難治性支原體肺炎的臨床觀察

孫文娟1陳欣2郭建光3畢長(zhǎng)柏4

難治性支原體肺炎;玉屏風(fēng)顆粒;炎癥因子；T 淋巴細(xì)胞亞群;免疫球蛋白

支原體肺炎(MPP)是兒科最常見的下呼吸道感染之一[1-2],隨著肺炎支原體肺炎患兒的發(fā)病率不斷升高，難治性支原體肺炎 (RMPP)日益常見[3-4], RMPP不但會(huì)增加臨床的治療難度，而且RMPP患兒容易發(fā)生其他器官的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生命健康安全。為了尋找一種安全有效治療RMPP的治療方案，本研究采用玉屏風(fēng)顆粒輔助治療RMPP，并觀察治療前后T淋巴細(xì)胞亞群以及炎癥因子的變化，以期探討玉屏風(fēng)顆粒輔助治療RMPP的有效性及作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

將2015年1月-2016年3月來定州市二院和定州市人民醫(yī)院進(jìn)行住院治療的80例難治性支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，并且均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：① 符合兒童肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)難治性支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有自身免疫性疾病的；② 近期使用激素和免疫抑制劑的;③ 伴有其他器官嚴(yán)重疾患的。 所有研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40 例，其中觀察組男22例，女18例，年齡7.75±2.64歲，對(duì)照組男23例，女17例，年齡7.86±2.33歲，兩組患者年齡，性別,臨床表現(xiàn)等方面比較差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

兩組患兒均采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素序貫治療，輔以霧化吸入止咳化痰藥物等對(duì)癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予玉屏風(fēng)顆粒 5g(玉屏風(fēng)由廣東環(huán)球制藥公司生產(chǎn) 國藥準(zhǔn)字Z10930036),≤3 歲者2.5g,3 次/d,>3 歲者5 g,3 次/d,連續(xù)使用14d[5]。

三、 觀察指標(biāo)

1 臨床癥狀消失時(shí)間：觀察兩組患兒參加本研究后咳嗽消失時(shí)間，喘息消失時(shí)間，高熱消退時(shí)間，肺部啰音消失時(shí)間，肺陰影消失時(shí)間。

2 炎癥因子及T淋巴細(xì)胞亞群：患兒入院第2天和治療15天后分別抽取患兒肘靜脈血4mL進(jìn)行炎癥因子及T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)，其中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素2(IL-2)、白細(xì)胞介素4(IL-4)白細(xì)胞介素6(IL-6)和白細(xì)胞介素10(IL-10)采用ELISA法測(cè)定， T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)采用美國BD 公司生產(chǎn)的FacScan 流式細(xì)胞儀對(duì)患兒的T淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行分析，采用多克隆抗體單向免疫擴(kuò)散法對(duì)血清IgG，IgA，IgM含量進(jìn)行檢測(cè)，上述指標(biāo)均由檢驗(yàn)科送外院進(jìn)行檢測(cè)分析。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間

觀察組患兒在咳嗽咳痰、喘息、高熱 、肺部啰音以及肺陰影等臨床癥狀和體征消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P<0.01，(表1)。

二、兩組患兒炎癥因子比較

治療前兩組患兒炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后觀察組TNF-α、IL-4、IL-6和IL-10明顯低于對(duì)照組，而IL-2明顯高于對(duì)照組，P<0.01，(見表2)。

三、兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群比較

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間

表2 兩組患兒炎癥因子比較

與治療前比較：*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較：#P<0.05

表3 兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群比較

與治療前比較：*P<0.05； 與對(duì)照組治療后比較：#P<0.05

四、兩組患兒免疫球蛋白比較

兩組患兒治療前免疫球蛋白比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組治療后與治療前比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患兒免疫球蛋白比較

五、不良反應(yīng)

兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，觀察組有6例(15.00%)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，對(duì)照組有4例(10.00%)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)比較(χ2=0.4571；P=0.4990)，給予對(duì)癥處理后緩解。

討 論

一般認(rèn)為MP感染是一個(gè)自限性過程，給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物正規(guī)治療大部分患兒能獲得良好的臨床療效， 但是近年來研究發(fā)現(xiàn)由于MP 耐藥以及免疫等多種因素會(huì)導(dǎo)致RMPP 的發(fā)生[7]， RMPP不但會(huì)導(dǎo)致患兒遷延難愈，而且RMPP患兒發(fā)生肺外器官的并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)患兒發(fā)生死亡等嚴(yán)重不良預(yù)后[8]，目前的相關(guān)研究結(jié)果顯示RMPP的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[9], 因此臨床迫切需要一種安全有效的治療手段來提高RMPP的治療效果。

本研究采用玉屏風(fēng)顆粒輔助治療RMPP，結(jié)果顯示與常規(guī)使用大環(huán)內(nèi)酯類類藥物進(jìn)行序貫治療的患兒相比，使用玉屏風(fēng)顆粒輔助治療的患兒在臨床癥狀消失時(shí)間等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，這可能是因?yàn)樾悍窝走w延難愈的中醫(yī)機(jī)制是患兒邪氣余留、正虛邪戀、正氣不復(fù)，其病位在肺，本虛在脾，因此患兒的脾肺功能正常與否，對(duì)小兒肺炎的恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用。痰是肺炎的主要病理產(chǎn)物，痰濁不化，則肺炎難以恢復(fù)；而肺衛(wèi)不固、脾失健運(yùn)、正氣不足，亦可反復(fù)感染外邪，使肺炎遷延難愈。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為RMPP的發(fā)生和炎癥因子及免疫功能紊亂密切相關(guān)，Miyashita等[10]研究顯示：RMPP患兒IL-4以及IL-10等炎癥因子水平明顯升高，該研究結(jié)果認(rèn)為RMPP的發(fā)病可能與機(jī)體嚴(yán)重的炎性反應(yīng)密切相關(guān)。衣楠玲等[11]研究顯示：與普通MPP患兒組比較，RMPP患兒組血中T淋巴細(xì)胞亞群存在明顯的紊亂. 而本研究采用玉屏風(fēng)顆粒是在祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)名方玉屏風(fēng)散的基礎(chǔ)上經(jīng)現(xiàn)代工藝加工而成的常用中成藥, 玉屏風(fēng)顆粒是由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等中藥成分組成，其具有益氣、固表、止汗之功效,其中黃芪性甘溫，具有內(nèi)補(bǔ)脾肺之氣，外可固表止汗的功效，因此為君藥.白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾的功效，與君藥黃芪合用，可以有效的發(fā)揮益氣固表止汗之功，因此白術(shù)為臣藥；防風(fēng)走肌表而散風(fēng)邪，因此為佐使藥, 諸藥配合成方，固表不留邪，祛邪而不傷正, 有補(bǔ)中寓疏，散中寓補(bǔ)之意.因此玉屏風(fēng)顆粒對(duì)肺脾氣虛，肌表不固的RMPP，用之頗宜,能有效的改善患兒的肺脾氣虛證，促進(jìn)患兒的康復(fù)，同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，玉屏風(fēng)顆粒具有增強(qiáng)患兒免疫力，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，增強(qiáng)肺部組織超氧化物歧化酶的活性的功能，同時(shí)近年來的研究也顯示玉屏風(fēng)散不但能有效提高機(jī)體免疫功能,同時(shí)還可以有效的改善機(jī)體炎癥因子水平[12],而本研究結(jié)果同樣顯示玉屏風(fēng)散可以有效的抑制RMPP患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，改善T淋巴細(xì)胞亞群功能，因此采用玉屏風(fēng)顆粒治療RMPP可以取得良好的臨床治療效果。

綜上所述，玉屏風(fēng)顆粒在治療RMPP，能夠抑制患兒的炎癥因子水平，調(diào)節(jié)患兒機(jī)體的免疫功能紊亂，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，并且其價(jià)格低廉，不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical observation of Yupingfeng granule in adjunctive treatment of children with refractory mycoplasma pneumonlae pneumonia

SUN Wen-Juan, CHENG Xin, GUO Jian-guang, BI Chang-bo.

Department of Pediatrics, the Second Hospital of Dingzhou, Dingzhou, Hebei 073000, China

refractory mycoplasma; pneumonlae pneumonia; Yupingfeng granule; inflammatory factor; T lymphocyte subs; immunoglobulin

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.08.010

2014年度河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(No ZL20140311)

1. 073000 河北 定州，定州市第二醫(yī)院兒科 2. 073000 河北 定州，定州市人民醫(yī)院兒科 3. 073000 河北 定州，定州市人民醫(yī)院耳鼻喉科 4. 050051 河北 石家莊，河北省人民醫(yī)院兒科

2017-01-19]