甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病患者的療效觀察

李 慧

甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病患者的療效觀察

李 慧

目的探討甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病患者的療效。方法選取2014年1月至2015年8月北票市中醫(yī)院收治的71例甲狀腺良性疾病患者作為研究對象，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號并利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（35例）與觀察組（36例）。對照組患者予以甲狀腺次全切術(shù)，觀察組患者實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對照組，住院費(fèi)用明顯少于對照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及鎮(zhèn)痛劑使用劑量均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在甲狀腺良性疾病治療中，甲狀腺全切除術(shù)應(yīng)用價(jià)值高，具有并發(fā)癥少、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢。

甲狀腺全切除術(shù)；甲狀腺次全切術(shù)；甲狀腺良性疾病

甲狀腺疾病是臨床常見疾病，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺疾病發(fā)病率高達(dá)18.6%，且95%甲狀腺疾病均為良性病變，甲狀腺癌僅占5%，其中女性更為多見，男女比例為1:4[1-2]。甲狀腺結(jié)節(jié)形成后并無特異性或典型性癥狀，一般情況下難以發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)結(jié)節(jié)明顯增大時(shí)才可察覺[3]。手術(shù)是治療甲狀腺良性疾病的常用方法。本研究就甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病患者的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年8月我院收治的71例甲狀腺良性疾病患者作為研究對象，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號并利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（35例）與觀察組（36例）。對照組患者中，男8例，女27例，年齡25～75歲，平均（50±5）歲，病程1～7個(gè)月，平均（3.2±1.1）個(gè)月；職業(yè)：企業(yè)職員18例，農(nóng)民工10例，教師3例，其他4例。觀察組患者中，男7例，女29例，年齡26～75歲，平均（51±6）歲，病程2～7個(gè)月，平均（3.6±1.5）個(gè)月；職業(yè)：企業(yè)職員17例，農(nóng)民工10例，教師4例，其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均同意參與本研究，并簽署了知情同意書；符合甲狀腺良性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證、對手術(shù)耐受性差；認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病。兩組患者性別、年齡、病程及職業(yè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 甲狀腺次全切術(shù)：患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾并迅速建立靜脈通路，保證所有操作均在無菌環(huán)境下進(jìn)行。抬高患者肩部，于其胸骨上窩2～3 cm橫指皮紋處作6～8 cm長切口，逐層切開、剝離皮膚以及皮下組織，使用絲線對皮瓣進(jìn)行懸吊并采用電刀將頸白線切開探入甲狀腺內(nèi)外被膜之間，將甲狀腺雙側(cè)頸前肌群等組織進(jìn)行鈍性分離，牽拉舌下肌群促使甲狀腺葉完全暴露。首先對甲狀腺上動靜脈進(jìn)行處理并游離甲狀腺，然后將下動靜脈、中靜動脈作結(jié)扎處理，此過程中注意保護(hù)動脈、游離神經(jīng)，待甲狀腺充分游離后楔形切除甲狀腺前側(cè)腺體，保留甲狀腺背側(cè)腺體后包膜等組織，殘留腺體組織約一拇指末節(jié)大小薄片遮蓋甲狀旁腺、喉返神經(jīng)，另外一側(cè)甲狀腺切除操作與上述步驟相同，術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 觀察組 甲狀腺全切除術(shù)：手術(shù)麻醉方式以及術(shù)前準(zhǔn)備工作同對照組。于患者胸骨上切跡上方3 cm處作一長約3～4 cm弧形切口，切開、剝離皮膚以及皮下組織，通過鈍性分離疏松組織等促使甲狀腺完全暴露，沿被膜將甲狀腺上級完全剝離后將上動脈前支切斷、保留上動脈后支，然后進(jìn)行下位甲狀旁腺游離、下動脈前支結(jié)扎切斷，確保下動脈和并行的喉返神經(jīng)完全暴露，操作過程中注意采取措施做好喉返神經(jīng)保護(hù)工作，首先將甲狀旁腺剝離，然后根據(jù)操作要求將整個(gè)甲狀腺游離、切除。采用0.9%氯化鈉注射液對術(shù)野進(jìn)行沖洗，常規(guī)進(jìn)行切口縫合、包扎，術(shù)后予以甲狀旁腺素片口服替代治療，并使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛劑使用劑量、住院費(fèi)用。②統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及疾病復(fù)發(fā)情況，并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷（出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、聲音異常改變等癥狀）、甲狀旁腺功能低下；疾病復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后超聲或者CT檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊，復(fù)查時(shí)促甲狀腺激素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸及四碘甲狀腺原氨酸未處于正常水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對照組，住院費(fèi)用明顯少于對照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及鎮(zhèn)痛劑使用劑量均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥以及疾病復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)鎮(zhèn)痛劑使用劑量(mg)住院費(fèi)用(元)對照組35 90±4460±1311.4±1.2 81±22 6515±528觀察組36 112±4284±16 7.6±1.5 116±22 4104±515 t值 7.534 7.617 6.526 8.033 9.014 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥以及疾病復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

甲狀腺良性疾病病因復(fù)雜，起病隱匿易被忽略，病程緩慢，待發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已加重，其可嚴(yán)重影響患者正常生活以及身體健康。該疾病臨床類型多樣，主要包括甲狀腺結(jié)節(jié)囊腫、結(jié)節(jié)囊腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)伴突眼等。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫較為常見，據(jù)資料顯示其發(fā)病率約為7.0%，包括單發(fā)、多發(fā)兩種形式[5]。一般情況下，對于良性病變，結(jié)節(jié)直徑在1～1.5 cm可優(yōu)先選擇內(nèi)科保守治療，如口服藥物、局部注射、超聲消融等以縮小病灶以及控制甲狀腺激素分泌水平，但當(dāng)病灶發(fā)生囊性病變、體積增大，并且伴隨局部鈣化或纖維化現(xiàn)象時(shí)，需要立即進(jìn)行手術(shù)治療[6-7]。

傳統(tǒng)甲狀腺次全切除手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，操作者臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)時(shí)間短且術(shù)中出血量少，具有一定療效。且傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，甲狀腺全切除手術(shù)易出現(xiàn)永久性喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能低下等并發(fā)癥，因此臨床實(shí)踐中大部分醫(yī)師在甲狀腺良性疾病治療中，多主張采用切除范圍更小的甲狀腺次全切除手術(shù)[8]。但最新研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺次全切除術(shù)對病灶清除不徹底，仍殘留部分微小結(jié)節(jié)或病變組織，容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[9]。相關(guān)文獻(xiàn)[10]報(bào)道，傳統(tǒng)甲狀腺次全切除手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)30%，且殘留組織惡變發(fā)生率可達(dá)3.4%。因此多數(shù)患者術(shù)后仍需采用二次手術(shù)進(jìn)行治療，在二次手術(shù)治療中，對組織結(jié)構(gòu)以及粘連情況難以辨認(rèn)，且患者受到前次手術(shù)創(chuàng)傷后甲狀旁腺、血供情況明顯受到影響，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅給患者身心造成了一定痛苦，還會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響總體治療效果。

近年來隨著觀念更新，甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺良性病變中得到廣泛應(yīng)用，且成為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者臨床治療的公認(rèn)術(shù)式。該手術(shù)方式能夠徹底切除病變組織，可有效防止殘留病變組織發(fā)生癌變或復(fù)發(fā)，有助于術(shù)后患者快速康復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用劑量、住院費(fèi)用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中采用甲狀腺全切除術(shù)患者住院時(shí)間短、花費(fèi)成本低，實(shí)施甲狀腺次全切除手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛劑使用劑量明顯更具優(yōu)勢。另外兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。提示甲狀腺全切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與次全切術(shù)差異不大，安全性有所保障，并且術(shù)后不易復(fù)發(fā)，有助于患者快速恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值更高。但是，在甲狀腺全切除術(shù)治療中，操作人員需嚴(yán)格遵守精細(xì)化手術(shù)操作原則，注意采用有效手法保護(hù)喉返神經(jīng)，術(shù)后應(yīng)予以患者適量外源性甲狀腺素，以降低對患者身體的損傷。

綜上所述，在甲狀腺良性疾病治療中，甲狀腺全切除術(shù)應(yīng)用效果突出，具有并發(fā)癥少、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢。

[1] 孫建.甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,14(15):3380-3381.

[2] 梅浩.甲狀腺全切除術(shù)治療良性甲狀腺疾病的臨床研究[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(8):166.

[3] 鄧先義.改良小切口甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺良性疾病55例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,22(13):38.

[4] 唐英英.甲狀腺全切除術(shù)治療良性甲狀腺疾病的臨床療效分析[J].養(yǎng)生保健指南,2016,21(17):24.

[5] 張貴平,徐欣,傅江華,等.甲狀腺次全切術(shù)治療良性甲狀腺疾病的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(9):1674-1675.

[6] 吳元杰,王燕平.甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病70例療效及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,17(14):491-492.

[7] 李未名.改良小切口甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺良性疾病的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,33(90):68.

[8] 黃成良.改良小切口甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺良性疾病的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(15):2.

[9] 石顯水.甲狀腺次全切除術(shù)治療良性甲狀腺疾病的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,19(23):508-509.

[10] 覃樹芳.改良Miccoli微創(chuàng)手術(shù)治療良性甲狀腺疾病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(23):32-33.

[11] 姚榕威,歐陽紹基,徐學(xué)江,等.甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病的療效和安全性分析[J].中國處方藥,2014,27(3):78-79.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.047

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