中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎炎的療效觀察

李惠莉朱虹

（1.浙江省杭州市西溪醫(yī)院，浙江杭州310023；2.浙江省建德市第一人民醫(yī)院，浙江建德311600）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎炎的療效觀察

李惠莉1朱虹2

（1.浙江省杭州市西溪醫(yī)院，浙江杭州310023；2.浙江省建德市第一人民醫(yī)院，浙江建德311600）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎炎患者臨床療效及對腎功能的影響。方法選自本院于2015年1月至2016年6月期間收治的急性腎炎患者74例按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各37例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合自擬中藥湯劑治療。兩組療程均為1個月。比較兩組治療療效，治療前后24 h尿蛋白含量、血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量變化，及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率（91.89％）高于對照組（67.57％）（P＜0.05）；兩組患者治療后24 h尿蛋白含量下降（P＜0.05）；觀察組患者治療后24 h尿蛋白含量低于對照組（P＜0.05）；對照組患者治療后血清IL-6和TNF-α含量無變化（P＞0.05），而觀察組患者治療后血清IL-6和TNF-α含量下降（P＜0.05）；觀察組患者治療后血清IL-6和TNF-α含量低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者血肌酐和尿素氮水平治療后降低，且低于對照組；兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎炎患者臨床療效顯著，且可明顯降低24 h尿蛋白含量和血肌酐、尿素氮，從而改善患者腎功能，具有重要研究意義。

中西醫(yī)結(jié)合急性腎炎療效腎功能

急性腎炎又為急性腎小球腎炎，大部分主要是由于感染后所致的免疫反應(yīng)引起，臨床上以高血壓、水腫、蛋白尿及血尿為癥候群。近年來流行病學(xué)調(diào)查顯示急性腎炎發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重影響人們身心健康和生活質(zhì)量。因此，臨床上采取及時有效的治療急性腎炎方法尤為重要。目前西醫(yī)治療慢性腎炎尚無特效藥物，且效果并不十分理想。而中西醫(yī)結(jié)合治療取得了良好臨床療效［1-3］。故而，本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎炎患者臨床療效及對腎功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇診斷依據(jù)《原發(fā)性腎小球疾病分型與診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)專題座談會紀(jì)要》［4］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］，中醫(yī)辨證屬腎虛血瘀證：癥狀可見腰膝酸軟、疲乏無力、五心煩熱、肢體麻木、頭暈?zāi)垦！⑸噘|(zhì)色暗、舌瘀斑點、口唇色暗、脈細(xì)活細(xì)弱。入組標(biāo)準(zhǔn)：1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）患者急性發(fā)作至入院時間48 h內(nèi)；3）均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)且患者均簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）繼發(fā)性腎小球、腎功能不全疾病者；2）合并肺、肝、心等功能嚴(yán)重異常者；3）哺乳期或者妊娠期婦女；4）對本研藥物過敏者。

1.2 臨床資料選取本院于2015年1月至2016年6月期間收治的急性腎炎患者74例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各37例。觀察組男性18例，女性19例；年齡31～68歲，平均（49.82±5.46）歲；病程3～42 h，平均（19.83±3.15）h。對照組男性16例，女性21例；年齡33～69歲，平均（50.27±6.03）歲；病程2～40 h，平均（19.35±3.02）h。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法對照組患者給予低蛋白質(zhì)、低鹽飲食、降壓、利尿消腫等治療，囑患者臥床休息，給予抗菌藥物如青霉素等，徹底清除感染病灶。觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合自擬中藥湯劑治療，組方：生黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，川牛膝15 g，炙龜板10 g，牡丹皮15 g，丹參15 g，鬼箭羽15 g，雞血藤10 g，川芎10 g。水煎服，取汁300 mL，分早晚兩次服用，每次服用劑量為150 mL。兩組療程均為1個月。

1.4 觀察指標(biāo)1）觀察兩組患者24 h尿蛋白定量治療前后變化，取患者24 h尿液，測定患者24 h尿蛋白定量含量。2）觀察兩組患者血清白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量治療前后變化，分別于治療前后采集患者外周靜脈血3 mL，以3000 r/min離心10 min，分離血清，置于-20℃下保存待測。3）觀察兩組患者血肌酐和尿素氮水平治療前后變化，取上升血清標(biāo)本測定。4）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：患者癥狀、陽性體征消失，且患者尿常規(guī)紅細(xì)胞數(shù)正常，以及尿蛋白轉(zhuǎn)陰或24 h尿蛋白定量正常。顯效：患者癥狀、體征明顯改善，且患者尿常規(guī)（RBC）減少≥3個/HP，以及尿蛋白減少2個“+”或24 h尿蛋白定量減少≥40％。有效：患者癥狀、體征改善，且患者尿常規(guī)RBC減少＜3個/HP，以及尿蛋白減少1個“+”。無效：患者癥狀、體征、尿常規(guī)及尿蛋白均無改善?？傆行?（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％［5］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較見表1。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者24 h尿蛋白含量比較見表2。兩組患者治療后24 h尿蛋白含量均顯著下降（P＜0.05）；觀察組患者治療后24 h尿蛋白含量低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組24 h尿蛋白含量比較（g，±s）

表2 兩組24 h尿蛋白含量比較（g，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別n治療前治療后觀察組371.67±0.340.79±0.17*△對照組371.65±0.331.21±0.23*

2.3 兩組患者血清IL-6和TNF-α含量比較見表3。對照組患者治療后血清IL-6和TNF-α含量無顯著變化（P＞0.05），而觀察組患者治療后血清IL-6和TNF-α含量顯著下降（P＜0.05）；觀察組患者治療后血清IL-6和TNF-α含量低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組血清IL-6和TNF-α含量比較（ng/mL，±s）

表3 兩組血清IL-6和TNF-α含量比較（ng/mL，±s）

組別時間IL-6TNF-α觀察組治療前174.32±19.872.19±0.34（n=37）治療后74.52±8.97*△1.21±0.18*△對照組治療前168.92±21.352.24±0.36（n=37）治療后165.39±12.372.29±0.33

2.4 兩組患者血肌酐和尿素氮水平比較見表4。對照組患者血肌酐和尿素氮水平治療后無明顯變化（P＞0.05）；觀察組患者血肌酐和尿素氮水平治療后降低，且顯著低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組血肌酐和尿素氮水平比較（±s）

表4 兩組血肌酐和尿素氮水平比較（±s）

組別時間血肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）觀察組治療前96.42±3.145.79±0.46（n=37）治療后89.32±2.66*△4.83±0.58*△對照組治療前95.67±2.895.71±0.49（n=37）治療后95.02±3.465.64±0.52

2.5 不良反應(yīng)兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腎炎臨床表現(xiàn)主要為水腫、蛋白尿、血尿、高血壓等，屬“水腫”“尿濁”“眩暈”等范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為急性腎炎以肺、腎、脾等臟虛損為主，特別是強調(diào)腎臟的虛損，其中標(biāo)實有寒、濕、風(fēng)、熱、血瘀等［6-7］。在素體虧虛特別是腎虛基礎(chǔ)上，感受風(fēng)寒濕熱等邪氣，從而致使機體內(nèi)瘀血、濕熱、濕濁等形成，與機體相互作用，進(jìn)一步致使脾失通調(diào)、肺失通調(diào)、脾不攝精、脾不統(tǒng)血，腎不固氣，腎失封藏，故而表現(xiàn)尿濁、腰痛、水腫等表現(xiàn)。隨著病情惡化，久病入腎絡(luò)，腎絡(luò)血瘀、痰凝、氣滯、毒留而形成癥瘕。因此，臨床應(yīng)以補腎、活血化瘀、散結(jié)為治療原則。本研究采用自擬中藥方，其中黃芪具有補氣固表、利尿消腫功效；丹參具有活血祛瘀、涼血止痛、消癰散結(jié)功效；當(dāng)歸具有活血補血、通經(jīng)活絡(luò)功效；茯苓具有健脾和胃、利水消腫功效；澤瀉具有清熱利濕、利尿通淋功效；川牛膝具有祛風(fēng)利濕、活血通經(jīng)功效；牡丹皮具有活血散瘀功效；鬼箭羽具有破血通經(jīng)、祛瘀止痛功效，用于癥癥；炙龜板具有滋腎潛陽、退虛熱功效。縱觀全方可奏補腎、活血化瘀、散結(jié)功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有降低尿蛋白、保護(hù)腎功能、改善腎臟微循環(huán)作用，但是具有擴張外周血管、改善腎血流、改善微循環(huán)作用，川牛膝具有改善急性腎炎微循環(huán)病理、以及降低腎臟炎細(xì)胞浸潤等作用，炙龜板具有調(diào)節(jié)免疫功能和調(diào)整腎臟β腎上腺受體作用，鬼箭羽具有降血壓、降血糖、調(diào)節(jié)免疫，以及改善急性腎炎病理生理狀態(tài)和改善腎功能作用。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，說明聯(lián)合應(yīng)用中藥進(jìn)行治療能夠顯著提高臨床腎炎的治療效果，對臨床急性腎炎的治療提供一種重要的治療方法。同時結(jié)果顯示：觀察組患者治療后24 h尿蛋白含量低于對照組，觀察組患者血肌酐和尿素氮水平治療后低于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療在提高急性腎炎臨床療效的同時，也表現(xiàn)出了良好的腎功能改善作用。

近年來，研究表明炎癥因子參與急性腎炎發(fā)生、發(fā)展，其中IL-6是一種多種生物學(xué)活性的刺激因子，報道顯示慢性腎炎患者血清IL-6水平高于正常對照組，可能是由于持續(xù)分泌的IL-6且與表面IL-6受體結(jié)合刺激系膜細(xì)胞增殖，從而使得腎小球病理變化，及造成腎小球細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的異常［8］；TNF-α是由活化單核細(xì)胞產(chǎn)生的一種因子，可引起伸張固有細(xì)胞的增殖，從而刺激其表達(dá)黏附分子，直接致使對腎臟系膜的損傷［9-16］。本研究結(jié)果表明，對照組患者治療后血清IL-6和TNF-α含量無變化，而觀察組患者治療后血清IL-6和TNF-α含量含量下降，說明中西醫(yī)結(jié)合治療可降低血清IL-6和TNF-α含量，減輕炎癥因子。對炎癥因子水平的有效調(diào)控可能是該種治療方法發(fā)揮治療急性腎炎，恢復(fù)腎功能的作用機制。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著提高急性腎炎患者臨床療效，且明顯降低24 h尿蛋白含量和血肌酐、尿素氮，對患者腎功能改善作用明顯，這些治療作用可能通過調(diào)節(jié)炎癥因子IL-6和TNF-α來實現(xiàn)，進(jìn)一步探討其機制確定其臨床療效，具有重要研究意義。

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2016-12-19）