天麻治療陰虛陽亢型高血壓病的配伍模式分析?

田麗芬，王欣麒，翟志光

(1. 河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會基層衛(wèi)生處，石家莊 050057；2.北京市西城區(qū)婦幼保健院，北京 100032； 3.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

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【方藥研究】

天麻治療陰虛陽亢型高血壓病的配伍模式分析?

田麗芬1，王欣麒2，翟志光3△

(1. 河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會基層衛(wèi)生處，石家莊 050057；2.北京市西城區(qū)婦幼保健院，北京 100032； 3.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

目的：運(yùn)用“中醫(yī)傳承輔助平臺軟件”分析期刊文獻(xiàn)中天麻治療陰虛陽亢型高血壓病的配伍模式。方法：收集中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)中醫(yī)藥治療高血壓病陰虛陽亢證的適合文獻(xiàn)并建立方劑數(shù)據(jù)庫，然后運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺軟件分析其中的配伍模式并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化展示。結(jié)果：選擇68條方劑建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)分析后得出方劑數(shù)據(jù)庫中的藥物頻次、13種天麻的基本配伍模式以及藥物關(guān)聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)化展示等。結(jié)論：天麻在治療陰虛陽亢型高血壓病時(shí)常與鉤藤、石決明、川牛膝、生地黃、杜仲、菊花等清熱、平肝、滋陰、引血下行之藥相配伍組合以增強(qiáng)療效，挖掘出的13種組合模式可看作天麻的基本配伍模式。

高血壓?。魂幪撽柨?；中醫(yī)傳承輔助平臺；配伍模式；網(wǎng)絡(luò)展示

天麻具有息風(fēng)止痙、平肝潛陽等功效，是一種常用且名貴的中藥，可用于高血壓病的治療或輔助治療。高血壓病可分為多個(gè)臨床證型[1]，可按中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等辨證治療。中醫(yī)對于治療眩暈使用頻率最高的湯劑為天麻鉤藤飲加減方[2]，但從目前的方劑運(yùn)用情況來看，中醫(yī)對于陰虛陽亢型高血壓病的治療并不是完全局限于天麻鉤藤飲的加減，但是這些治療方劑中卻往往均含有天麻。因而，了解天麻在這些方劑中的配伍模式則會對陰虛陽亢型高血壓病的治療有更加清晰和理性的認(rèn)識。本文通過對含天麻方劑的收集整理并運(yùn)用“中醫(yī)傳承輔助平臺軟件”，來研究天麻治療陰虛陽亢型高血壓病的配伍規(guī)律并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)展示，以了解其配伍及運(yùn)用特點(diǎn)，具體研究報(bào)告如下。

1 文獻(xiàn)資料

1. 1 資料來源

進(jìn)入CNKI(中國期刊全文數(shù)據(jù)庫)檢索頁面，選擇高級檢索，選用主題詞“高血壓”并含“中醫(yī)”，檢索控制條件中發(fā)表時(shí)間為2000年1月1日至2015年12月31日，其余為默認(rèn)。檢索到與“高血壓”相關(guān)的記錄共計(jì)7792篇文獻(xiàn)。

1. 2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇臨床辨證治療高血壓病的相關(guān)學(xué)術(shù)論文，以及專家經(jīng)驗(yàn)介紹等論文中含有對高血壓病陰虛陽亢證進(jìn)行論治并提供治療方劑的文獻(xiàn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷為高血壓并發(fā)癥者(如高血壓腎病)或診斷為繼發(fā)性高血壓疾病者(如妊娠高血壓)；對高血壓病陰虛陽亢證的診斷未參照國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)者；文獻(xiàn)綜述、實(shí)驗(yàn)研究、科普文獻(xiàn)及個(gè)別重復(fù)出現(xiàn)的文章；所用方劑中不含天麻者。

1. 3 整理結(jié)果

依據(jù)上述選擇標(biāo)準(zhǔn)，在7792篇相關(guān)文獻(xiàn)中篩選出68篇含有天麻方劑的符合研究條件的文獻(xiàn)，并對納入的方劑錄入WORD建立文本資料。

1. 4 中藥名稱的規(guī)范

參考《中華人民共和國藥典·2005年版》中記載的中藥名稱，對文獻(xiàn)中的中藥名進(jìn)行規(guī)范，如杭白菊、杭菊、白菊花、黃菊花、貢菊等統(tǒng)稱菊花；生杭芍、白芍藥、炒白芍等統(tǒng)稱白芍；何首烏、首烏、制首烏等統(tǒng)稱制何首烏，山梔子、山梔、炒梔子等統(tǒng)稱梔子，杞果、枸杞等統(tǒng)稱枸杞子，丹皮記作牡丹皮，生龍牡分別記作生龍骨、生牡蠣，草決明記作決明子等。

2 數(shù)據(jù)庫建立及數(shù)據(jù)分析

將整理好的方劑數(shù)據(jù)逐一錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺”，建立高血壓病陰虛陽亢證的方劑數(shù)據(jù)庫。經(jīng)核對后，通過“中醫(yī)傳承輔助平臺”中的數(shù)據(jù)分析模塊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3.1 藥物運(yùn)用情況分析

表1顯示，對錄入數(shù)據(jù)庫的治療高血壓病陰虛陽亢證的68個(gè)方劑藥物進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，可得到97種藥物頻次從高到低的排序。使用頻次在10以上的藥物有27味。

表1 出現(xiàn)頻次10或以上的中藥

3.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的用藥模式、規(guī)則分析及網(wǎng)絡(luò)展示

表2、3圖1顯示，在中醫(yī)傳承輔助平臺的分析界面上，設(shè)定支持度個(gè)數(shù)為27(約相當(dāng)與整體數(shù)據(jù)的40%)，置信度為0.9，進(jìn)行用藥模式分析，可得到20條數(shù)據(jù)，即20種藥物組合模式，其中包含中藥7味，即天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、生地黃、杜仲、菊花。再進(jìn)一步進(jìn)行規(guī)則分析，可得出藥物組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則，最后進(jìn)行數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)化展示。

表2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的用藥模式分析(支持度為40%，置信度為0.9)

4 討論

中醫(yī)傳承輔助平臺軟件是一種針對中醫(yī)藥數(shù)據(jù)的分析處理軟件，近幾年來在中醫(yī)藥領(lǐng)域有較多應(yīng)用，并取得了較好效果[3-6]。李健[7]等認(rèn)為，該軟件具有數(shù)據(jù)錄入-數(shù)據(jù)管理-數(shù)據(jù)查詢-數(shù)據(jù)分析-網(wǎng)絡(luò)可視化展示等功能可用于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承、臨床醫(yī)師個(gè)體經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、方劑組方規(guī)律分析及新藥處方發(fā)現(xiàn)等領(lǐng)域。天麻是肝經(jīng)定風(fēng)的要藥[8]。本研究通過對治療陰虛陽亢型高血壓病含天麻方劑的收集整理，并運(yùn)用“中醫(yī)傳承輔助平臺軟件”中集成的無監(jiān)督數(shù)據(jù)挖掘方法，來研究天麻治療陰虛陽亢型高血壓病的配伍模式并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化展示。

從數(shù)據(jù)庫中方劑的藥物運(yùn)用情況來看，藥物出現(xiàn)頻次居于前10位的為天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、生地黃、杜仲、菊花、白芍、桑寄生、茯苓、夜交藤、黃芩，其中后3味中藥出現(xiàn)的頻次一樣多。這些藥物分別具有清熱平肝、滋陰潛陽、補(bǔ)益肝腎等功效，是治療陰虛陽亢型高血壓病的常用藥物。首屆國醫(yī)大師張學(xué)文認(rèn)為，高血壓虛證多由勞倦內(nèi)傷、肝腎不足、陰血暗耗所引起。“陰在內(nèi)，陽之守也”，“肝體陰而用陽”，陰血不足以制陽而使虛陽上亢[9]。因而滋陰平肝潛陽便為陰虛陽亢型高血壓病的重要治法。國醫(yī)大師鄧鐵濤診治高血壓病亦常用菊花清肝、白芍柔肝、石決明鎮(zhèn)肝、牛膝潛肝等[10]。可見分析結(jié)果是比較切合實(shí)際的。

表3 藥物組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則(支持度為40%，置信度為0.9)

圖1 分析結(jié)果的網(wǎng)絡(luò)化展示(支持度為40%，置信度為0.9)

表2顯示，在對數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)設(shè)定支持度個(gè)數(shù)為27(約相當(dāng)與整體數(shù)據(jù)的40%)、置信度為0.9時(shí)共有20條數(shù)據(jù)，即20種藥物組合模式，它們都是基礎(chǔ)的用藥模式。其中2味藥的組合模式有12種，含天麻的組合模式為第1、4、5、6、7、8條數(shù)據(jù)共6種模式；3味藥的組合模式有7種，含天麻的組合模式為第13、14、16、17、18、19條數(shù)據(jù)共6種模式；4味藥的組合模式僅有1種且為含天麻的組合模式。這些模式代表著天麻與其他藥物的配伍運(yùn)用情況，可將此13種組合模式看作其基本配伍模式。進(jìn)一步分析可知，這些配伍模式的意義，在治療陰虛陽亢型高血壓病時(shí)，天麻配伍川牛膝，可借川牛膝補(bǔ)腎活血、引血下行之力增強(qiáng)療效，腎虛血瘀者尤為適合；天麻與石決明配伍，可借石決明清熱平肝之力以增強(qiáng)療效；天麻配伍杜仲，可有補(bǔ)腎降壓之效，適合腎虛特別是腎陽虛患者；天麻配伍鉤藤是名方天麻鉤藤飲中的經(jīng)典配伍，該藥組合對肝熱陽亢者效果較佳；天麻與生地黃配伍，可借生地黃滋陰清熱之力以增強(qiáng)療效，適用于偏陰虛內(nèi)熱者；天麻與菊花配伍，可借菊花清熱平肝之力增強(qiáng)療效。其余3味藥、4味藥的組合模式亦是在此基礎(chǔ)上或相須或相使中藥配伍方式的結(jié)合，可根據(jù)具體證候加以靈活運(yùn)用。焦樹德認(rèn)為肝為剛臟，非柔不克。腎陰不足，肝陽鴟張，無不由于水不涵木使肝陽上亢。且肝臟體陰而用陽，其陰易虛，其陽易動，故應(yīng)時(shí)時(shí)注意滋陰潛陽。此型為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，在本為肝腎陰虛，標(biāo)為上亢之肝陽。此型治療要點(diǎn)是柔肝息風(fēng)，以滋陰清熱來體現(xiàn)，用生地黃、白芍、玄參、女貞子、菊花等滋陰清熱，用石決明、天麻、鉤藤、牛膝潛鎮(zhèn)肝陽[11]。本研究得出天麻的13種基本配伍模式，是針對陰虛陽亢型高血壓基本病機(jī)的配伍，與焦樹德的學(xué)術(shù)思想非常吻合。

“關(guān)聯(lián)規(guī)則”的含義為，當(dāng)出現(xiàn)“->”左側(cè)的藥物時(shí)，出現(xiàn)右側(cè)藥物的概率[12]。表3顯示，本研究對不同支持度下的藥物組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則。支持度是指所選組合在整體數(shù)據(jù)樣本中出現(xiàn)的次數(shù)，當(dāng)設(shè)定不同支持度時(shí)，所涉及的方劑數(shù)據(jù)條數(shù)(藥物組合數(shù))和所包含中藥的味數(shù)是不同的。支持度(至少出現(xiàn)的頻次)設(shè)置過高，藥對和組合較集中，但符合要求的數(shù)量較少；支持度設(shè)置過低，則符合要求的數(shù)量較多，但比較分散，指導(dǎo)意義下降[13]。當(dāng)本研究設(shè)定支持度個(gè)數(shù)為34(約相當(dāng)與整體數(shù)據(jù)的50%)、置信度為0.9時(shí)共有7條數(shù)據(jù)，其中只包含天麻、鉤藤、石決明、川牛膝4味中藥。當(dāng)設(shè)定支持度個(gè)數(shù)為20(約相當(dāng)與整體數(shù)據(jù)的30%)、置信度為0.9時(shí)，共有52條數(shù)據(jù)涉及13味中藥。故認(rèn)為支持度個(gè)數(shù)為27(約相當(dāng)與整體數(shù)據(jù)的40%)時(shí)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果較為理想，其余支持度下的分析結(jié)果可作為參考。對關(guān)聯(lián)規(guī)則的分析結(jié)果進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)展示后，可進(jìn)一步明晰天麻與其他藥物之間的關(guān)聯(lián)情況。

總之，通過運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺軟件共分析出13種天麻的配伍模式，這些組合模式可看作是天麻治療陰虛陽亢型高血壓病的基本配伍模式，在一定程度上體現(xiàn)出天麻與其他藥協(xié)同治療的配伍特點(diǎn)。本研究還對天麻的藥物配伍模式進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)化展示，進(jìn)一步突出了該軟件的實(shí)用性。

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Analysis of Compatibility Pattern of Rhizoma Gastrodiae in the Treatment of Hypertension of Yin Deficiency and Yang Excess Type

TIAN Li-fen1, WANG Xin-qi2, ZHAI Zhi-guang3

(1.HealthandFamilyPlanningCommissionofHebei,Shijiazhuang050057,China;2.MaternalandchildhealthcarehospitalofXichengDistrict,Beijing100032,China;3.InstituteofBasicTheoryforChineseMedrcine，CACMS，Beijing100700,China)

Objective:To analysis the compatibility pattern of Rhizoma in the treatment of Hypertension of type of Yin Deficiency and Yang Excess in literature by Traditional Chinese medicine inheritance support system.Method:Through the collection of literature of treat hypertension of type of Yin Deficiency and Yang Excess by TCM in CNKI to establish prescription database.Then,analysis the compatibility pattern and display the network by Traditional Chinese medicine inheritance support system.Result: 68 prescriptions were selected to establish prescription database.The frequency of drugs,13 compatibility pattern of Rhizoma Gastrodiae and network display between drugs were getted through the analysis.Conclusion:To enhance curative effect,Rhizoma Gastrodiae was usually cooperated with Uncaria,Abalone, Radices cyathulae,Rehmannia,Eucommia ulmoides,Chrysanthemum,etc.Which can clear heat, calm the liver, nourish yin,lead down blood. We can confirm that the 13 compatibility pattern is the basic pattern of Rhizoma Gastrodiae in the treatment of Hypertension of type of Yin Deficiency and Yang Excess.

Hypertension；Yin Deficiency and Yang Excess；Traditional Chinese medicine inheritance support system；Compatibility pattern；Network display

中國中醫(yī)科學(xué)院自主課題項(xiàng)目(YZ-1015，YZ-1423)

田麗芬(1977-)，女，河北石家莊人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，，從事中醫(yī)藥信息研究。

△通訊作者：翟志光(1978-)，男，副研究員,從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究,Tel：010-64089022,E-mail：zzgzhongyi@126.com。

R544.1

A

1006-3250(2017)06-0868-04

2016-10-14