廣州地區(qū)中老年人群瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)與心血管病危險(xiǎn)因素關(guān)系分析?

蔡海榮， 黃永蓮， 郭永寧， 張為章， 黃鉅明， 陳冬杰，趙子聰，趙 帥，陳伯鈞 △

(1. 佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000；2.深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518172；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405；4.廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣州 510800；5.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院， 廣州 510006)

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【臨床基礎(chǔ)】

廣州地區(qū)中老年人群瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)與心血管病危險(xiǎn)因素關(guān)系分析?

蔡海榮1， 黃永蓮2， 郭永寧3， 張為章3， 黃鉅明4， 陳冬杰3，趙子聰3，趙 帥5，陳伯鈞5 △

(1. 佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000；2.深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518172；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405；4.廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣州 510800；5.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院， 廣州 510006)

目的:探討廣州地區(qū)中老年人群瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)與心血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。方法:回顧2015年2月至2016年2月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行健康體檢中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)的廣州地區(qū)中老年人群315例，對(duì)比分析三者之間血壓、尿酸、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、體質(zhì)量指數(shù)和高脂血癥、高尿酸血癥、超重/肥胖發(fā)生率的差異。結(jié)果：瘀血質(zhì)以女性為主，該體質(zhì)年齡、身高、體質(zhì)量指數(shù)、總膽固醇、尿酸水平和高尿酸血癥、超重/肥胖發(fā)生率顯著高于平和質(zhì)，濕熱質(zhì)尿酸、總膽固醇水平和高尿酸血癥發(fā)生率明顯高于平和質(zhì)。結(jié)論：瘀血質(zhì)人群易患高齡、超重/肥胖、高膽固醇血癥、高尿酸血癥等心血管病危險(xiǎn)因素，濕熱質(zhì)人群易患高膽固醇血癥和高尿酸血癥等心血管病危險(xiǎn)因素，提示可以基于中醫(yī)體質(zhì)角度防治心血管疾病。

中醫(yī)體質(zhì)；廣州地區(qū)；中老年人群；心血管病危險(xiǎn)因素；相關(guān)性分析

大量的流行病學(xué)研究證實(shí)[1-6]，老年、男性、高血壓(high Blood pressure，HBP)、高脂血癥(hyperlipidemia，HPL)、糖尿病(diabetes mellitus，DM)、高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)、超重/肥胖(overweight/obesity)是心血管疾病的高危因素。體質(zhì)是疾病的內(nèi)在基礎(chǔ)，影響著疾病的病因病機(jī)，決定個(gè)體對(duì)疾病的易感性和病變類型的傾向性，同時(shí)又決定疾病的病性、病位和病變趨勢(shì)，與疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸有著密切聯(lián)系[7]。既往研究表明[8-9],瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)是心血管病的易患體質(zhì),因此研究體質(zhì)與心血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系，可早期識(shí)別、早期診斷、早期預(yù)防心血管病。本研究以廣州地區(qū)中老年人群為研究對(duì)象，探討?zhàn)鲅|(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)與血壓(blood pressure，BP)、尿酸(uric acid，UA)、空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、血清總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)以及HPL、HUA、overweight/obesity發(fā)生率的相關(guān)性，從微觀角度探討3種體質(zhì)心血管疾病危險(xiǎn)因素的形態(tài)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，從而為基于體質(zhì)中醫(yī)藥防治心血管疾病提供理論依據(jù)，并可以從中醫(yī)體質(zhì)角度對(duì)心血管疾病的病因病機(jī)學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對(duì)象 收集2015年2月至2016年2月與廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(廣東省中醫(yī)院)體檢科進(jìn)行健康體檢且居住于廣州地區(qū)的中老年人群，其身體健康、無影響生活或工作的慢性疾病、非妊娠或哺乳期婦女、年齡在36～65歲之間，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果為瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)者。本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象315例，其中男性169例，女性146例，平均年齡(47.41±7.42)歲，男性平均年齡(46.08±7.20)歲，女性平均年齡(48.74±7.71)歲。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 體檢資料不完全或丟失者；年齡<36歲或>65歲者；高度懷疑或確診為心血管病包括冠心病、接受過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、缺血性腦卒中、腦出血以及周圍血管疾病等；存在嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病或有精神障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的計(jì)算 所有研究對(duì)象均在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量身高(m)和體質(zhì)量(kg)，并計(jì)算 BMI(BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2)。

1.2.2 血液生化檢測(cè) 所有研究對(duì)象均在完全空腹12 h 后抽血檢測(cè)尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL), FPG用葡萄糖氧化酶法測(cè)定, 用酶法測(cè)定TG、TC、HDL、LDL，用過氧化物酶偶聯(lián)法測(cè)定UA。

1.2.3 血壓(BP)測(cè)量 每個(gè)體檢研究對(duì)象在測(cè)量前安靜休息15 min，以減少緊張、運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的影響；對(duì)象的手臂置于與心臟同高的位置；以電子血壓計(jì)測(cè)量患者血壓；連續(xù)3次取其平均值作為本次血壓的數(shù)值。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)體質(zhì)類型判定標(biāo)準(zhǔn)：參照王琦參與制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[10]進(jìn)行研究對(duì)象體質(zhì)類型的判定，按瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分最大值法確定體質(zhì)類型，不考慮兼夾體質(zhì)；高脂血癥判定標(biāo)準(zhǔn):參考中國(guó)《成人血脂異常防治指南》[11]，結(jié)合廣東省中醫(yī)院血脂化驗(yàn)單的正常值范圍，將TC>5.20 mmol/L、和(或)TG>1.7 0 mmol/L、和(或)HDL<1.15 mmol/L、和(或)LDL>3.37 mmol/L判定為高脂血癥；高尿酸血癥判定標(biāo)準(zhǔn):按照《2013高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)》[12]，結(jié)合本院的尿酸化驗(yàn)單的正常值范圍，將男性UA>420 μmol/L、女性UA>360 μmol/L判定為高尿酸血癥；超重/肥胖判定標(biāo)準(zhǔn):按照《2013中國(guó)2型糖尿病防治指南》[13]，將BMI≥24 kg/m2判定為超重，將BMI≥28 kg/m2判定為肥胖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)類型分布

3種體質(zhì)的構(gòu)成比分布平衡，瘀血質(zhì)94例(29.8%)，濕熱質(zhì)110例(34.9%)，平和質(zhì)111例(35.2%)，3種體質(zhì)構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 3種體質(zhì)性別比較

總?cè)脒x人群315例，瘀血體質(zhì)94例，其中男性38例(40.4%)，女性56例(59.6%)；濕熱質(zhì)110例，其中男性60例(54.5%)，女性50例(45.5%)；平和質(zhì)111例，其中男性71例(64.0%)，女性40例(36.0%)。3組間性別比經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 3種體質(zhì)年齡比較

總?cè)脒x人群年齡在36～65歲之間，瘀血質(zhì)組平均年齡(48.81±7.22)歲，濕熱質(zhì)組平均年齡(46.90±7.46)歲，平和質(zhì)組平均年齡(46.72±7.44)歲，瘀血質(zhì)年齡的平均值明顯高于平和質(zhì)(P<0.05)，濕熱質(zhì)平均年齡較氣虛質(zhì)呈升高趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 3種體質(zhì)心血管病危險(xiǎn)因素的比較

表1顯示， 瘀血質(zhì)身高、BMI、TC、UA水平均顯著高于平和質(zhì)(P<0.05)，LDL水平明顯降低(P<0.05)，體質(zhì)量、SBP、DBP、TG、HDL、FBG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；瘀血質(zhì)身高、SBP、DBP、TG水平較濕熱質(zhì)明顯降低(P<0.05)，BMI、TC明顯升高(P<0.05)，而體質(zhì)量、HDL、LDL、UA、FBG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；濕熱質(zhì)TG、UA水平均明顯高于平和質(zhì)(P<0.05)，LDL水平明顯降低(P<0.05)，身高、體質(zhì)量、BMI、SBP、DBP、TC、HDL、FBG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 組間身高、體質(zhì)量、BMI、BP、TC、TG、HDL、LDL、UA、FBG水平比較

注：與平和質(zhì)比較:*P<0.05；與瘀血質(zhì)比較:＊P<0.05

2.4 3種體質(zhì)HPL、HUA、overweight/obesity發(fā)生率比較

表2顯示，3種體質(zhì)之間比較，瘀血質(zhì)HUA、overweight/obesity的發(fā)生率明顯高于平和質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，瘀血質(zhì)overweight/obesity的發(fā)生率明顯高于濕熱質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；濕熱質(zhì)HUA發(fā)生率較平和質(zhì)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 組間HPL、HUA、overweight/obesity發(fā)生率比較

注：與平和質(zhì)比較:*P<0.05；與瘀血質(zhì)比較:*P<0.05

3 討論

既往有人對(duì)中醫(yī)體質(zhì)與心血管疾病的關(guān)系進(jìn)行過研究。田松等[9]對(duì)500例冠心病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)瘀血質(zhì)最高占23.0%，平和質(zhì)最低占1.0%，濕熱質(zhì)11.2%。譚超等[14]研究同樣發(fā)現(xiàn)，瘀血質(zhì)是冠心病心絞痛患者最主要的體質(zhì)類型(22.4%)。祁若可[15]等發(fā)現(xiàn)，冠心病心血瘀阻證患者最重要的體質(zhì)類型是瘀血質(zhì)，且LDL水平高于正常對(duì)照組。賈愛明等[16]研究發(fā)現(xiàn)，瘀血質(zhì)是缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究發(fā)現(xiàn)，瘀血質(zhì)和濕熱質(zhì)主要以女性為主，在瘀血質(zhì)與心血管疾病危險(xiǎn)因素方面，瘀血質(zhì)血清TC水平、UA水平、年齡、BMI、高尿酸血癥發(fā)生率、超重/肥胖發(fā)生率明顯高于平和質(zhì)，濕熱質(zhì)TC水平、UA水平和高尿酸血癥發(fā)生率明顯高于平和質(zhì)。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，不同體質(zhì)對(duì)疾病的發(fā)生與發(fā)展具有重要的影響，體質(zhì)狀態(tài)決定個(gè)體對(duì)某種致病因子的易感性和疾病的傳變。本研究發(fā)現(xiàn)，瘀血質(zhì)易患高齡、高尿酸血癥、超重/肥胖、高膽固醇血癥等心血管疾病危險(xiǎn)因素。濕熱質(zhì)易患高膽固醇血癥、高尿酸血癥等心血管病危險(xiǎn)因素。中醫(yī)古籍對(duì)瘀血質(zhì)最早的論述見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·逆順肥瘦》中論述了不同體質(zhì)特征之人的治療方法不同，其中就有“氣澀血濁”生理特點(diǎn)的一型人：“此肥人也，廣肩腋項(xiàng)，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲?！泵鞔_指出肥胖人“血濁”，濁有瘀的含義，這與現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)肥胖人血液黏稠度增高，存在微循環(huán)異常的特點(diǎn)相吻合，因而肥胖之人易發(fā)“胸痹”和“中風(fēng)”等疾病。林培政等[17]研究發(fā)現(xiàn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)是動(dòng)脈粥樣硬化的重要發(fā)病基礎(chǔ)和易患因素，濕熱化瘀是動(dòng)脈粥樣硬化的主要病理環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，性別、高脂血癥、高尿酸血癥、高齡、肥胖/肥胖是心血管危險(xiǎn)因素，而瘀血體質(zhì)和濕熱體質(zhì)易合并上述危險(xiǎn)因素，較好地解釋了中醫(yī)學(xué)瘀血、濕熱是發(fā)生中風(fēng)、胸痹等重要病理基礎(chǔ)之一，從而提示可以通過調(diào)整瘀血體質(zhì)和濕熱體質(zhì)偏頗，防治心血管疾病。同時(shí)，可以從體質(zhì)角度探索心血管疾病高危因素的發(fā)病機(jī)制，對(duì)心血管疾病病的因病機(jī)學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充[18]。

中醫(yī)體質(zhì)在臨床疾病的發(fā)病、演變以及發(fā)展中起重要作用，對(duì)疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素與體質(zhì)的分析研究，對(duì)疾病的診治具有重要意義。因此，中西醫(yī)臨床工作者應(yīng)特別關(guān)注瘀血體質(zhì)、濕熱體質(zhì)在心血管病的重要性，并注重祛痰化濕、活血化瘀在這類病人中的應(yīng)用。

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Relationship Between Blood Stasis Type, Dampness Heat Type, Harmony Tpye and Cardiovascular Risk Factors In Middle Aged and Elderly People In Guangzhou

CAI Hai-rong1, HUANG Yong-lian2, GUO Yong-ning3, ZHANG Wei-zhang3, HUANG Ju-ming4,CHEN Dong-jie3, ZHAO Zi-cong3, ZHAO Shuai5, CHEN Bo-jun5△

(1.FoShanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Foshan528000,China;2.LonggangDistrictofChineseMedicalHospital,Shenzhen518172,China;3.GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510405,China;4.GuangzhouCombinationalHospitalofChineseandWesternMedicine,Guangzhou510800,China;5.TheSecondAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510006,China)

Objective:To explore the relationship between constitution of stagnant blood、constitution of damp-heat、constitution of yin-yang harmony and blood pressure(BP)、uric acid(UA)、fasting plasma glucose(FPG)、total cholesterol(TC)、triglycerides(TG)、 high density lipoprotein(HDL)、low density lipoprotein(LDL)、body mass index(BMI),investigate the differences of cardiovascular risk factors based on constitution of TCM in Guangzhou area. Methods:Reviewed the elderly population in Guangzhou area whose constitution of TCM were that mentioned above，the difference of BP、 UA、TC、TG、HDL、LDL、BMI、hyperlipidemia(HPL)、hyperuricemia(HUA)、overweight/obesity between constitution of stagnant blood、constitution of damp-heat、constitution of Yin-yang harmony were evaluated.Results:The levels of age、TC、UA、BMI and prevalence of HUA、overweight/obesity of people in the constitution of stagnant blood were significantly higher than those in the constitution of yin-yang harmony.The levels of TC、UA and prevalence of HUA of people in the constitution of damp-heat were significantly higher than than those in the constitution of yin-yang harmony.Conclusions:In Guangzhou area,the people with constitution of stagnant blood constitution were susceptible to the elderly, overweight / obesity, high cholesterol, high uric acid, and those with constitution of damp-heat were susceptible to high cholesterol and high uric acid,suggesting that the prevention of cardiovascular disease could be taked based on the constitution of TCM.

Constitution of TCM; Guangzhou Area; Elderly population; Risk factor of cardiouascular disease; Correlation analysis

佛山市重點(diǎn)專科培育建設(shè)項(xiàng)目(Fspy2-2015004);佛山市十三五高水平重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)資助項(xiàng)目(FSGSPZD135025)

蔡海榮(1989-)，男，廣東汕尾人，中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事心血管急癥的臨床與研究。

△通訊作者: 陳伯鈞，Tel:13902299108,E-mail: gzcbj@163.com。

R543

A

1006-3250(2017)06-0810-03

2016-12-26