淺談糖尿病患者飲食教育

郭桂花

[摘要] 糖尿病飲食教育是指讓患者自覺(jué)將糖尿病飲食知識(shí)及方法應(yīng)用于生活本身，從而能夠做到糖尿病的治療及緩解。最近學(xué)界提出最新發(fā)現(xiàn)的1型糖尿病患者如果趁早進(jìn)行早期的飲食治療，并加以強(qiáng)化，那么糖化血紅蛋白減低的概率會(huì)很大，并在很大程度上減緩糖尿病微血管病變，并能控制住大血管并發(fā)癥的蔓延。飲食治療的開(kāi)展以已顯示出卓有的成效，糖尿病自我管理在降低血壓、血脂、血糖方面有明顯的作用。所以，飲食教育的成敗是飲食治療成功的重要保證。為了能夠切實(shí)有效的控制糖尿病并發(fā)癥的蔓延，該文從糖尿病患者的飲食教育出發(fā)，淺談飲食教育的相關(guān)內(nèi)容，以其對(duì)糖尿患者自我管理有所裨益。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；飲食教育；軟件；教育模式

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0197-02

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的生活水平提高，在我國(guó)數(shù)量微乎其微的糖尿病已經(jīng)在人群中成蔓延趨勢(shì)，發(fā)展迅猛。糖尿病是患者血糖過(guò)高引起的代謝功能障礙疾病，主要是由個(gè)體自身胰島素分泌功能產(chǎn)生障礙或胰島素作用失靈引起。血糖過(guò)高如果是持續(xù)狀態(tài)將導(dǎo)致患者全身組織器官功能障礙，比如眼睛、腎臟、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等都會(huì)產(chǎn)生一系列病變，從而影響患者的健康生活，飲食治療是糖尿病最基礎(chǔ)的治療方法，研究表明，通過(guò)健康飲食及合理膳食可有效控制糖尿病并發(fā)癥，同時(shí)減緩糖尿病的進(jìn)展及癥狀。研究糖尿病患者的飲食仍然是臨床乃至學(xué)界的熱點(diǎn)，研究糖尿病患者健康飲食教育可以為糖尿病患者提供切實(shí)有效的飲食指導(dǎo)，從而為提高糖尿病患者的工作及生活質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

1 糖尿病患者飲食教育概念

糖尿病患者飲食教育也叫患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT），科學(xué)的飲食治療是緩解糖尿病的前提。據(jù)悉，新診斷的2型糖尿病患者飲食療法應(yīng)該應(yīng)用在初診時(shí)，如能加強(qiáng)并持續(xù)3個(gè)月飲食療法，即可以降低糖化血紅蛋白2%，并在很大程度上減緩糖尿病微血管病變， 麥麗爾指出，飲食治療十分有益于血壓、血脂、血糖的控制。20世紀(jì)90年代初，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）首次提出MNT的概念，目的是能夠較全面的指出飲食治療的權(quán)威性及工作程序的重要性。前些年中國(guó)學(xué)者提議的<<中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南>>為進(jìn)一步地推進(jìn)糖尿病飲食教育指明了方向[1]。然而，糖尿病的營(yíng)養(yǎng)療法最終需要患者自我管理教育，營(yíng)養(yǎng)膳食治療是實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)的主要前提。那么臨床中應(yīng)如何做好糖尿病飲食教育，目前仍然是糖尿病研究領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)。

2 調(diào)整飲食，保持適當(dāng)?shù)捏w重

對(duì)于初診為糖尿病的人來(lái)說(shuō)，控制熱量和體重是很重要的。最近調(diào)查表明，糖尿病患者前期脂肪儲(chǔ)存過(guò)多，在脂肪酸中有很多脂肪和非脂肪組織，它們游離并積聚在一起。最近美國(guó)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)研究中表明：青睞于軟飲料和果汁飲料，而忽略補(bǔ)充蔬菜和水果的人群，患上糖尿病的概率較高，低脂肪飲食和糖尿病之間的關(guān)聯(lián)不大。有研究指出，要想要控制體重可以嘗試通過(guò)適量的碳水化合物攝取，同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，要學(xué)會(huì)控制餐后血糖。目前有進(jìn)展性試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，血鉀水平和糖尿病的關(guān)系是負(fù)相關(guān)的，在這個(gè)階段攝取富含鉀的食品補(bǔ)充劑對(duì)患者是有些價(jià)值。在青少年和兒童糖尿病患者中，飲食治療的研究還不夠深入，而且對(duì)于我國(guó)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，患病前期飲食療法也沒(méi)有達(dá)到令人信服滿意的程度，需要在原有的基礎(chǔ)上更深一步的研究[2]。

3 糖尿病患者的幾類(lèi)飲食療法

3.1 主食固定法

主食固定法為參照活動(dòng)量，固定每天三餐的主食，以便能降低攝入的碳水化合物。臥床的糖尿病患者可以控制在4～5兩/d，輕微體力和腦力勞動(dòng)患者可以控制在5～6兩/d，中等體力勞動(dòng)患者的控制量在到8兩/d，體力勞動(dòng)重的患者攝入量可以超過(guò)8兩/d，這樣的主食療法一旦形成規(guī)律，體重也能夠隨之控制，盡量不要改變?nèi)椭魇沉俊ｋm說(shuō)這樣的飲食療法操作簡(jiǎn)單，但對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)如何準(zhǔn)確控制食物重量也比較困難，不好控制血糖，甚至發(fā)生波動(dòng)。這種主食固定法沒(méi)有將副食及脂肪等因子考慮在內(nèi)，如此容易造成營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡，臨床上對(duì)于這種飲食療法也是持有保守態(tài)度，所以應(yīng)用很少。

3.2 食品交換法

食品交換列表（FEL）在國(guó)內(nèi)外醫(yī)院的比較受歡迎，應(yīng)用相對(duì)較多。當(dāng)食物能產(chǎn)生300多卡路里時(shí)就相當(dāng)于一個(gè)“FEL”，相當(dāng)于合理搭配了米面、綠葉蔬菜、牛奶及瘦肉等食物。根據(jù)這種交換法，應(yīng)以食物來(lái)源為前提，可將食物分為4大類(lèi)和8小類(lèi)，按照這種分類(lèi)，不同類(lèi)的食物完全可搭配成相同卡路里的套餐，相同的食物所含能量相同，具體來(lái)說(shuō)就是蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物是相似的。操作可按照下列步驟做：先在熱量總量的計(jì)算出以后，按照傳統(tǒng)方法，以30 cal為一個(gè)“食品交換單位”，再把之前計(jì)算的總熱量換成患者需要攝入的熱量單位。然后對(duì)照食物交換分額表搭配食譜，形成多樣化的患者飲食食譜。但是這種方法也有缺陷，主要是這種食物交換法從外國(guó)引進(jìn)，而我國(guó)食物類(lèi)別繁雜，烹飪技術(shù)又存在差異，進(jìn)餐的具體熱量很難準(zhǔn)確計(jì)算；而且這種食物療法只關(guān)注了食物本身所包含的能量，而對(duì)食物熱量和血糖之間的關(guān)系是忽略不計(jì)的。

4 糖尿病飲食教育模式

近年來(lái)臨床比較專(zhuān)注于教學(xué)、講座等飲食教育，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)會(huì)制定具體的糖尿病健康飲食教育內(nèi)容，主管護(hù)士在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育時(shí)，往往是機(jī)械的對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，這種教育花費(fèi)時(shí)間少，操作簡(jiǎn)單，目前在我國(guó)大多數(shù)國(guó)內(nèi)醫(yī)院中廣泛引用，這種健康教育本身對(duì)護(hù)士教育水平要求低，對(duì)于普及糖尿病飲食健康知識(shí)可以說(shuō)意義匪淺，然而，這個(gè)模型主要是基于機(jī)械死板的健康飲食教育標(biāo)準(zhǔn)，往往是機(jī)械的灌輸給糖尿病患者，加上患者教育層次不同，所以可想而知，這種健康教育的效果是很局限的。

相比之下，把糖尿病患者分成小組，再進(jìn)行小組教育，對(duì)參加糖尿病患者飲食教育的人數(shù)加以限制，控制在10個(gè)患者左右。以便能讓每個(gè)糖尿病患者的全面參與過(guò)程，同時(shí)鼓勵(lì)患者的親友也參與進(jìn)來(lái)，從而達(dá)到提高飲食教育的有效性。糖尿病患者分小組的飲食教育在臨床教育上是受青睞的。然而，分小組進(jìn)行教育也存在一些缺陷，比如不能滿足患者個(gè)體對(duì)的糖尿病知識(shí)的特殊要求。個(gè)性化教育恰好可以彌補(bǔ)這一缺陷，通過(guò)患者的實(shí)際評(píng)估個(gè)體患者的現(xiàn)實(shí)需要和和自身的教育層次，采取個(gè)別指導(dǎo)，可以靈活的調(diào)整教育計(jì)劃，以達(dá)到最好的教育效果，雖然這是糖尿病患者飲食健康教育最完美的方法，但是這其中需要大量的人力物力是無(wú)法保證的。

5 糖尿病患者在接受糖尿病飲食健康教育后數(shù)值比較

有對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病飲食健康教育，通過(guò)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)接受飲食健康教育的患者相關(guān)指標(biāo)均有所降低。如表1所示教育前和教育后空腹血糖FBG、糖化血紅蛋白HbAlc、體重指數(shù)BMI 、膽固醇CH都有所下降[3]。

6 糖尿病患者飲食教育軟件

在1990年左右，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)迅猛發(fā)展，隨著軟件技術(shù)的發(fā)展，國(guó)外首創(chuàng)Foodmeter軟件，這是一款針對(duì)2型的糖尿病飲食療法的軟件，我國(guó)許多研究者潛心鉆研，以外國(guó)原來(lái)的飲食軟件為前提，經(jīng)過(guò)一番努力，最終為國(guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)出了2型糖尿病患者飲食軟件。但是隨著投入實(shí)踐，問(wèn)題接憧而至，不可回避的是復(fù)雜的計(jì)算軟件系統(tǒng)及隨之出現(xiàn)的誤差，患者在選擇對(duì)應(yīng)食譜方面存在障礙，可見(jiàn)性和使用性有待完善，再加上糖尿病飲食習(xí)慣各異，不管是醫(yī)務(wù)工作人員還是糖尿病患者在適用該軟件時(shí)都存在不同的障礙。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，這樣應(yīng)用軟件的后果是最基礎(chǔ)和根本的的飲食治療法是無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果的。

要設(shè)計(jì)出適合糖尿病患者適用的飲食的軟件，就需要將者的空腹血漿葡萄糖、餐后 2 h血漿葡萄糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、體重指數(shù)都考慮在內(nèi)，確保不同類(lèi)的患者能夠依據(jù)不同類(lèi)的合理選擇自己的飲食食譜，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)能能量之間的互相轉(zhuǎn)換。同時(shí)實(shí)現(xiàn)糖尿病患者按照本身的意愿進(jìn)行選擇。做到軟件易于使用，患者人人可操作，從而在臨床上實(shí)現(xiàn)糖尿病患者自主及自助的控制血糖和體重降低血脂，改善糖尿病患者的自我管理和教育[4]。

7 結(jié)論

實(shí)踐證明許多糖尿病患者在接受健康飲食教育后，能夠?qū)W習(xí)并應(yīng)用很多糖尿病知識(shí)，但是在飲食習(xí)慣、生活方式和心理的層次不同，所以自身的行為變化并不理想。如果僅僅學(xué)習(xí)了相關(guān)知識(shí)而不加以踐行，努力改變行為方式，那么糖尿病患者的健康飲食教育就相當(dāng)于擺設(shè)，所以在糖尿病患者健康飲食教育和改良行為方式之間架構(gòu)一條橋梁是十分必要的，這也是衡量糖尿病患者健康飲食教育界的主要指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡一宇，黃麗華.糖尿病患者飲食教育的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（6）：555.

[2] 莊前玲，郭桂芳.糖尿病前期的臨床研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（8）：832.

[3] 江小金.飲食健康教育在中年糖尿病患者治療中的應(yīng)用[J].健康教育，2012，31（12）：117-118.

[4] 于芳，沈亞誠(chéng)，趙泳誼，等. 糖尿病飲食配餐軟件設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014（8）：73-75.

（收稿日期：2016-12-21）