30例惡性腫瘤合并糖尿病的臨床治療

關(guān)榮

[摘要] 目的 對惡性腫瘤合并糖尿病的臨床危險因素及治療措施進行深入探討。方法 選擇2012年3月—2016年3月之間常規(guī)收治的30例惡性腫瘤合并糖尿病患者，全部經(jīng)臨床腫瘤病理學確診為惡性腫瘤；并根據(jù)WHO對糖尿病的最新診斷標準，均明確合并患有糖尿病。探討分析該組惡性腫瘤合并糖尿病患者的臨床危險因素及治療有效措施。結(jié)果 30例患者中共計28例臨床順利完成預定的腫瘤化療治療周期；1例在化療治療過程中因出現(xiàn)反復性中性粒細胞異常下降以及III度骨髓異常抑制情況而中止化療周期；另1例則因在化療初期時，其血糖持續(xù)升高且尿酮體呈為陽性，并經(jīng)血糖干預控制處理后仍不理想而終止化療周期。該組患者在化療期間均未出現(xiàn)感染、酮癥酸中毒、餐后低血糖反應或者非酮癥糖尿病昏迷等不良癥狀。結(jié)論 一般對惡性腫瘤合并糖尿病的臨床治療措施主要采取對癥治療聯(lián)合化療治療，若能夠?qū)⒀撬娇刂圃诶硐敕秶鷥?nèi)，基本可以順利完成臨床預定的化療周期方案。

[關(guān)鍵詞] 惡性腫瘤；糖尿?。慌R床治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0020-02

惡性腫瘤合并糖尿病在目前的臨床上已不屬于罕見。導致腫瘤疾病發(fā)生的原因有很多，其中包括了機體營養(yǎng)成分的缺乏[1]，而缺乏營養(yǎng)則會使腫瘤疾病繼續(xù)發(fā)展。糖尿病的主要病發(fā)因素是由于體內(nèi)的胰島素分泌不充分，引發(fā)糖、蛋白質(zhì)和脂肪等出現(xiàn)代謝性失衡癥，會更加加重機體營養(yǎng)成分的缺乏情況。一旦腫瘤疾病與糖尿病并存時，會相互作用而使患者的病情顯著加重，易進展為惡性腫瘤合并糖尿病[2]。因此，在對這種高?；颊邔嵤┗熂夹g(shù)治療時，要盡可能保證按期順利完成化療周期，又要做到合理控制其血糖水平，以避免因化療的特殊影響性而加重糖尿病的病情，并且積極防治其他病變。該文現(xiàn)回顧性探討30例惡性腫瘤合并糖尿病患者的臨床治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月—2016年3月之間常規(guī)收治的30例惡性腫瘤合并糖尿病患者，全部經(jīng)臨床腫瘤病理學確診為惡性腫瘤；并根據(jù)WHO對糖尿病的最新診斷標準，均明確合并患有糖尿病。在明確診斷患有惡性腫瘤前，糖尿病確診患者有14例；之后確診的有16例。其中男性19例，女性11例；年齡43～82歲，平均年齡（58.66±4.55）歲。依據(jù)活體組織病理均診斷為惡性腫瘤：肺癌10例、結(jié)直腸癌6例、乳腺癌5例、胰腺癌4例、卵巢癌2例、宮頸癌2例、子宮內(nèi)膜癌1例。

1.2 因素分析

①年齡因素：年齡的增長是惡性腫瘤與糖尿病共同發(fā)生的危險因素[3]，發(fā)生率與年齡可呈正性相關(guān)。②性別因素：除去性別因素相對顯著的幾種癌癥，一般男性比女性更容易罹患惡性腫瘤合并糖尿病。③體重因素：超重和肥胖是最為常見的致病因素及臨床特征[4]，與其關(guān)系密切癌癥有：乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、大腸癌等。④飲食與運動因素：長期高脂飲食及缺乏運動可易導致脂肪細胞引發(fā)胰島素抵抗作用[5]。⑤其他因素：若長期抽煙會損害機體肺部組織，容易導致細胞病變；而過度酗酒則會增加胃、腸、肝、腎等臟器官的負擔，一旦機體重要臟器發(fā)生功能勞損，則會導致嚴重后果，如惡性腫瘤、糖尿病等；另外，其他一些相關(guān)作用因素也易引發(fā)腫瘤疾病和糖尿病。

1.3 治療方法

1.3.1 惡性腫瘤臨床治療 根據(jù)30例患者自身所患的腫瘤類型以及治療階段的差異性情況，臨床對其采取個性化方式的化療方案，一般預定1～8周期。但惡性腫瘤相關(guān)化療藥物本身就存在直接毒害機體胰腺及肝臟等藥理作用，而且此種損害會更加直接性的導致機體內(nèi)胰島素分泌減少，影響對糖的攝取轉(zhuǎn)化，促使血糖進一步升高，加重糖代謝紊亂，對此，在化療中應重視預防化療藥物造成的嚴重損害及不良反應反應，可通過在短時間內(nèi)使用大量的糖皮質(zhì)激素，利用糖皮質(zhì)激素進行有效抑制糖的氧化、磷酸化作用，降低對糖利用率，以達到預防及控制血糖升高的效果。另外，由于惡性腫瘤患者常在化療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、畏寒或發(fā)熱等急性應激反應，會使患者對化療藥物的敏感性進一步增加，導致機體糖耐量明顯下降，更易誘發(fā)糖尿病的病發(fā)，故而，在化療期內(nèi)，需積極選用干預性藥物，如甲氧氯普胺、托烷司瓊以及格拉司瓊等，以改善患者的嘔吐反應[5]。其次，要增加化療期間的營養(yǎng)支持治療，提高患者機體免疫力，及時補充各種微量元素，以幫助患者減少因營養(yǎng)缺乏而發(fā)生化療中止等問題；還要重視化療期間患者的心理健康治療，一般惡性腫瘤患者多因治愈希望渺小、化療過程痛苦等而產(chǎn)生悲觀、絕望等情緒，無法樂觀自主地配合完成化療周期，對此，臨床要盡早依據(jù)其心理狀態(tài)，實施心理健康治療對策，以幫助其順利完成化療，爭取獲得良好的療效。

1.3.2 糖尿病臨床治療 對患者采取綜合性的血糖控制治療：首先調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)及習慣，對于經(jīng)飲食治療后，血糖控制效果仍不理想者，可選用口服型的降血糖藥物以繼續(xù)治療，必要時，也可通過注射適量的胰島素來控制血糖[6]。該組30例患者均開展飲食治療，其中有26例在化療過程中輔助應用了口服型的降血糖藥物，另外4例則通過注射普通量的胰島素控制血糖。通過在臨床化療前會對患者所患的惡性腫瘤類型、糖尿病史等進行詳細的詢問統(tǒng)計，并精心調(diào)查其血糖監(jiān)測情況，以及其所使用的降糖藥物或胰島素注射情況，以利于合理調(diào)整化療用藥種類與劑量；注意還應在化療前2 d，保證患者的空腹血糖可控制正常，餐后2 h血糖含量也不可≥10 mmol/L，且要求其尿酮體為陰性檢出。由于化學療法普遍影響患者的進食情況，導致食量減少，可造成糖原、脂肪及蛋白的分解量增多，會進一步升高機體血糖[7]，因此在化療周期中，應讓患者盡可能多經(jīng)口攝取其身體所需的各種營養(yǎng)，同時還要保證其飲食結(jié)構(gòu)的均衡與多樣。如進食受限，可通過靜脈給予營養(yǎng)支持治療?；熤?，于三餐前對患者進行空腹血糖值監(jiān)測，以利于合理調(diào)整化療藥物與相關(guān)降糖藥物的用量。

1.3.3 對癥處理 在化療前后，應對患者均常規(guī)開展血尿常規(guī)、肝功、腎功及電解質(zhì)平衡等檢查，針對患者存在的各種異常情況，及早采取應對治療措施。

2 結(jié)果

該組患者的治療結(jié)果可見表1。

具表1所示，30例患者中共計28例臨床順利完成預定的腫瘤化療治療周期；1例在化療治療過程中因出現(xiàn)反復性中性粒細胞異常下降以及III度骨髓異常抑制情況而中止化療周期；另1例則因在化療初期時，其血糖持續(xù)升高且尿酮體呈為陽性，并經(jīng)血糖干預控制處理后仍不理想而終止化療周期。該組患者在化療期間均未出現(xiàn)感染、酮癥酸中毒、餐后低血糖反應或者非酮癥糖尿病昏迷等不良癥狀。

3 討論

惡性腫瘤與糖尿病間的發(fā)病相關(guān)性，已逐漸成為近年臨床關(guān)注問題中的熱點之一。當前，依然不清晰兩者間的確切發(fā)病機制，但探索研究發(fā)現(xiàn)，當惡性腫瘤并發(fā)糖尿病時，這兩種病癥可相互協(xié)調(diào)、相互作用，會明顯致使病情加速進展惡化[8]。臨床治療惡性腫瘤的主要手段之一是化療，而且化療技術(shù)在臨床腫瘤治療中的應用價值與作用地位也越來越高。但化療中所使用的相關(guān)抗腫瘤藥物不僅對惡性腫瘤細胞產(chǎn)生明顯的抑制性作用，同時也會對患者的自身肝、腎及胰腺等重大器官造成一定的負面影響，易誘發(fā)糖尿病。因此，對于化療患者，雖然其對抗腫瘤藥物存在一些不良反應，但為了更有效的控制惡性腫瘤，在其能耐受的情況下，臨床依然會首選應用這些藥物，因此，在化療期間中應該密切關(guān)注患者的體征及血糖水平變化，以能夠及時采取對癥干預措施。

該組30例惡性腫瘤合并糖尿病患者均在化療期間給予加強止吐、營養(yǎng)靜脈補給、飲食治療以及降血糖藥物治療，并及時監(jiān)測其血糖控制水平，其中1例因中性粒細胞反復性下降而中止化療，1例因血糖控制效果始終不佳而終止化療外，其他28例患者均順利完成化療。

綜上所述，若能夠在化療前，將惡性腫瘤合并糖尿病患者的血糖水平控制在理想范圍內(nèi)，基本可以順利完成臨床預定的化療周期方案，幫助其獲得較理想的臨床療效。

[參考文獻]

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[7] 王慧卿，王桂英，尉杰忠.2型糖尿病合并惡性腫瘤患者臨床特點分析[J].腫瘤研究與臨床，2016，28（6）：404-406.

[8] 高薇薇.合并惡性腫瘤2型糖尿病患者臨床特點及相關(guān)危險因素分析[J].南昌大學，2016（2）：350-351.

（收稿日期：2016-12-20）