腹部超聲與陰道超聲診斷子宮腺肌病的臨床分析

彭磊+史家樂+宗金娟

[摘要] 目的 探析腹部超聲與陰道超聲診斷子宮腺肌病的臨床價值。方法 方便選取該院2011年1月—2016年12月期間收治的66例子宮腺肌病患者，均給予腹部超聲與陰道超聲診斷，比較兩種檢查方式的診斷符合率。 結(jié)果 66例患者均經(jīng)過病理得到確診為子宮腺肌病，其中合并子宮肌瘤31例，合并巧克力囊腫15例，合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥20例。經(jīng)腹部超聲診斷子宮腺肌病有44例患者，4例患者被漏診，18例患者被誤診為子宮肌瘤，其診斷符合率為66.67%；經(jīng)陰式超聲診斷子宮腺肌癥有58例患者，1例患者被漏診，7例患者被誤診為子宮肌瘤，其診斷符合率為87.88%，兩種檢查方式子宮腺肌癥診斷符合率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于子宮腺肌癥以陰式超聲檢查，其準(zhǔn)確率更高，漏診誤診率低，優(yōu)于腹部超聲檢查結(jié)果，可作為首選的檢查方案，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹部超聲；陰道超聲；子宮腺肌病；臨床價值

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0193-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of abdominal ultrasound and transvaginal ultrasonography in diagnosis of adenomyosis. Methods Convenient selection 66 cases of patients with adenomyosis admitted and treated in our hospital from January 2011 to December 2016 were selected and were diagnosed by the abdominal ultrasound and transvaginal ultrasonography， and the diagnosis coincidence rate was compared between the two methods. Results The 66 cases were diagnosed with adenomyosis after the pathology diagnosis， including 31 cases with hysteromyoma， 15 cases with chocolate cyst and 20 cases with endometriosis of pelvis， and the abdominal ultrasound diagnosis showed that there were 44 cases with adenomyosis， 4 cases were missed diagnosis and 18 cases were with hysteromyoma by the missed diagnosis， and the diagnosis coincidence rate was 66.67%， and the transvaginal ultrasonography diagnosis showed that there were 58 cases with adenomyosis of uterus， 1 case were missed diagnosis and 7 cases were with hysteromyoma by missed diagnosis， and the diagnosis coincidence rate was 87.88%， and the difference in the coincidence rate of adenomyosis of uterus between the two examination methods was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The accurate rate of transvaginal ultrasonography for adenomyosis of uterus is higher， but the missed diagnosis and misdiagnosis rates are lower， and the examination results of it are better than those of abdominal ultrasound， which can be used as the preferred examination plan， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Abdominal ultrasound； Transvaginal ultrasonography； Adenomyosis； Clinical value

子宮腺肌癥在臨床婦科比較普遍，屬于良性病變，多發(fā)生在女性患者子宮肌壁內(nèi)，高發(fā)人群為具有生育能力的女性患者，以30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦最為多見，常常合并子宮肌瘤，在臨床癥狀與聲像圖上，兩種疾病也具有很多相似點[1]，很容易出現(xiàn)誤診的情況，研究顯示[2]，目前，子宮腺肌癥的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對患者的身心健康均造成嚴(yán)重影響，及時的診斷與治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。超聲具有無創(chuàng)、簡單、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，在臨床上應(yīng)用廣泛，為探析經(jīng)腹部超聲與陰道超聲診斷子宮腺肌病的臨床價值，該文將2011年1月—2016年12月期間該院收治的66例子宮腺肌病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的66例子宮腺肌病患者，均為已婚患者，年齡28～50歲，平均（36.7±5.8）歲，60例患者已生育，6例患者未生育，病程1～15年，平均（8.0±3.5）歲；子宮腺肌病剔除術(shù)者10例，全子宮切除術(shù)56例，具有剖宮史者16例，50例具有剖宮剖宮、人流史。所有患者均伴有不同程度上的月經(jīng)量過多、痛經(jīng)等癥狀。

1.2 檢查方法

儀器選擇美國VolueonE8型及PHILIP多普勒M2540A型超聲診斷儀器，腹部超聲探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz，陰式超聲探頭頻率設(shè)定為5～7 MHz。腹部超聲檢查方法：①檢查前告知患者留尿，使膀胱處于充盈的狀態(tài)下進(jìn)行檢查，臥位選擇平臥位，②經(jīng)腹部超聲在患者下腹部進(jìn)行縱、橫等多切面掃描，觀察患者子宮形態(tài)、大小、肌層腫塊邊界、包膜情況、子宮位置、卵巢及周圍組織情況。經(jīng)陰式超聲檢查方法：①在檢查前，告知患者排空膀胱，取膀胱截石位，然后在陰道探頭上被覆避孕套及耦合劑，置入患者陰道后穹窿、宮頸等不同部位，以縱、橫及斜切方向觀察患者子宮形態(tài)、部位、腫塊邊界、卵巢、子宮大小及子宮壁厚度等情況。對于肥胖的患者，在檢查時可輕輕按壓下腹部以促使圖像質(zhì)量改善。

1.3 超聲診斷子宮腺肌癥的標(biāo)準(zhǔn)

①患者子宮增大，呈現(xiàn)球形，子宮大小約為3個月孕期子宮；②子宮肌層伴有局限性或者彌漫型增厚，回聲不均勻；③子宮內(nèi)膜線出現(xiàn)輕度的偏移；④血流信號出現(xiàn)點狀，病灶周圍血流信號不豐富；⑤無包膜，且與周圍組織邊界不清晰。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

66例患者均經(jīng)過病理得到確診為子宮腺肌病，其中合并子宮肌瘤31例，合并巧克力囊腫15例，合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥20例。經(jīng)腹部超聲診斷子宮腺肌病有44例患者，4例患者被漏診，18例患者被誤診為子宮肌瘤，其診斷符合率為66.67%；經(jīng)陰式超聲診斷子宮腺肌癥有58例患者，1例患者被漏診，7例患者被誤診為子宮肌瘤，其診斷符合率為87.88%，兩種檢查方式在子宮腺肌癥、巧克力囊腫診斷符合率比較差有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮腺肌癥屬于臨床婦科十分常見的良性疾病，主要是指子宮肌層被子宮內(nèi)膜間質(zhì)及腺體浸入導(dǎo)致的彌漫性或者局限性疾病，彌漫型子宮腺肌癥患者，其異位的子宮內(nèi)膜會浸入整個肌壁層內(nèi)，且累及后側(cè)壁。局限型子宮腺肌癥患者，異位的子宮內(nèi)膜會侵襲部分肌壁，進(jìn)而出現(xiàn)局限性結(jié)節(jié)。發(fā)生子宮腺肌癥的因素很多，不過其發(fā)生機(jī)制尚未有明確說法，多認(rèn)為與妊娠、妊娠損傷及宮腔操作等有關(guān)，該疾病主要以經(jīng)產(chǎn)婦最為常見[3-5]。臨床癥狀主要有經(jīng)期延長、經(jīng)量增加及不同程度上的痛經(jīng)等。30%左右的患者沒有顯著臨床癥狀，此外，部分子宮腺肌癥患者會合并子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜異位癥，進(jìn)而致使臨床診斷困難，子宮腺肌癥也會對患者生活質(zhì)量造成一定程度上的影響，因此，早期診斷與及時治療是關(guān)鍵[6]。近年來，該疾病患病率呈現(xiàn)年輕化的趨勢，臨床診斷主要以超聲檢查為主，超聲檢查有腹部超聲與陰式超聲，該研究中，經(jīng)腹部超聲診斷子宮腺肌病有44例患者，4例患者被漏診，18例患者被誤診為子宮肌瘤，經(jīng)陰式超聲診斷子宮腺肌癥有58例患者，1例患者被漏診，7例患者被誤診為子宮肌瘤，之所以出現(xiàn)上述誤診漏診的原因是：①腹部超聲是以探頭在腹部掃描，探測的距離比較緣，對患者宮壁、卵巢等輕微結(jié)構(gòu)的顯示是清晰，加之，有的患者肥胖及受到腸氣的影響，容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，此外，與超聲醫(yī)師的診斷水平也具有一定的關(guān)系[7]。②陰道超聲，其頻率比較高，一般為5～7 MHz，直接將探頭置入陰道內(nèi)，更加靠近患者宮頸、陰道后穹窿部位，能夠清洗顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，不會受到腸氣等因素影響，進(jìn)而其診斷準(zhǔn)確率高于腹部超聲，而陰式超聲出現(xiàn)誤診漏診主要是因為患者剖宮產(chǎn)導(dǎo)致子宮增大，或者子宮位置偏高時，陰式超聲存在一定局限性，不能將其全貌也特別是患者子宮底部充分顯示，因此，需要結(jié)合腹部超聲檢查，進(jìn)而降低誤診及漏診的情況[8]。

子宮腺疾病具有彌漫性、彌散性及局限性類型，其聲像圖特征主要有：①患者子宮壁多數(shù)為不對稱狀態(tài)增厚，宮腔出現(xiàn)前移或者后移的情況，不過多數(shù)前移，病變在后壁的位置；②局限性腺肌病，超聲回聲以低回聲和子宮壁強(qiáng)回聲為主，包塊與正常組織的邊界不清晰，且沒有假包膜；③彌散性子宮腺肌病，其子宮肌壁之間呈現(xiàn)片狀的高墻回聲，具有柵欄狀的聲影，部分患者表現(xiàn)為強(qiáng)弱不均光點；④子宮肌層具有很多散在的小囊樣低回聲反射，其內(nèi)膜移位在肌層會出現(xiàn)積血小囊[9]；⑤患者子宮呈現(xiàn)均勻性增大，前后徑改變明顯，多為球狀增大。該研究中，腹部超聲診斷子宮腺疾病的符合率為66.67%顯著低于陰式超聲的87.88%，這與蘇玉研究中，陰式超聲診斷子宮腺肌癥符合率88.9%顯著高于腹部超聲的68.3%的結(jié)果一致[10]。說明，對于子宮腺肌癥以陰式超聲檢查，其準(zhǔn)確率更高，優(yōu)于腹部超聲檢查結(jié)果。

綜上所述，對子宮腺肌癥患者采取陰道超聲檢查時，其探頭頻率要高于腹部探頭頻率，同時陰道超聲探頭更加接近于子宮體，在操作過程中，可以緊貼患者宮頸表面及陰道后穹窿部位，進(jìn)而避免了腸氣的干擾及腹部脂肪組織干擾，檢查后的聲像圖更加清晰，更加直觀，對于患者子宮壁的變化情況可清晰顯示，特別是對腹部超聲難以顯示的積血小囊，子宮肌瘤假包膜結(jié)構(gòu)等能清晰顯示。腹部超聲需要經(jīng)過腹壁，膀胱及宮頸等部位，會造成回聲衰減，進(jìn)而導(dǎo)致圖像模糊。對于子宮腺肌癥以陰式超聲檢查，其準(zhǔn)確率更高，漏診誤診率低，優(yōu)于腹部超聲檢查結(jié)果，可作為首選的檢查方案，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-02-26）