彩色超聲引導(dǎo)下周圍型肺占位穿刺活檢的臨床意義

張維龍

[摘要] 目的 探討分析彩色超聲引導(dǎo)下周圍型肺占位穿刺活檢的臨床意義。方法 方便選取該醫(yī)院超聲科2012年1月—2017年1月間接診的周圍型肺占位病變患者為該研究的對象（60例），并對病患實(shí)施分組檢查，30例采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢方式的為A組，30例采用彩色超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢方式的為B組，比較兩組的確診陽性率。結(jié)果 A組患者檢出陽性率為83.33%，B組患者檢出陽性率為86.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%；B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。B組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05）。 結(jié)論 彩色超聲引導(dǎo)下周圍型肺占位穿刺活檢具有安全性高、創(chuàng)傷性小、陽性檢出率高等優(yōu)點(diǎn)，具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 彩色超聲；周圍型肺占位；穿刺活檢；臨床意義

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0188-03

[Abstract] Objective To discuss and analyze the clinical significance of peripheral lung occupying percutaneous biopsy guided by the color Doppler ultrasound. Methods Convenient selection 60 cases of patients with peripheral lung occupying diagnosed in our hospital from January 2012 to January 2017 were selected and divided into two groups with 30 cases in each， the group A and group B respectively adopted the skin lung biopsy guided by CT and percutaneous biopsy guided by the color Doppler ultrasound， and the positive rate was compared between the two groups. Results The difference in the positive rate between the group A and group B was not statistically significant（83.33% vs 86.67%）（P>0.05）， and the incidence rate of complications in the group A and in the group B was respectively 26.67% and 3.33%， and the incidence rate of complications in the group A was obviously lower than that in the group B（P<0.05）. Conclusion The safety of peripheral lung occupying percutaneous biopsy guided by the color Doppler ultrasound is high with small wound and high test rate， which is of very important clinical application value.

[Key words] Color Doppler； Peripheral lung occupying； Percutaneous biopsy； Clinical significance

有相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，肺癌己經(jīng)成為首位導(dǎo)致惡性腫瘤患者死亡的直接原因，且發(fā)病率正以每年26.9%的速度遞增[1]。因此，肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療，對于提高患者存活期，降低死亡率，具有非常重要的意義[2]。為了選擇制定更加科學(xué)合理的治療方案和措施，病變的病理組織學(xué)類型對于肺癌的診斷和治療中具有至關(guān)重要的作用。在胸部X線片和胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)周圍型肺部腫塊后，需經(jīng)組織病理學(xué)檢查才能對其性質(zhì)進(jìn)行診斷確定，通常獲取病理學(xué)檢查標(biāo)本的方式有：CT定位下經(jīng)皮肺組織穿刺活檢、經(jīng)纖支鏡透支氣管壁肺活檢及彩色超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺活檢等[3]。近年來，介入性超聲技術(shù)不斷進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下的活檢技術(shù)得到進(jìn)一步發(fā)展和廣泛的應(yīng)用，其能夠大大提升周圍型肺占位相應(yīng)病理的診斷率，從而臨床診斷和治療提供科學(xué)準(zhǔn)確的信息。該研究著重探討分析彩色超聲引導(dǎo)下周圍型肺占位穿刺活檢的臨床意義（2012年1月—2017年1月、60例患者），現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該醫(yī)院超聲科接診的周圍型肺占位病變患者60例作為該研究的對象，并對病患實(shí)施分組檢查，30例采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢方式的為A組，30例采用彩色超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢方式的為B組。A組中男性23例，女性7例；年齡42～86歲，平均年齡（65.37±0.65）歲；病灶直徑1.65～7.56 cm，平均直徑（3.24±0.43）cm；右肺病灶16例，其中：右上肺9例，右中肺2例，右下肺5例；左肺病灶14例，其中：左上肺4例，左中肺2例，左下肺8例。B組中男性23例，女性7例；年齡45～82歲，平均年齡（64.67±0.85）歲；病灶直徑1.85～7.76 cm，平均直徑（3.44±0.63）cm；右肺病灶14例，其中：右上肺6例，右中肺2例，右下肺6例；左肺病灶16例，其中：左上肺8例，左中肺1例，左下肺7例。對比兩組患者的一般資料，結(jié)果在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可以比較。

1.2 方法

兩組患者行穿刺活檢前均進(jìn)行常規(guī)凝血酶原時間及血小板計數(shù)檢測，以確認(rèn)可否進(jìn)行穿刺活檢，并進(jìn)行X線片及CT檢查確定病灶部位、大小，以及與周邊組織、器官的相互關(guān)系。

1.2.1 A組患者采用經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢方式 患者取仰臥位，給予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測，肌肉注射5～10 mg安定（國藥準(zhǔn)字H45020368）及0.5 mg阿托品（國藥準(zhǔn)字H42021159），用2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H21021148）行表面浸潤麻醉，經(jīng)CT體表標(biāo)記后穿刺活檢，取出3～4塊病灶組織并對周邊區(qū)域進(jìn)行刷檢。

1.2.2 B組患者采用彩色超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢方式 根據(jù)病灶部位指導(dǎo)患者選取仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位或坐位，取體位時應(yīng)當(dāng)盡量保證便于后續(xù)的穿刺操作，在必要時應(yīng)在穿刺部位的對側(cè)床上放置軟枕，增大進(jìn)針部位的肋間隙，以便于超聲顯示病灶與進(jìn)針，指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣動作聯(lián)系，引導(dǎo)患者能很好的配合，利于穿刺過程的進(jìn)行，從而提升取材的準(zhǔn)確性與成功率，穿刺過程中應(yīng)當(dāng)避開心臟、肋骨、肋間神經(jīng)、肋間血管、大血管以及其他組織，引導(dǎo)線應(yīng)恰好穿過需要取材的位置，選擇穿刺路徑及皮膚進(jìn)針點(diǎn)。采用常規(guī)消毒鋪孔巾，用2%利多卡因行表面浸潤麻醉。先將穿刺針刺入皮下，囑咐患者屏住呼吸，然后在彩色超聲實(shí)時引導(dǎo)及監(jiān)視下，快速穿刺達(dá)病灶邊緣。對準(zhǔn)病灶部位擊發(fā)活檢槍后迅速退出活檢針，取出活檢標(biāo)本，查看其完整性，將標(biāo)本置于濾紙片上，浸泡在4%甲醛溶液中，立即送至病理科檢查。根據(jù)標(biāo)本質(zhì)量重復(fù)操作2～3次，穿刺完畢后拔出穿刺針，對針孔行消毒壓迫，用敷料覆蓋針孔。兩組患者行穿刺活檢后密切關(guān)注生命體征變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的檢出陽性率。判定惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)：①已由手術(shù)病理組織的活檢證實(shí)；②其他臟器存在此病理類型的惡性腫瘤以及經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在轉(zhuǎn)移性占位性病變的證據(jù)；③具有相應(yīng)臨床證據(jù)。良性腫瘤的判定標(biāo)準(zhǔn)：①在治療過程中肺部占位性病灶逐漸消失及縮小；②對肺部進(jìn)行復(fù)查，CT或X線胸片結(jié)果表明原占位性病變沒有增大的趨勢；③已由手術(shù)病理組織進(jìn)行檢查證實(shí)；④占位性病灶沒有增大且持續(xù)1年以上。（2）觀察兩組患者的氣胸、大出血、咯血、血胸等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）取材成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)：穿刺沒有將組織取出或不能滿足病理診斷要求的視為取材失敗，取出組織且能夠滿足病理切片診斷則視為取材良好[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

將該研究中所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，其中計數(shù)資料用[n（%）]表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對比實(shí)施χ2檢驗(yàn)；計量資料以（x±s）表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對比實(shí)施t檢驗(yàn)；若比較結(jié)果提示P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的檢出陽性率

A組患者中符合最后診斷為25例，檢出陽性率為83.00%；B患者中符合最后診斷為26例，檢出陽性率為86.67%，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

A組患者發(fā)生胸、大出血、咯血、血胸等并發(fā)癥共8例，發(fā)生率為26.67%；B組患者發(fā)生并發(fā)癥共1例，發(fā)生率為3.33%。B組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

肺癌屬于臨床較為常見的惡性腫瘤之一。及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷與治療，將有助于患者疾病控制，且對預(yù)后具有極為重要的作用和意義[5]。隨著影像學(xué)的應(yīng)用和發(fā)展，為其診斷提供了較為準(zhǔn)確的信心，有提高了診斷的準(zhǔn)確性，雖然如此，最終明確診斷還需要進(jìn)行病理學(xué)檢查。近年來，穿剌活檢技術(shù)得到較大發(fā)展，一定程度上實(shí)現(xiàn)了運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)來獲取標(biāo)本。肺癌依據(jù)其發(fā)生部位可以劃分為中央型及周圍型，纖支鏡檢查方法對于中央型支氣管肺癌的敏感性高，可高達(dá)92%～96%，而對于肺周圍型病灶腫塊位于肺表面的近胸膜處時，因?yàn)槔w維支氣管鏡很難達(dá)到，其敏感性較低，僅為25%～78%[6]。以往肺占位活檢通常是在常規(guī)X線透視以及CT下進(jìn)行，而X線透視準(zhǔn)確性較差且以出現(xiàn)較多并發(fā)癥，CT引導(dǎo)較為繁瑣，檢測費(fèi)用較高，另外運(yùn)用X線及CT診斷會對患者及手術(shù)操作者產(chǎn)生輻射危害。

彩色超聲引導(dǎo)下周圍型肺占位穿刺活檢，對于早期診斷，把握最佳治療時機(jī)，提高治療效果具有非常重要的意義。不僅能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行準(zhǔn)確診斷，而且可以對病灶組織進(jìn)行病理分類，了解細(xì)胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)特征，以及癌細(xì)胞分化程度，為臨床分析病情，制定正確的治療方案提供可靠依據(jù)[7]。

該研究中，與經(jīng)CT引導(dǎo)下穿刺肺活檢相比較，彩色超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的B組患者的檢出陽性率（86.67%）略高于A組（83.33%），但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而A組的并發(fā)癥發(fā)生率（26.67%）顯著高于B組（3.33%）（P<0.05）。表明經(jīng)皮肺組織穿刺活檢有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控制心肺功能衰退、年老體弱、凝血障礙等禁忌證，術(shù)中注意觀察患者生命體征變化，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，做到對病灶定位準(zhǔn)確，選擇與病灶部位最近的位置作為穿刺點(diǎn)，設(shè)定最安全的進(jìn)針路線，把握好穿刺進(jìn)針角度、深度，對于肺門區(qū)、大血管旁、胸骨內(nèi)側(cè)、<0.5 cm的病灶等，要避免穿刺，防止引發(fā)出血、氣胸等并發(fā)癥。正確選擇穿刺針頭，不宜過粗過細(xì)，以18～21 G為最佳。同時要獲得患者的充分配合，提高穿刺活檢的成功率。張紅霞等[8]曾經(jīng)在《超聲引導(dǎo)下肺外周占位病變穿刺活檢技術(shù)方法探討》中表示，其檢出陽性率為85.54%，與該文研究結(jié)果相似，因此，該文研究具有一定的參考價值。

綜上所述，彩色超聲引導(dǎo)下周圍型肺占位穿刺活檢具有一定的參考價值。

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[8] 張紅霞，何文，成曄，等.超聲引導(dǎo)下肺外周占位病變穿刺活檢技術(shù)方法探討[J].中國介入影像與治療學(xué)，2012，9（3）：221-222.

（收稿日期：2017-02-26）