非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中臨床危險(xiǎn)因素研究

崔紅莉+馬大亮

[摘要] 目的 探討非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中臨床危險(xiǎn)因素。方法 方便選擇新疆心腦血管病醫(yī)院2013年3月—2016年6月收治的122例非瓣膜性房顫患者， 根據(jù)有無合并腦卒中分為觀察組和對(duì)照組，分別37例、85例，對(duì)可能影響發(fā)生腦卒中的因素進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組年齡>60歲，房顫持續(xù)時(shí)間>10年，有高血壓、糖尿病、冠心病者缺血性腦卒中發(fā)生率分別為59.46%、62.16%、51.35%、24.32%、40.54%，對(duì)照組分別為30.59%、30.59%、18.82%、8.24%、9.41%，觀察組高于對(duì)照組（P>0.05），觀察組左心房內(nèi)徑（LAD）為（41.33±5.32）mm，對(duì)照組為（33.65±6.44）mm，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（52.34±5.37）%，對(duì)照組為（59.84±6.57）%，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。多因素分析結(jié)果，年齡>60歲、房顫持續(xù)時(shí)間>10年、高血壓、高血糖、高血脂、LAD較高、LVEF較小的非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性較高（OR=2.403，2.546，1.977，2.106，3.216，3.156，3.349）。結(jié)論 高齡、高血壓、高血糖、高血脂、心臟收縮功能是影響非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 非瓣膜性房顫；缺血性腦卒中；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（c）-0001-04

[Abstract] Objective To discuss the clinical risk factors of patients with non-valvular atrial fibrillation and cerebral arterial thrombosis. Methods 122 cases of patients with non-valvular atrial fibrillation from March 2013 to June 2016 were convenient selected in Xinjiang Cardiovascular and Gerebrovascular Disease Hospital divided into the observation group with 37 cases and the control group with 85 cases， and the potential influence factors of stroke were analyzed. Results The incidence rate of cerebral arterial thrombosis of patients with hypertension， diabetes and coronary heart disease whose age>60 years and atrial fibrillation duration > 10 years in the observation group were higher than that in the control group（59.46%，62.16%，51.35%，24.32%，40.54% vs 30.59%，30.59%，18.82%，8.24%，9.41%）（P>0.05）， and the LAD in the observation group was higher than that in the control group，[（41.33±5.32）mm vs （33.65±6.44）mm]（P<0.05）， the LVEF in the observation group was lower than that in the control group，[（52.34±5.37） mm vs （59.84±6.57）mm]（P<0.05）， and the multiple-factor analysis results showed that the risk of non-valvular atrial fibrillation and cerebral arterial thrombosis patients whose age > 60 years， atrial fibrillation duration > 10 y， hypertension， high blood glucose， high blood liquid， higher LAD and smaller LVEF is high（OR=2.403，2.546，1.977，2.106，3.216，3.156， 3.349）. Conclusion The senile， hypertension， high blood glucose， high blood liquid and cardiac contractile functions are the risk factors of cerebral arterial thrombosis of patients with non-valvular atrial fibrillation.

[Key words] Non-valvular atrial fibrillation； Cerebral arterial thrombosis； Risk factor

房顫是臨床常見的心律失常，可引起血流動(dòng)力學(xué)異常、血栓形成，血栓脫落是血管栓塞的危險(xiǎn)因素，而腦血管栓塞可導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生，后者可導(dǎo)致肢體癱瘓、意識(shí)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康及安全。房顫發(fā)生的原因與冠心病、高血壓、心肌病等基礎(chǔ)疾病有關(guān)。非瓣膜性房顫是缺血性腦卒中的常見病因，約占50%，是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。研究證實(shí)，房顫引起的缺血性腦卒中相較非房顫引起的缺血性腦卒中預(yù)后更差，病死率更高[2]。因此，研究并評(píng)估非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中臨床危險(xiǎn)因素有重要意義。該文對(duì)2013年3月—2016年6月收治的122例非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中發(fā)生情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的122例非瓣膜性房顫患者。所有患者均經(jīng)心臟超聲、心電圖、病史、臨床表現(xiàn)等綜合確診。均排除合并急性心肌梗死、急性心肌炎及血管造影等檢查導(dǎo)致的房顫患者。根據(jù)有無合并腦卒中分為觀察組37例（占30.33%），對(duì)照組85例（占69.67%）。觀察組37例中，男性20例，女性17例，年齡22～83歲，平均（69.12±4.13）歲，其中冠心病11例，高血壓14例，糖尿病9例，肺心病3例，心肌病1例；對(duì)照組85例中，男性48例，女性37例，年齡23～84歲，平均（68.29±4.35）歲，其中冠心病23例，高血壓35例，糖尿病16例，肺心病8例，心肌病3例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用彩色超聲診斷儀檢查記錄心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)，LAD（左心房內(nèi)徑）、RAD（右心房內(nèi)徑）、RVID（右心室內(nèi)徑）、LVEDd（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）。監(jiān)測(cè)患者血脂，包括TC（血清總膽固醇）、TG（甘油三酯）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，單因素分析用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，多因素分析用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

年齡>60歲，房顫持續(xù)時(shí)間>10年，有高血壓、糖尿病、冠心病者非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中發(fā)生率高于年齡<60歲，房顫持續(xù)時(shí)間<10年，無高血壓、糖尿病、冠心病者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同性別非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組超聲檢查結(jié)果

觀察組LAD大于對(duì)照組，LVEF低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組血糖、血脂、血壓水平比較

觀察組血糖、TC、血壓水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 多因素分析

將表1、表2、表3中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，年齡>60歲、房顫持續(xù)時(shí)間>10年、高血壓、高血糖、高血脂、LAD較高、LVEF較小的非瓣膜性房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性較高，是其危險(xiǎn)因素。見表4。

3 討論

該組122例非瓣膜性房顫患者合并缺血性腦卒中37例，發(fā)生率為30.33%，高于吳樂程等[2]報(bào)道的27.40%和李娜等[3]報(bào)道的13.2%。研究結(jié)果顯示，年齡>60歲、房顫持續(xù)時(shí)間>10年、高血壓、高血糖、高血脂、LAD較高、LVEF較小是非瓣膜性房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，與祝臘香等[4]、王建剛等[5]的研究結(jié)果一致。但合并腦卒中者年齡>60歲、有高血壓、糖尿病、冠心病者缺血性腦卒中發(fā)生率與祝臘香等報(bào)道的略有差異。該研究中上述數(shù)據(jù)分別為59.46%、51.35%、24.32%、40.54%，祝臘香[4]報(bào)道的上述結(jié)果分別為71.40%、57.10%、28.60%、50.00%。可能與患者個(gè)體差異有關(guān)。房顫引起缺血性卒中的發(fā)生率在10%～15%[6]，尤其是高齡房顫患者發(fā)生缺血性卒中的機(jī)率更高，尤其是80歲以上的患者，發(fā)生率約占25%左右[7]。據(jù)報(bào)道[7]，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)與年齡呈正相關(guān)，年齡是腦卒中發(fā)生的最大的危險(xiǎn)因素。老年非瓣膜病房顫患者發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非房顫患者的2倍[8]。該研究也證實(shí)了高齡是導(dǎo)致非瓣膜性房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中的高危因素?？赡芘c非瓣膜病房顫造成左心收縮障礙，進(jìn)而導(dǎo)致心臟排血量的降低、心房局部血液淤滯有關(guān)，同時(shí)凝血因子被激活，引起附壁血栓形成。

該組122例非瓣膜性房顫患者中35例合并高血壓，占28.29%。高血壓是非瓣膜性房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，可能與高血壓容易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的損傷有關(guān)，兩者受損傷后引起心源性血栓的形成、脫落后導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。另外，據(jù)報(bào)道，在未進(jìn)行治療的高血壓人群中，動(dòng)脈壓上升1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)升高1.3倍[8]。因此，對(duì)非瓣膜性房顫患者應(yīng)積極控制血壓，以降低腦卒中的發(fā)生機(jī)率。

糖尿病也是非瓣膜性房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，可能與高血糖可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)生率增高及炎癥反應(yīng)、脂代謝紊亂、高凝狀態(tài)等因素有關(guān)，上述多種因素互相影響，共同作用導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。炎癥可促進(jìn)凝血的發(fā)生[7]，非瓣膜性房顫患者血液存在高凝狀態(tài)，而部分糖尿病患者也存在高凝狀態(tài)，因此，房顫合并糖尿病患者血栓的發(fā)生率會(huì)明顯增加[9]。

該資料中，觀察組TC水平明顯高于對(duì)照組，血脂異?？蓪?dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，進(jìn)而引起腦卒中。資料報(bào)道，降低血脂可降低各種類型的腦卒中[10]，腦卒中患者進(jìn)行降脂治療后腦卒中及心臟病的發(fā)病率明顯降低。

該研究中，非瓣膜性房顫合并缺血性腦卒中的LAD值明顯高于未合并者，可能與該類患者多合并左心房增大有關(guān)。該研究觀察組LAD值為（41.33±5.32）mm，與祝臘香等[4]報(bào)道的（40.84±8.51）mm相似。左心房擴(kuò)大導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡、重建，引起左心房、心耳收縮、舒張功能逐漸下降，正常充盈、排空不良，導(dǎo)致局部血液淤滯，從而導(dǎo)致血栓形成。另外，左心房擴(kuò)大后局部凝血功能發(fā)生障礙，容易引起心房內(nèi)附壁血栓的形成[11-12]。非瓣膜性房顫合并缺血性腦卒中者LVEF<50%的比例高于未合并者，LVEF值較低是非瓣膜性房顫合并缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。該研究中合并腦卒中者LVEF為（52.34±5.37）mm，略低于祝臘香等[4]的（60.64±10.20）mm。左室收縮功能障礙可引起腦血流量降低及左房血栓形成，進(jìn)而引起腦卒中的發(fā)生。

綜上所述，高齡、高血壓、高血糖、高血脂、心臟收縮功能是影響非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此，對(duì)非瓣膜性房顫患者應(yīng)積極控制血壓、血糖、血脂，對(duì)高齡患者應(yīng)加強(qiáng)超聲、心電圖等檢測(cè)，及時(shí)消除危險(xiǎn)因素，以降低缺血性腦卒中的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫偉，李廣生.非瓣膜性心房顫動(dòng)腦卒中的危險(xiǎn)因素[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（4）：629-632.

[2] 吳樂程，鮑德國.非瓣膜性心房顫動(dòng)腦卒中危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].健康研究，2015，35（3）：287-289.

[3] 李娜，木胡牙提，盧武紅，等.心房顫動(dòng)患者腦卒中預(yù)防的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中國循環(huán)雜志，2012，17（3）：189-191.

[4] 祝臘香，龐洪波.非瓣膜性心房顫動(dòng)患者缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（1）：32-34.

[5] 王建剛，席建堂，李勁松，等.老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素分析[J].中國循環(huán)雜志，2015（8）：753-756.

[6] Pisters R，Lane DA，Marin F，et a1. Stroke and thromboem bolism inatrial fibrillation[J].Circ J，2012，76（10）：2289-2304.

[7] Wallentin L，Yusuf S，Ezekowitz MD，et al. Efficacy and safety of dabigatran compared with warfarin at different levels of international normalised ratio control for stroke prevention in atrial fibrillation： ananalysis of the RE-LY trial[J].Lancet，2010，376（9745）：975-983.

[8] 朱俊，楊艷敏.新型口服抗凝藥與心房顫動(dòng)血栓栓塞的預(yù)防[J].中華心血管病雜志，2014，42（5）：370-371.

[9] 徐中林，趙義發(fā)，吳蘭蘭.926例房顫患者抗栓治療效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（9）：1010-1011.

[10] 艾克拜爾·安尼瓦爾，李俊紅，木拉提·阿不都熱合曼.心房顫動(dòng)治療的研究新進(jìn)展[J].中國循環(huán)雜志，2014（11）：955-957.

[11] 丁俊麗，賀婕，李蘭，等.進(jìn)展性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2015（11）：3004-3005.

[12] 田婷，關(guān)智媛，石正洪，等.復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素、嚴(yán)重程度及短期預(yù)后分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016（2）：172-177.

（收稿日期：2017-02-25）