前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床研究

胡少軍

[摘要] 目的 探討臨床應用同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的效果。方法 方便選擇該院2015年10月—2016年12月收治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者82例，隨機分為觀察組好對照組，每組41例，觀察組給予同期手術(shù)治療，對照組給予開放手術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果 治療前，兩組患者最大尿流率、IPSS評分相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者手術(shù)時間（125.4±17.2）min、最大尿流率（18.9±1.4）ml/L，高于對照組（83.7±14.9）min、（13.9±1.2）ml/L，觀察組膀胱沖洗時間（36.8±11.8）h、術(shù)后留置導尿管時間（5.9±0.8）d、住院時間（8.1±1.4）d、IPSS評分（6.8±1.2）分，均低于對照組（122.8±35.1）h、（12.2±1.4）d、（15.7±2.2）d、（15.7±1.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者時，治療效果較好，可促使患者盡早痊愈，提升其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；膀胱結(jié)石；同期手術(shù)

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0047-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of homochronous operation treatment of hyperplasia of prostate gland and cystolith. Methods 82 cases of patients with hyperplasia of prostate gland and cystolith admitted and treated in our hospital from October 2015 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each， the observation group were treated with homochronous operation， while the control group were treated with open surgery， and the treatment effect was observed. Results Before treatment， the differences in the maximum urine flow rate and IPSS score were not statistically significant（P>0.05）， after treatment， the operation time and maximum urine flow rate in the observation group were higher than those in the control group， [（125.4±17.2）min， （18.9±1.4）ml/L vs （83.7±14.9）min， （13.9±1.2）ml/L]， and the bladder irrigation time， postoperative catheter indwelling time， length of stay and IPSS score in the observation group were lower than those in the control group， [（36.8±11.8）h， （5.9±0.8）d， （8.1±1.4）d， （6.8±1.2）points vs （122.8±35.1）h，（12.2±1.4）d，（15.7±2.2）d，（15.7±1.8）points]， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of homochronous operation treatment of hyperplasia of prostate gland and cystolith is good， which can promote the cure of patients and improve the quality of life.

[Key words] Hyperplasia of prostate gland； Cystolith； Homochronous operation

前列腺增生為臨床上常見的男性泌尿疾病，老年男性為該疾病的多發(fā)人群，尿頻、尿急、夜尿增多等為患者發(fā)病后常見的癥狀表現(xiàn)，誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，其中最為常見的即為膀胱結(jié)石，導致患者生活質(zhì)量嚴重降低。臨床治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者時，主要采用手術(shù)方式治療，由于患者年齡較大、手術(shù)耐受性較差，多次手術(shù)治療的方式并不適合。因此，該院2015年10月—2016年12月收治前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者82例，采用同期手術(shù)治療方法，取得的治療效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者82例，隨機抽取41例作為觀察組，年齡52～76歲，平均（61.7±2.8）歲；結(jié)石直徑0.2～3.0 cm，平均（1.6±0.7）cm；單發(fā)性結(jié)石25例，多發(fā)性結(jié)石16例；病程3個月～7年，平均（3.3±1.6）年；前列腺增生Ⅱ度13例，Ⅲ度23例，Ⅳ度5例。另41例作為對照組，年齡51～78歲，平均（62.2±3.0）歲；結(jié)石直徑0.3～3.0 cm，平均（1.9±0.7）cm；單發(fā)性結(jié)石27例，多發(fā)性結(jié)石14例；病程3個月～7年，平均（3.5±1.5）年；前列腺增生Ⅱ度14例，Ⅲ度21例，Ⅳ度6例。納入標準：①符合前列腺增生、膀胱結(jié)石診斷標準；②經(jīng)B超、X線、前列腺特異性抗原檢查檢查確診；③癥狀表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急等；④對該研究知情，且自愿接受同期手術(shù)治療。排除標準：①排除手術(shù)耐受性極差患者；②伴有尿道感染患者。兩組患者資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者接受同期手術(shù)治療，即先將膀胱結(jié)石取出，之后再進行前列腺增生治療。術(shù)前，患者如存在高血壓等合并癥，積極給予對癥治療，血壓、血糖等良好控制后，再擇期手術(shù)治療。術(shù)前5 h，囑咐患者不要進食進水。入室后，給予患者硬膜外麻醉，效果滿意后，調(diào)整患者體位，變?yōu)榻厥唬唤?jīng)尿道插入電切鏡，對膀胱結(jié)石、前列腺增生情況詳細的觀察；以患者結(jié)石直徑為依據(jù)，選擇恰當?shù)乃槭中g(shù)方式，如結(jié)石直徑不超過1 cm，利用電切環(huán)夾出，若夾出過程不順利，可在電切鏡外鞘輔助下采用鈥激光碎石術(shù)碎石，如結(jié)石直徑為1～2 cm，結(jié)石可先利用大力碎石鉗夾碎，所有結(jié)石直徑均不足1 cm后，將結(jié)石取出，如結(jié)石直徑在2 cm以上，先采用氣壓彈道碎石，若未成功，在膀胱處切一個小切口，結(jié)石通過膀胱切口取出；完成取石操作后，置入電切鏡，通過尿道，治療前列腺增生，置入后，尋找前列腺中葉，并將前列腺包膜逐漸的顯露出來，之后切除，接著對前列腺兩側(cè)進行探查，左右側(cè)葉找到后先后切除，前列腺包膜出現(xiàn)在視野中后，對前列腺尖部做出修切，三腔氣囊導管置入后，實施牽引；術(shù)后1～2 d內(nèi)，持續(xù)沖洗患者膀胱；術(shù)后1周，導尿管拔除。

對照組患者采用開放手術(shù)治療，麻醉方式為硬膜外麻醉，患者取平臥位，消毒、鋪巾工作常規(guī)開展，切口位于下腹正中位置，皮膚皮下切開后，縫保護巾，肌肉分開后，將開張器置入，向上推開腹膜，在膀胱前壁位置處縫兩針，給予支持，膀胱切開，將內(nèi)部的結(jié)石取出；在增生前列腺表面上，利用電刀將表面黏膜、外科被膜環(huán)形切開，增生前列腺組織分離后，緊貼前列腺，將尿道用剪刀間斷，增生前列腺完整切除，確切止血后，對雙側(cè)輸尿管做好保護，向膀胱中置入1枚22F三腔氣囊導尿管。

1.3 觀察指標

觀察手術(shù)相關(guān)指標時間，包含手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、術(shù)后留置導尿管時間、住院時間；分別于治療前、治療后檢查患者的最大尿流率，并利用IPSS[1]評價患者的前列腺功能（總分35分，分數(shù)越高，表示患者前列腺功能越差）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析和處理數(shù)據(jù)，平均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，利用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標比較

觀察組患者手術(shù)時間高于對照組，膀胱沖洗時間、術(shù)后留置導尿管時間、住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后最大尿流率、IPSS評分比較

治療前，兩組患者最大尿流率、IPSS評分相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者最大尿流率高于對照組，IPSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

前列腺增生屬于良性疾病，發(fā)病后可導致患者排尿障礙，隨著年齡的增加，前列腺增生的發(fā)病率也逐漸的提升，且癥狀也會進行性加重，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險提升。膀胱結(jié)石為前列腺增生的常見并發(fā)癥之一，為繼發(fā)結(jié)石，受到下尿路梗阻的影響，膀胱中滯留尿中晶體、細胞及微結(jié)石，加之梗阻繼發(fā)感染，導致膀胱結(jié)石的形成[2]。臨床治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者時，既要將結(jié)石去除，又要將前列腺增生解決，解除膀胱出口梗阻癥狀，從根本上治療結(jié)石。由于前列腺增生多發(fā)生于老年男性患者，因此患者合并的基礎(chǔ)疾病比較多，如高血壓、心腦血管疾病等，加之肺部、心臟等重要臟器功能的退化，導致患者的機體抵抗力及手術(shù)耐受性均比較差，增加手術(shù)治療的風險性及難度[3]。

以往，臨床上采用開放手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，膀胱在恥骨上切開，將結(jié)石取出，并將增生的腺體切除，效果較好，但由于開放手術(shù)具有比較大的創(chuàng)傷性，延長患者術(shù)后的恢復時間及住院時間，且切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險比較高，效果并不理想[4]。近年來，腔鏡技術(shù)水平不斷的提升，前列腺增生治療時開始廣泛的采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，治療效果較好，已成為該疾病治療的“金標準”[5]。鑒于老年患者的特殊性，如將前列腺增生與膀胱結(jié)石的手術(shù)治療分開多次進行，不僅會增加手術(shù)的風險，而且會提升手術(shù)難度，因此，臨床中開始采用同期手術(shù)方式治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者。對于碎石術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的實施順序，學者普遍認為應先開展碎石術(shù)，取出結(jié)石后，再給予增生腺體切除，該種手術(shù)順利有利于減少術(shù)中出血量，保證術(shù)野清晰，提升碎石的徹底性，便于前列腺手術(shù)定位的開展，減少結(jié)石殘留、結(jié)石復發(fā)等并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果；此外，先進行碎石后，可避免再次損傷前列腺窩，使創(chuàng)面暴露沖洗時間減少，降低術(shù)后電切綜合征的發(fā)生幾率[6]。但需要注意的是，手術(shù)過程中，如視野被明顯增生的前列腺中葉擋住，需要先將切除，之后再進行碎石。

碎石術(shù)進展過程中，應根據(jù)結(jié)石直徑大小具體的選擇手術(shù)方式，通常，結(jié)石直徑不足1 cm時，可利用電切環(huán)鉤出結(jié)石，取石效果比較好，且創(chuàng)傷小，提高手術(shù)的成功性；結(jié)石直徑處于1～2 cm范圍時，可以先將結(jié)石利用相應的技術(shù)手段擊碎，確保均小于1 cm之后再將結(jié)石取出，此種碎石取石方法可靠性良好，膀胱穿孔、大出血等并發(fā)癥基本不會發(fā)生；結(jié)石直徑超過2 cm時，由于結(jié)石比較大，碎石難度較大，可利用小切口切開膀胱取石術(shù)治療，操作簡單，手術(shù)安全性良好[7]。多項研究顯示，利用同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者時，手術(shù)時間平均127.2 min、住院時間8.5 d左右，術(shù)后患者IPSS評分平均6.5分左右，該研究觀察組結(jié)果與其一致[8]。

綜上所述，利用同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者時，具有良好的手術(shù)效果，能夠同時取出結(jié)石、切除增生腺體，避免患者多次承受手術(shù)痛苦，且術(shù)后并發(fā)癥少，利于患者的康復。

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（收稿日期：2017-02-15）