中醫(yī)掛線療法治療高位肛瘺對(duì)肛門功能影響的臨床評(píng)估

袁虎

[摘要] 目的 探討中醫(yī)掛線療法治療高位肛瘺對(duì)肛門功能的影響。方法 整群選取山東省淄博市周村區(qū)第二人民醫(yī)院2015年4月—2016年5月收治的高位肛瘺病人138例進(jìn)行研究，以隨機(jī)信封法分為常規(guī)組（常規(guī)掛線療法）與中醫(yī)組（中醫(yī)掛線療法）各69例，對(duì)兩組病人治療前后肛門功能、臨床效果進(jìn)行觀察對(duì)比。 結(jié)果 兩組治療前肛門功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后中醫(yī)組RRP、ARP明顯低于常規(guī)組（P<0.05），其余指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中醫(yī)組創(chuàng)面面積、創(chuàng)口愈合時(shí)間、wexner評(píng)分、半年后復(fù)發(fā)率均少于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)掛線療法可有效改善高位肛瘺病人肛門功能，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)掛線療法；高位肛瘺；肛門功能；影響

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（b）-0174-03

[Abstract] Objective To study the effect of TCM hanging line therapy of high anal fistula on the anal function. Methods Group selection 138 cases of patients with high anal fistula admitted and treated in Zibo Zhoucun Rural Second Peoples Hospital from April 2015 to May 2016were selected and randomly divided into two groups with 69 cases in each， the routine group adopted the routine hanging line therapy， while the TCM group adopted the TCM hanging line therapy， and the anal function and clinical effect before and after treatment were compared between the two groups. Results Before treatment， the differences in the various indexes of anal function were statistically significant（P>0.05）， after treatment， the RRP and ARP in the TCM group were obviously lower than those in the routine group（P<0.05）， and the differences in the other indexes were not statistically significant（P>0.05）， and the wound area， wound healing time， wexner score and recurrence rate after half a year in the TCM group were fewer than those in the routine group（P<0.05）. Conclusion The TCM hanging line therapy can effectively improve the anal function of patients with high anal fistula， which is worth clinical application.

[Key words] TCM hanging line therapy； High anal fistula； Anal function； Effect

肛瘺是肛腸外科臨床常見的肛門直腸病癥，是指直腸/肛管受各種理化因素刺激所形成的與肛門周圍皮膚相通的異常管道，多因肛周膿腫所引起[1]。高位肛瘺是指異常管道位于外括約部以上，其臨床表現(xiàn)以膿性分泌物外溢，外口閉合，反復(fù)肛周感染且經(jīng)久不愈等特征為主，對(duì)患者正常工作生活造成嚴(yán)重影響，不僅治療困難，且會(huì)影響到肛門正常功能。目前臨床治療高位肛瘺時(shí)主要采用手術(shù)療法達(dá)到改善癥狀和治愈的目的。該次研究整群選取2015年4月—2016年5月該院收治的138例患者為研究對(duì)象，基于以上背景，對(duì)常規(guī)療法與中醫(yī)掛線療法治療高位肛瘺的效果以及對(duì)肛門功能的影響進(jìn)行了比對(duì)探討，希望能為臨床提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的高位肛瘺患者138例進(jìn)行研究，以隨機(jī)信封法分為常規(guī)組與中醫(yī)組各69例，常規(guī)組男女比例為57∶12，年齡19～60歲，平均（37.48±2.38）歲；中醫(yī)組男女比例為58∶11，年齡18～62歲，平均（38.14±2.06）歲。兩組患者組間基線資料進(jìn)行獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均符合《實(shí)用肛瘺治療學(xué)》[2]中所述的高位肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體病癥以高位單純性肛瘺和高位復(fù)雜性肛瘺為主；②患者接受治療前均與該院簽署《調(diào)查研究知情同意書》，排除手術(shù)不耐受的患者；③排除妊娠期、哺乳期、惡性腫瘤、心肺系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)掛線療法：在臨床手術(shù)時(shí)完全切開齒線下方主管，無須切開短淺支管，掛線對(duì)通到直腸環(huán)當(dāng)中后徹底清除病人感染組織，并全面切除結(jié)締組織。術(shù)后7 d收緊掛線，每次收緊長度為原掛線長度的1/3，間隔7 d后再收緊一次，直至痊愈。中醫(yī)組采取中醫(yī)掛線療法：取芫花、大黃、地榆、大戟、黃柏各10 g，血竭6 g，用200 mL水煎汁，去渣后取汁100 mL，在藥液中放入橡皮筋和7號(hào)絲線后在加入密陀僧、沒藥、乳香各10 g，文火熬干后取出橡皮筋和絲線晾干備用。掛線時(shí)病人取側(cè)臥位，腰麻，以探針探查病人肛瘺內(nèi)口后切開內(nèi)口位置肛緣，切口形狀為放射狀，從外口處置入探針，從內(nèi)口處探出，切開探針下的皮膚、皮下組織以及部分內(nèi)括約肌，并騷刮清除腐爛組織，以彎嘴鉗探入瘺管頂部，穿破直腸黏膜后用橡皮筋掛線，并以7號(hào)絲線結(jié)扎內(nèi)口附近的腸黏膜，止血處理后放置消炎痛栓和凡士林紗條，并以膠海綿加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組病人治療前后肛門功能、臨床效果進(jìn)行觀察對(duì)比。肛門功能通過肛門直腸壓力測(cè)定進(jìn)行評(píng)價(jià)；臨床效果以wexner肛門失禁評(píng)分、創(chuàng)面面積、創(chuàng)口愈合時(shí)間、半年后復(fù)發(fā)率進(jìn)行評(píng)價(jià)。①肛門直腸壓測(cè)定[3]：以胃腸壓力測(cè)定系統(tǒng)對(duì)肛管靜息壓（ARP）、直腸靜息壓（RRP）、肛管最大收縮壓（AMCP）、肛管最長收縮時(shí)間（ALCT）進(jìn)行測(cè)定；②wexner肛門失禁評(píng)分[4]：包括排便次數(shù)、排便困難、排空感、疼痛、排便時(shí)間、排便協(xié)助需求、排便失敗8個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均以4分制評(píng)價(jià)，0分為正常，20分表示肛門完全性失禁，分值越高表示肛門失禁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肛門功能比較

兩組治療前肛門功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后中醫(yī)組RRP、ARP明顯低于常規(guī)組（P<0.05），AMCP、ALCT對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表1。

2.2 臨床效果比較

中醫(yī)組創(chuàng)面面積、創(chuàng)口愈合時(shí)間、wexner評(píng)分、半年后復(fù)發(fā)率均短/低于常規(guī)組（P<0.05）。如表2。

3 討論

高位肛瘺是肛腸科臨床難治病癥，約占肛瘺疾病的5%，與低位肛瘺相比，高位肛瘺的治療過程更為復(fù)雜困難，這與高位肛瘺管道走行處于外括約肌深層以上，對(duì)恥骨直腸肌以上的管道會(huì)產(chǎn)生影響等因素有關(guān)[5]，而恥骨直腸肌管道彎曲復(fù)雜，且多有支管死腔，若采取單純切開瘺管的療法會(huì)直接影響到肛門功能，導(dǎo)致失禁，因此保護(hù)括約肌和肛門功能的完整性是臨床根治肛瘺的重要觀察指標(biāo)[6]。中醫(yī)掛線則屬于緩慢切開瘺管的手術(shù)療法，盡管需切斷病人肛管括約肌，但不會(huì)因括約肌過多收縮導(dǎo)致位置變化而對(duì)肛門功能產(chǎn)生影響，目前已被多數(shù)國內(nèi)外研究者認(rèn)可。

該次研究結(jié)果表明：治療后中醫(yī)組RRP、ARP明顯低于常規(guī)組，且中醫(yī)組創(chuàng)面面積、創(chuàng)口愈合時(shí)間、wexner評(píng)分、半年后復(fù)發(fā)率均少于常規(guī)組（P<0.05）。原因分析為：①常規(guī)掛線療法會(huì)對(duì)直腸肛門功能造成一定影響，導(dǎo)致控氣和控便功能降低，部分病人甚至?xí)霈F(xiàn)大便失禁現(xiàn)象，且可能因深入直管和腔隙頂部的引流不通暢導(dǎo)致管腔頂部感染，進(jìn)而復(fù)發(fā)肛瘺。②中醫(yī)掛線療法首見于元代《永類鈐方》[7]：“至于成漏穿腸，串于臀中，有鵝管，年久深遠(yuǎn)者庶可通達(dá)而除根”。該次研究中利用橡皮筋、絲線對(duì)異物的刺激效果，可在手術(shù)斷離括約肌殘端同時(shí)，使其與周圍組織產(chǎn)生的異物炎癥性粘連，達(dá)到剖開組織、引流、修復(fù)共同完成的手術(shù)目的，充分保證了肛門直腸環(huán)基本結(jié)構(gòu)和肛門括約肌正常功能，避免術(shù)后肛門失禁此外，將橡皮筋與絲線通過中藥藥汁煎煮可充分吸收藥效，掛線后可對(duì)病灶產(chǎn)生顯著作用[8]。藥方中大黃、黃柏共用可清熱解毒，地榆、芫花消腫止痛、止血收斂，血竭可活血定痛，去腐生肌，密陀僧則能祛濕收斂、行血散結(jié)，沒藥、乳香合用可活血行氣。掛線過程中藥效可作用于局部病灶，從而有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高根治效果，減少復(fù)發(fā)。③中醫(yī)組治療前后AMCP和ALCT均無明顯變化，說明對(duì)病人盆底肌、提肛肌不會(huì)造成功能性損害，術(shù)后RRP降低，可能與掛線導(dǎo)致肛門括約肌損傷引起靜息時(shí)肌肉力量降低有關(guān)，但病人排便功能無紊亂跡象；此外，ARP降低主要是因?yàn)槭中g(shù)會(huì)對(duì)內(nèi)肛門外括約肌造成損傷導(dǎo)致肌肉張力降低，但掛線治療后ARP仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于RRP，證明術(shù)后不會(huì)導(dǎo)致病人肛門功能失禁。

綜上所述，中醫(yī)掛線療法可有效改善高位肛瘺病人肛門功能，且具有微創(chuàng)和復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，有利于病人術(shù)后康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-19）