痤瘡清除術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力療法與紅藍(lán)光交替照射治療中重度痤瘡的療效觀察

宮宇紅，何劼

痤瘡是一種常見的發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性損容性皮膚病，其發(fā)病原因與遺傳基因、激素水平、皮脂腺分泌、痤瘡丙酸桿菌感染等因素有關(guān)，其中厭氧性痤瘡丙酸桿菌感染在痤瘡形成中具有重要作用［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，青少年尋常性痤瘡發(fā)病率為86%～90%，其中男性多于女性，近年來呈明顯上升趨勢，軍營中的年輕官兵也常受到痤瘡的困擾［2］。光動(dòng)力療法（photodynamic therapy，PDT）越來越多地被用于皮膚疾病的治療。PDT 已成為人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染、鱗狀細(xì)胞癌和癌前皮膚病變?nèi)缛展庑越腔〉挠行е委熓侄危?］。本研究分析痤瘡清除術(shù)聯(lián)合PDT與紅藍(lán)光交替照射治療面部中、重度痤瘡的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年1 月至2022 年6 月海軍青島特勤療養(yǎng)中心就診的180 例中重度痤瘡（中度Ⅱ級(jí)：炎癥丘疹，中度Ⅲ級(jí)：膿皰，重度Ⅳ級(jí)：結(jié)節(jié)囊腫［4］）患者作為研究對(duì)象，其中男性85 例，女性95 例；年齡12～40 歲，平均年齡25 歲；病程3 個(gè)月～10 年。采用數(shù)字表法隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，每組各90 例。其中治療組采用痤瘡清除術(shù)聯(lián)合PDT 與紅藍(lán)光交替照射治療，對(duì)照組采用痤瘡清除術(shù)后直接給予紅藍(lán)光照射。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有光敏性疾病的患者；（2）面部毛細(xì)血管擴(kuò)張嚴(yán)重的患者；（3）孕期及哺乳期婦女。2 組患者年齡、性別、痤瘡分型及皮損嚴(yán)重程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 （1）治療儀器：選用歐美娜紅藍(lán)光治療儀（型號(hào)0mniluxTM），其中藍(lán)光波長（415 ± 5） nm，輸出功率（20 ± 5） W，能量為48 J/cm2；紅光波長（633 ± 6） nm，輸出功率（40 ± 5） W，能量為126 J/cm2。（2）治療試劑：選用5-氨基酮戊酸（ALA，商品名：艾拉，上海復(fù)旦張江醫(yī)藥股份有限公司）配制成20%的光敏劑。

1.2.2 治療方法 2 組患者治療前均徹底潔面，消毒，采用無菌針頭和痤瘡擠壓器清理面部座瘡，排出膿血或皮脂栓。治療組：將光敏劑涂于面部，封包1 h 后，擦干光敏劑，佩戴遮光眼罩，距面部8～10 cm 進(jìn)行藍(lán)光照射（48 J/cm2），持續(xù)20 min，皮膚會(huì)有輕微刺痛感，產(chǎn)生紅斑反應(yīng)，1 次/周，隔周改為紅光交替照射，交替4 次為1 個(gè)療程。對(duì)照組：清理完痤瘡后，直接藍(lán)光照射，1 次/周，隔周改為紅光交替照射，交替4 次為1 個(gè)療程。均連續(xù)治療4 周，隨訪4～8 周。治療期間囑患者做好防曬，1 周3 次敷械字號(hào)無菌醫(yī)用保濕面膜，忌辛辣、刺激性食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后炎癥損害和非炎癥損害皮損總數(shù)減少的百分?jǐn)?shù)判定療效［5］。療效指數(shù)=［（治療前皮損指數(shù)-治療后皮損指數(shù)）/治療前皮損指數(shù)］×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)<90%；好轉(zhuǎn)：20%≤療效指數(shù)<60%；無效：療效指數(shù)<20%。有效率=［（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)］×100%。皮損數(shù)量計(jì)數(shù)方法：治療前及治療后4、8 周，由同一位未參與研究的皮膚科醫(yī)師根據(jù)照片對(duì)2 組患者的皮損數(shù)量進(jìn)行計(jì)數(shù)，包括粉刺、丘疹、膿皰、囊腫結(jié)節(jié)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果

治療后4 周，治療組有效率為73.33% 高于對(duì)照組的48.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。治療后8 周，治療組有效率為91.11%，高于對(duì)照組的71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。治療后4、8 周，2 組患者粉刺、丘疹、膿皰、囊腫結(jié)節(jié)計(jì)數(shù)均少于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療后8 周，治療組粉刺、丘疹、膿皰、囊腫結(jié)節(jié)計(jì)數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表2 治療后8 周治療組與對(duì)照組患者療效比較［例（%），每組n=90］

表3 治療前及治療后4、8 周治療組與對(duì)照組患者皮損計(jì)數(shù)比較（個(gè)，每組n=90）

表3 治療前及治療后4、8 周治療組與對(duì)照組患者皮損計(jì)數(shù)比較（個(gè)，每組n=90）

注：與治療前比較aP<0.05，bP<0.01；與對(duì)照組比較cP<0.05

組別治療組治療前治療后4 周治療后8 周對(duì)照組治療前治療后4 周治療后8 周粉刺丘疹膿皰囊腫結(jié)節(jié)16.23 ± 6.91 9.89 ± 3.40a 5.45 ± 2.28bc 13.95 ± 4.34 8.02 ± 2.43ac 4.71 ± 1.60bc 7.56 ± 3.25 3.17 ± 2.32ac 2.87 ± 0.99bc 6.29 ± 1.98 2.41 ± 1.14ac 1.74 ± 1.0bc 6.63 ± 2.10 3.85 ± 1.23a 2.39 ± 0.91b 15.17 ± 5.25 11.09 ± 3.12a 8.88 ± 2.29b 14.13 ± 5.05 10.92 ± 0.25a 7.86 ± 2.81b 7.86 ± 3.97 5.10 ± 1.74 4.10 ± 1.09b

2.2 不良反應(yīng)

治療組有12 例出現(xiàn)面部發(fā)紅、干燥伴瘙癢、色素沉著癥狀，少于對(duì)照組的15 例，持續(xù)3～7 d 均自行緩解。治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%，與對(duì)照組（16.67%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 治療期間治療組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)情況比較［例（%）］

3 討論

中重度痤瘡主要是由痤瘡丙酸桿菌感染、毛囊口過度角化等原因?qū)е?。痤瘡丙酸桿菌是一種厭氧菌，在代謝過程中會(huì)產(chǎn)生內(nèi)源性卟啉，在有氧條件下，通過藍(lán)光照射，將卟啉激活，產(chǎn)生光毒環(huán)境，轉(zhuǎn)換成毒性單態(tài)氧，迅速殺死痤瘡丙酸桿菌，疏通阻塞的毛囊，使皮脂腺恢復(fù)正常，防止再次感染。而紅光照射能夠被皮膚細(xì)胞中的線粒體吸收，刺激三磷酸腺苷的產(chǎn)生，使光活化的細(xì)胞中纖維母細(xì)胞生長因子、真皮中纖維細(xì)胞和角蛋白的合成增加，加速皮膚新生組織再生，減緩痤瘡疤痕的形成。Papageorgiou 等［5］研究發(fā)現(xiàn)通過紅藍(lán)光交替照射，將卟啉激活，同時(shí)由光敏劑產(chǎn)生最有效的光動(dòng)力，殺死痤瘡丙酸桿菌。本研究結(jié)果顯示，痤瘡清除術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力療法與紅藍(lán)光交替照射治療中重度痤瘡患者，見效快，治療時(shí)間短，有效率更高。朱鵬飛和王鶴飛［6］發(fā)現(xiàn)5-氨基酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合常規(guī)藥物治療玫瑰痤瘡能夠改善患者皮膚膿皰、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張及紅斑狀況，緩解臨床癥狀，修復(fù)面部皮膚屏障，減少瘢痕，提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，在治療期間2 組患者均未發(fā)生面部瘢痕等嚴(yán)重不良反應(yīng)，2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示痤瘡清除術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力療法與紅藍(lán)光交替照射治療痤瘡，在不增加患者不良反應(yīng)的情況下可以提高治療效果。

綜上所述，痤瘡清除術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力療法與紅藍(lán)光照射治療中重度痤瘡能夠改善皮膚膿皰、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張及紅斑狀況，提高臨床治療效果。但本研究樣本量較小，觀察時(shí)間不長，今后可擴(kuò)大樣本量及延長觀察時(shí)間進(jìn)一步驗(yàn)證。