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    基于正強(qiáng)化理論的護(hù)理模式對(duì)髖部骨折患者Harris 評(píng)分、疾病相關(guān)知識(shí)知曉率及一般自我效能評(píng)分的影響

    2023-12-11 02:37:58熊永丹王燕尹銳
    海軍醫(yī)學(xué)雜志 2023年10期
    關(guān)鍵詞:髖部護(hù)理人員康復(fù)

    熊永丹,王燕,尹銳

    髖部骨折通常指股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折,多發(fā)于中老年人群中[1]。有資料顯示,老年患者髖部骨折發(fā)生后1 年致死率高達(dá)25%,1 年后出現(xiàn)髖部功能障礙和日常生活能力受限的患者約20%,對(duì)患者身心健康和日常生活造成嚴(yán)重影響[2]。隨著我國(guó)人口老齡化的快速發(fā)展,髖部骨折發(fā)生率具有逐年升高趨勢(shì)。采取及時(shí)有效的治療可縮短髖部骨折患者住院時(shí)間,降低并發(fā)癥及死亡率等[3]。外科手術(shù)是目前臨床髖部骨折的主要治療手段,但骨折疼痛感及對(duì)手術(shù)室的陌生感往往使患者產(chǎn)生恐懼、抑郁等不良情緒,部分患者擔(dān)心術(shù)后髖部功能恢復(fù)狀況,同時(shí)術(shù)后壓力性損傷、深靜脈血栓、肺部和尿路感染、譫妄、認(rèn)知障礙、心血管意外等并發(fā)癥較多,在很大程度上影響患者治療效果[4]。研究表明,正強(qiáng)化理論護(hù)理是強(qiáng)化理論護(hù)理模式的一種類型,通過(guò)對(duì)某種行為給予肯定和獎(jiǎng)勵(lì),使該行為得到保持、加強(qiáng)和鞏固[5-6]。作為一種新型護(hù)理模式,正強(qiáng)化理論護(hù)理可加快頸椎病患者術(shù)后頸椎功能的恢復(fù),提高日常生活能力和生活質(zhì)量[7],但在髖部骨折患者中應(yīng)用報(bào)道較少。陳蓓蓓和趙偉[8]研究亦發(fā)現(xiàn)基于正強(qiáng)化理論的個(gè)案護(hù)理能夠緩解急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)術(shù)后焦慮、抑郁情緒,有助于改善患者心功能,提高患者用藥依從性,并降低心血管不良事件發(fā)生率。鑒于此,本研究探討了正強(qiáng)化理論護(hù)理對(duì)髖部骨折患者Harris 評(píng)分、疾病相關(guān)知識(shí)知曉率及一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)評(píng)分的影響,以期為其臨床合理應(yīng)用提供依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇2018 年12 月至2021 年12 月湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院收治的97 例髖部骨折患者為研究對(duì)象,采用信封法進(jìn)行隨機(jī)分組,使用SPSS 19.0 生成120 個(gè)隨機(jī)數(shù)字,1~48 賦值1,49~97 賦值2,97 個(gè)信封分別對(duì)應(yīng)48 個(gè)1 和49 個(gè)2,患者隨機(jī)抽取信封,抽取“1”代表對(duì)照組,抽取“2”代表觀察組。分組后,根據(jù)本科監(jiān)護(hù)室的環(huán)境布局,為避免觀察組和對(duì)照組互相干預(yù),2 組患者分別分布在不同病房,對(duì)照組被分配在西區(qū)1、2 號(hào)病房,觀察組被分配在東區(qū)1、2 號(hào)病房。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為髖部骨折;(2)神志清楚,具有正常認(rèn)知能力,能夠進(jìn)行量表調(diào)查;(3)患者知曉并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他類型骨折和重要器官功能障礙患者;(2)合并感染性疾病或血小板異常者;(3)保守治療者;(4)合并惡性腫瘤者。2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    表1 觀察組與對(duì)照組患者一般資料比較

    1.2 方法

    對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理?;颊呒痹\入院后收入創(chuàng)傷骨科病房,術(shù)前1 d 按擇期手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和常規(guī)檢查。具體護(hù)理措施如下。(1)健康教育:術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育,包括髖骨骨折發(fā)生原因、臨床特征、手術(shù)方法、并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)等;(2)營(yíng)養(yǎng)支持:術(shù)前進(jìn)行科學(xué)、有效的營(yíng)養(yǎng)支持,避免切口延遲愈合或切口感染;(3)預(yù)防壓瘡:協(xié)助患者取側(cè)臥位,下側(cè)外踝墊棉墊,起到緩和重力的作用,同時(shí)可涂抹凡士林,起到緩解剪切力、摩擦力的作用,避免損傷患者皮膚;(4)鎮(zhèn)痛管理:術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理使用鎮(zhèn)痛泵,同時(shí)告知使用鎮(zhèn)痛泵常見(jiàn)的不良反應(yīng);(5)早期康復(fù)活動(dòng):術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況,及早拔除引流管,以緩解患者心理壓力,降低感染率。及早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),同時(shí)鼓勵(lì)患者及早進(jìn)食,以“少量多餐”為原則,多吃松軟食物,禁食冰冷、刺激、辛辣食物,飲食中應(yīng)注重蛋白質(zhì)、熱量、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。

    觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予正強(qiáng)化理論護(hù)理,實(shí)施步驟如下[9]。(1)成立正強(qiáng)化護(hù)理小組:由具備10 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士共10 名成員組成,根據(jù)醫(yī)院整體護(hù)理情況,針對(duì)每位護(hù)理人員個(gè)人能力制定正強(qiáng)化理論培訓(xùn)計(jì)劃并定期進(jìn)行考核,護(hù)理人員在護(hù)理前需對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,找出問(wèn)題,與患者共同制定基于正強(qiáng)化理論的個(gè)案護(hù)理措施并有效落實(shí)。(2)功能訓(xùn)練:術(shù)后2 d 引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)在病床上做四肢關(guān)節(jié)鍛煉,并為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,指導(dǎo)其進(jìn)行醫(yī)療體操鍛煉,若患者無(wú)法主動(dòng)完成,護(hù)理人員應(yīng)給予協(xié)助;術(shù)后3~4 d 保持患者基本的活動(dòng)量;術(shù)后1 周囑咐患者進(jìn)行頭、雙側(cè)肘、雙腿5 點(diǎn)支撐法訓(xùn)練,根據(jù)患者耐受情況,規(guī)定活動(dòng)具體的強(qiáng)度和時(shí)間;出院后通過(guò)錄制視頻以及輔助講解操作內(nèi)容,讓家屬引導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,制定表格記錄患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的具體情況,積極配合康復(fù)訓(xùn)練則給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì),配合不佳的患者及時(shí)溝通交流,與家屬解釋早期康復(fù)鍛煉的重要性,并通過(guò)Harris 評(píng)分量表評(píng)估其肢體功能恢復(fù)情況。(3)心理護(hù)理:引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病,緩解患者恐懼、抑郁等不良情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,鼓勵(lì)患者家屬積極參與;還可以開(kāi)展病友座談會(huì),通過(guò)病友之間交流經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)患者康復(fù)信心?;颊咤憻捚陂g播放舒暢愉悅的音樂(lè)分散注意力,緩解疼痛。(4)正強(qiáng)化知識(shí)宣教:可通過(guò)制定相關(guān)知識(shí)手冊(cè)、組織康復(fù)交流會(huì)、實(shí)施知識(shí)考核等方式進(jìn)行,并對(duì)積極參與的患者給予獎(jiǎng)勵(lì),通過(guò)基本的表情、語(yǔ)言、小禮品等方式給予相應(yīng)的激勵(lì)。護(hù)理人員還可設(shè)置“積分兌換禮品”的方式,從患者入院當(dāng)天起,每當(dāng)其完成護(hù)理計(jì)劃上的某個(gè)目標(biāo),則依據(jù)目標(biāo)內(nèi)容給予相應(yīng)數(shù)量的積分,出院時(shí)可依據(jù)獲取的積分兌換想要的禮品?;颊叱鲈汉?,可繼續(xù)以積分的形式激勵(lì)。

    2 組患者均干預(yù)至出院。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 術(shù)后康復(fù)情況 采用Harris 評(píng)分[10]和Barthel 指數(shù)評(píng)分[11]評(píng)價(jià)患者術(shù)后康復(fù)程度,二者總分均為100 分,分值越高,表示康復(fù)狀況越好。采用GSES[12]對(duì)患者護(hù)理前后自我效能進(jìn)行評(píng)定,分值10~40 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能越強(qiáng)。

    1.3.2 疾病知識(shí)知曉情況 采用自制的疾病知識(shí)問(wèn)卷對(duì)2 組患者護(hù)理前后疾病知識(shí)知曉情況進(jìn)行評(píng)估。內(nèi)容包括所患疾病、藥物治療、治療方法、自我護(hù)理措施、不良反應(yīng)。共計(jì)25 題,答對(duì)1 題得1 分,答錯(cuò)不得分,總分25 分,分為優(yōu)(21~25 分)、良(15~20 分)和差(0~14 分)3 個(gè)水平,優(yōu)良率=[(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)]×100%。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.853,κ 值為0.718。

    1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄并比較2 組患者術(shù)后護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況。準(zhǔn)確記錄下肢深靜脈血栓(下肢實(shí)施彩超檢查)、肺部感染(肺部CT 診斷)、髖關(guān)節(jié)脫位(X 線診斷)及壓力性損傷(臨床表現(xiàn)診斷)的發(fā)生例數(shù),統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥總發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理后康復(fù)情況比較

    護(hù)理前,2 組患者Harris 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分及GSES 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,2 組患者Harris 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分及GSES 評(píng)分較護(hù)理前均升高,且觀察組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理前后Harris 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分和GSES 評(píng)分比較(分,)

    表2 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理前后Harris 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分和GSES 評(píng)分比較(分,)

    注:與組內(nèi)護(hù)理前比較aP<0.05;Harris 評(píng)分為髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分,Barthel 指數(shù)為巴氏指數(shù),GSES 為一般自我效能感量表

    組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)48 49 Harris護(hù)理前34.28 ± 4.71 33.08 ± 4.39 1.298 0.197護(hù)理后67.92 ± 7.10a 73.42 ± 6.92a 3.864<0.001 Barthel 指數(shù)護(hù)理前46.71 ± 3.88 47.26 ± 3.49 0.734 0.465護(hù)理后58.66 ± 5.28a 66.51 ± 5.39a 7.244<0.001 GSES護(hù)理前24.28 ± 2.74 24.86 ± 2.89 1.014 0.313護(hù)理后27.42 ± 3.77a 34.62 ± 4.01a 9.107<0.001

    2.2 觀察組與對(duì)照組患者疾病知識(shí)知曉情況比較

    護(hù)理前,2 組患者疾病知識(shí)知曉情況優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,2 組患者疾病知識(shí)知曉情況優(yōu)良率較護(hù)理前均升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 觀察組與對(duì)照組患者疾病知識(shí)知曉情況比較[例(%)]

    2.3 觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.08%和20.84%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論

    髖部骨折在老年群體中具有極高的發(fā)病率,是老年骨科疾病中最為常見(jiàn)的一種。目前,隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加重,老年人髖部骨折發(fā)生率也有所提高,其相關(guān)影響因素主要有骨質(zhì)疏松、身體平衡失調(diào)等。髖部骨折不僅給患者身心造成極大痛苦,同時(shí)給其家庭甚至社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[13]。老年患者發(fā)生髖部骨折后需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng),但多數(shù)患者往往合并高血壓、冠心病等基礎(chǔ)性疾病,易引起下肢靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥,對(duì)患者生命健康造成一定威脅[14]。與非手術(shù)保守治療相比,手術(shù)治療雖然風(fēng)險(xiǎn)較大,但能縮短患者臥床時(shí)間,加速康復(fù)進(jìn)度,降低患者病死率和并發(fā)癥發(fā)生率,是無(wú)手術(shù)禁忌的髖部骨折患者的首選治療方法[15]。圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療期間的重要組成部分。術(shù)前護(hù)理對(duì)緩解焦慮、抑郁等不良情緒及其相關(guān)的術(shù)后疼痛有幫助;術(shù)中護(hù)理可減輕術(shù)后疼痛,加快術(shù)后康復(fù);術(shù)后護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生率,也減少了住院時(shí)間和費(fèi)用。因此,圍手術(shù)期護(hù)理既保障了患者生命健康利益,又節(jié)省了醫(yī)療支出[16]。

    隨著醫(yī)療模式的改變和患者需求的增加,選擇適宜的護(hù)理方法是目前臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。強(qiáng)化理論屬于行為改造理論范疇,而正強(qiáng)化理論作為強(qiáng)化理論的重要組成部分,通過(guò)對(duì)某種行為給予肯定和獎(jiǎng)勵(lì),從而期望對(duì)該行為進(jìn)行加強(qiáng)和鞏固。已有學(xué)者經(jīng)研究證實(shí),基于正強(qiáng)化理論的護(hù)理模式對(duì)骨科頸椎患者、寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者護(hù)理效果顯著[17]。本研究探討了正強(qiáng)化理論護(hù)理模式對(duì)髖部骨折患者Harris 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分及GSES 評(píng)分的影響。結(jié)果顯示,護(hù)理后,2 組患者Harris 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分及GSES 評(píng)分較護(hù)理前均升高,且觀察組均高于對(duì)照組,接受正強(qiáng)化理論護(hù)理的患者機(jī)體康復(fù)狀況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。表明正強(qiáng)化理論護(hù)理可以改善患者的髖關(guān)節(jié)功能,提高術(shù)后的生活質(zhì)量和自我效能。分析認(rèn)為,正強(qiáng)化理論護(hù)理過(guò)程中,根據(jù)不同護(hù)理人員的個(gè)性特征和職業(yè)狀況,采取不同的強(qiáng)化措施,如對(duì)護(hù)理人員作出的成績(jī)給予肯定和獎(jiǎng)勵(lì),強(qiáng)化其角色意識(shí),調(diào)動(dòng)其工作積極性;同時(shí)通過(guò)對(duì)優(yōu)秀護(hù)理人員的肯定和認(rèn)可,也為其他護(hù)理人員樹(shù)立學(xué)習(xí)榜樣,提高其工作熱情[18-19]。護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員結(jié)合患者的具體情況,針對(duì)術(shù)后不同階段引導(dǎo)患者進(jìn)行適宜強(qiáng)度的肢體功能鍛煉,幫助患者掌握科學(xué)有效的鍛煉方法,促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù),降低臥床血栓、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。在健康教育、情志護(hù)理等方面,護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理,為患者營(yíng)造良好的溝通氛圍,并鼓勵(lì)家屬積極參與,樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心[20]。

    老年患者對(duì)疾病專業(yè)知識(shí)、健康知識(shí)和自身護(hù)理技巧往往較為缺乏,自理能力較差[21]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后2 組患者疾病知識(shí)知曉情況優(yōu)良率較護(hù)理前均升高,且觀察組高于對(duì)照組,這與護(hù)理人員在正強(qiáng)化理論護(hù)理期間加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講解、健康教育緊密相關(guān)。通過(guò)開(kāi)展座談會(huì)和制備DIY 宣傳手冊(cè),生動(dòng)形象地將術(shù)后康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)傳達(dá)給患者及家屬,并加深印象。對(duì)于患者提出的各種問(wèn)題,護(hù)理人員積極給予答復(fù),使患者掌握自我護(hù)理方法。另外,本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,表明基于正強(qiáng)化理論的護(hù)理模式能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)施正強(qiáng)化理論護(hù)理后,患者機(jī)體康復(fù)速度加快,臥床時(shí)間縮短,同時(shí)自我護(hù)理能力提高,從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

    綜上所述,對(duì)髖部骨折患者實(shí)施正強(qiáng)化理論護(hù)理,可以促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),并在一定程度上改善其日常生活能力,提高疾病知識(shí)知曉率,降低相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)概率,加速術(shù)后機(jī)體恢復(fù),值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。

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