比較64排螺旋CT和MRI增強掃描對小肝癌的影像學特征及對小肝癌的診斷價值

魏小權+徐承德

摘要：目的 探討64排螺旋CT和MRI增強掃描對小肝癌的影像學特征并比較兩種檢查方法對小肝癌診斷效果。方法 將本院2013年1月～2014年12月收治的70例小肝癌患者采用64排螺旋CT（Optima660機型）檢測和MRI增強掃描（BrivoMR355機型），對比其影像學檢測結果中病灶數(shù)量、大小和強化特征，并且對比其檢測的準確性。結果 70例患者中發(fā)現(xiàn)病灶89個，MRI增強掃描和64排螺旋CT檢測針對小肝癌的檢測準確率分別為100%和100%，兩種檢測結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 MRI增強掃描和64排螺旋CT針對小肝癌的檢測結果均有強化特顯，綜合來看MRI增強掃描檢測更加猶豫64排螺旋CT檢測。

關鍵詞：64排螺旋CT；MRI；增強；掃描；影像學；特征；診斷

中圖分類號：R735.7 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0172-02

小肝癌又稱早期肝癌或亞臨床肝癌，臨床上無明顯癥狀和體征。小肝癌是肝細胞癌中單個癌結節(jié)最大直徑不超過3 cm或兩個癌結節(jié)直徑之和不超過3 cm的肝癌。隨著肝癌程度加重，癌細胞結節(jié)體積增大，其治療方式和愈后效果也有明顯差異[1]。因此，針對小肝癌疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關鍵。隨著科學技術的發(fā)展，螺旋CT多期動態(tài)增強掃描技術和高強度MRI在肝占位疾病中有著重要的運用，幫助提高了小肝癌的檢出率和定性率[2]。本研究針對采用螺旋CT多期動態(tài)增強掃描技術和高強度MRI檢測技術在小肝癌疾病檢出中的檢測準確性和診斷效果做出對比，具體報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2013年1月～2014年12月收治的70例小肝癌患者作為研究對象：男性58例，女性12例；年齡24～87歲，平均年齡（52.4±5.9）歲；病程2個月～5年，平均病程（2.7±0.4）年。47例患者病灶經手術病例檢測確診，23例患者病灶經介入手術證實。甲胎蛋白（AFP）陽性68例，其中14例患者AFP大于1000 ug/L，41例患者400 ug/L

1.2入排標準

①所有患者均為乙肝病毒感染并伴不同程度肝硬化者；②排除妊娠期女性和生殖系統(tǒng)胚胎源性腫瘤和轉移性肝癌；③所有患者在實施影像學檢測和手術或肝臟穿刺前均未接受任何抗腫瘤治療；④除肝臟疾病外患者不存在其他重大器官功能衰竭疾??；⑤本次實驗患者均知情同意。

1.3方法

1.3.1 64排螺旋C增強掃描檢測 CT檢測采用Optima CT 660雙源64排螺旋CT機，患者在參與檢測前20 min口服50°～100°溫開水充盈胃腸道，并在檢測之前訓練屏氣呼吸要領，掃描參數(shù)：129 kV，270～300 ms，層厚7 mm，螺距3，患者取仰臥位，在屏氣呼吸吸氣末尾開始進行掃描，掃描范圍自隔頂至肝肋下緣，調整窗寬和窗位，保障檢測部位清晰可見。在常規(guī)平面掃描后，采用高壓注射器經靜脈以每秒3 ml的注射速度注射100 ml非離子型含碘對比劑碘海醇行動態(tài)增強掃描，分別在注射后25～30 s、55～60 s、150～180 s行動脈期、門靜脈期和延遲期全肝部位掃描，根據(jù)需要行多平面組，重組厚度為1.25 mm，無間距。

1.3.2 MRI檢測 MRI采用光纖核磁共振（GE通用1.5 T核磁共振Brivo MR355）行影像學檢測，患者取仰臥位，中心線位于劍突下緣，指導患者在吸氣末開始檢測掃描，先做常規(guī)平掃。多期動態(tài)掃描采用肝臟容積快速三維成像技術，掃描參數(shù)：軸位掃描，TR2.6 ms，TE1.2 ms，反轉時間5 ms，反轉角度15°，接受寬帶125 kHz，矩陣272×160，激勵次數(shù)0.73，視野36 cm×40 cm，層厚0.44 cm，屏氣時間21 s，即形成一次全肝容積掃描。平掃后使用MRI雙管高壓注射器以A管2 ml/s流速接0.1 mmol/kg劑量經肘靜脈注射Gd-DTPA，B管注入20 ml生理鹽水保障A管藥液完全進入，于注射后18～20 s、61～64 s、175～180 s行動脈期、門靜脈期和延遲期全肝掃描。單期掃描時間為7 s，每期掃描80層，共掃描7期。并進行圖像重組處理，包括MRI和最大強度投影重組。

2結果

2.1小肝癌病灶數(shù)量、大小、位置

70例患者中檢測出病灶共96個，其中單發(fā)病灶57例，其病灶直徑為0.35～3 cm；多發(fā)病灶13例，病灶最大直徑總和≤3 cm，最小直徑總和在1 cm左右。肝右葉病灶47例，肝左葉病灶23例。

2.2小肝癌在CT掃描中表現(xiàn)

肝動脈期檢測出病灶77個，檢出率為80.21%，其中52個明顯均勻強化，17個不均勻強化，8個病灶均無明顯強化。門靜脈期檢出病灶72個，檢出率為75.00%，低密度灶為67個，11個呈稍高密度灶，剩余18個為等密度灶。延遲期檢出病灶78個，檢出率為81.25%，低密度灶81個，剩余為等密度灶。

2.3小肝癌在MRI掃描中表現(xiàn)

所有小肝癌病灶在肝臟容積快速三維成像技術中均有顯示。肝動脈期檢測出病灶87例，檢出率為90.63%，在MRI多期掃描中小肝癌存在不同種表現(xiàn)形式，并在門靜脈期和延遲期強化消退。

經兩種檢測檢出率對比，CT掃描檢出率為86.46%；MRI檢出率為90.63%，行χ2檢測兩者對比χ2=4.3590（P<0.05）。

3討論

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，腹部螺旋CT和核磁共振多期動態(tài)增強掃描被越來越多的應用到臨床醫(yī)學，其對小肝癌疾病定性診斷的準確性有明顯的提高效果[3]。采用核磁共振動態(tài)增強檢測和螺旋CT多期增強掃描均能對肝癌有強化特性。

本研究中，針對同一患者群體采用64排螺旋CT和MRI核磁共振增強掃描兩種方式，經常規(guī)平掃后根據(jù)儀器特點行動態(tài)增強掃描和多期增強掃描，得出小肝癌的典型增強掃描表現(xiàn)：肝動脈期明顯強化成高密度和強信號，在正常肝實質僅呈現(xiàn)輕度強化或未強化狀態(tài)；門靜脈期肝實質強化達到頂峰，但肝病灶呈下降為低信號或低強度，體現(xiàn)了小肝癌疾病的速升速降特點。針對小肝癌病灶在肝動脈期的掃描檢出率顯示，采用核磁共振檢測檢出率明顯高于采用64排螺旋CT檢測檢出率。

在核磁共振檢測中由于采用肝臟容積快速三維成像技術，其對肝動脈早期呈現(xiàn)情況抓取更加精確，在本實驗中可知MRI檢測動態(tài)增強動脈期有明顯強化，門靜脈期及以后病灶信號強度明顯下降，但是仍容易與肝臟其他組織辨別。本研究中存在個別病灶強化模式為慢進慢出形式；另有個別病灶在各個時期均顯示為低密度表現(xiàn)，說明病灶內可能存在供血表現(xiàn)。造成這種病灶表現(xiàn)的原因有多種可能，如存在瘤灶內壞死、脂變、瘤灶內血竇被腫瘤壓迫、迂曲，血流通過緩慢或周圍血管阻塞等影響血管供血等原因，使腫瘤呈現(xiàn)低密度。

本次研究表明，隨著64排螺旋CT和MRI增強掃描的影像學檢查方式在小肝癌患者疾病檢測和診斷中的應用，為患者診斷小肝癌疾病提供了更加可靠和有效的診斷依據(jù)。在兩項影像學檢查中，MRI檢出率高于螺旋CT檢測檢出率，其檢查結果更加準確可靠，值得臨床采用。

參考文獻：

[1]陳篩扣，曹琪，沈長兵，等.用64排螺旋CT診斷小肝癌的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015（22）：56-58.

[2]丁偉偉，郭玉林，牛建棟，等.MR和CT動態(tài)增強掃描對肝硬化背景下小肝癌的比較研究[J].臨床放射學雜志，2011，30（7）：984-987.

[3]張志軍，黃桂芹.飛利浦16排螺旋CT與MRI增強掃描方法診斷小肝癌的效果對比探討[J].中國傷殘醫(yī)學，2015（2）：170-171.編輯/孫杰