輸卵管疏通器械的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用

胡姣姣 曾小麗 陳光斌

·借鑒與小經(jīng)驗(yàn)·

輸卵管疏通器械的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用

胡姣姣 曾小麗 陳光斌

輸卵管堵塞的診治一直是婦產(chǎn)科領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，輸卵管堵塞的診斷方法主要有輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、選擇性輸卵管造影術(shù)、輸卵管超聲造影術(shù)，其中選擇性輸卵管造影被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的檢查方法。介入治療已成為治療輸卵管堵塞的重要方法，并且成為近段輸卵管堵塞首選方法。選擇性輸卵管造影和輸卵管疏通術(shù)的關(guān)鍵在于輸卵管選擇性插管。目前多數(shù)醫(yī)療單位采用的輸卵管疏通器械為自制同軸導(dǎo)管，不同醫(yī)療單位采用不同的介入器械進(jìn)行介入治療，導(dǎo)致插管成功率、術(shù)后妊娠率差異很大。筆者根據(jù)臨床使用及治療經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)出一種結(jié)構(gòu)簡單、成本低、符合子宮輸卵管解剖結(jié)構(gòu)、插管成功率高且損傷小的輸卵管疏通器械，現(xiàn)介紹如下。

1 設(shè) 計(jì)

1.1 器械組成及制作材料 本專利設(shè)計(jì)的輸卵管疏通器械由導(dǎo)管、導(dǎo)絲、外套管構(gòu)成，制作材料與血管介入的導(dǎo)管、導(dǎo)絲材料相同。導(dǎo)管、導(dǎo)絲為選擇性輸卵管造影、通液及疏通的關(guān)鍵器械，其中導(dǎo)管制作材料為聚乙烯，導(dǎo)絲為不銹鋼絲制作的超滑泥鰍導(dǎo)絲，它們具備血管介入導(dǎo)管導(dǎo)絲的硬度適中、良好的彈性記憶、扭控力強(qiáng)、摩擦系數(shù)小、耐高溫耐高壓抗腐蝕、生物相容性好、透視下可見性好、跟從性好等特點(diǎn)。外套管由普通塑料構(gòu)成，其作用為外套疏通導(dǎo)管后可使導(dǎo)管頭側(cè)段變?yōu)闊o彎曲的直頭，便于導(dǎo)管頭自宮頸外口通過宮頸管并順利進(jìn)入宮腔。

1.2 疏通導(dǎo)管設(shè)計(jì) 導(dǎo)管根據(jù)患者子宮的形態(tài)設(shè)為兩型，I型為正常的輕度前傾前屈位的子宮(呈倒立的三角型)設(shè)計(jì)見圖1；II型為重度的子宮前后屈曲的子宮(呈正三角形)設(shè)計(jì)，見圖2。導(dǎo)管的設(shè)計(jì)方案如下：(1)導(dǎo)管由把手、導(dǎo)管體、導(dǎo)管頭構(gòu)成，其內(nèi)可穿過導(dǎo)絲。(2)I型導(dǎo)管頭相對于導(dǎo)管體部向外30°單向彎曲，II型導(dǎo)管頭相對于導(dǎo)管體部反向30°彎曲。(3)導(dǎo)管體部長度設(shè)為45 cm，管徑設(shè)為8F(1F=1/3mm)。(4)導(dǎo)管頭的長度設(shè)為3 cm，直徑設(shè)為7F，導(dǎo)管頭的末端部分逐漸變細(xì)呈錐狀，直徑宜由7F逐漸變細(xì)為4F，長度為0.5 cm。(5)導(dǎo)管內(nèi)可通過0.063 cm超滑導(dǎo)絲。

1.3 疏通導(dǎo)絲設(shè)計(jì) 該導(dǎo)絲為進(jìn)行血管性介入治療的超滑J型導(dǎo)絲，呈“J”型單彎狀，導(dǎo)絲的頭端為軟頭，導(dǎo)絲從頭端到尾端逐漸變硬，進(jìn)行疏通時(shí)導(dǎo)絲頭端自導(dǎo)管把手進(jìn)入，依次穿過導(dǎo)管體部及導(dǎo)管頭側(cè)段進(jìn)入輸卵管內(nèi)進(jìn)行機(jī)械疏通；其中，該導(dǎo)絲的長度設(shè)為80 cm，直徑設(shè)為0.063 cm。

1.4 外套管設(shè)計(jì) 外套管的作用類似于血管介入的導(dǎo)管鞘，其作用在于引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入宮頸管，外套管的長度設(shè)為20 cm，直徑設(shè)為10F。

2 優(yōu) 點(diǎn)

(1)結(jié)構(gòu)簡單，主要由導(dǎo)管、導(dǎo)絲、外套管構(gòu)成。(2)導(dǎo)管頭側(cè)段的形態(tài)是依據(jù)子宮的形態(tài)設(shè)計(jì)，一種為正常子宮形態(tài)，另一種為嚴(yán)重子宮前后屈曲的形態(tài)，這兩種形態(tài)的導(dǎo)管頭側(cè)段能滿足大多數(shù)子宮的插管，便于導(dǎo)管頭側(cè)段進(jìn)入子宮角部。(3)導(dǎo)管頭側(cè)段及末端按照子宮-輸卵管走行設(shè)計(jì)，利于導(dǎo)管頭側(cè)段進(jìn)入子宮角部和導(dǎo)管末端選擇性進(jìn)入輸卵管起始部，提高了輸卵管選擇性插管的成功率并減少了子宮輸卵管的損傷，此為后續(xù)進(jìn)行輸卵管疏通的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。(4)導(dǎo)絲選用直徑為0.063 cm超滑J形導(dǎo)絲，既克服了0.096 cm導(dǎo)絲較粗有時(shí)難以進(jìn)入輸卵管狹部的缺點(diǎn)，又克服了0.018 inch導(dǎo)絲過細(xì)支撐力相對較差的缺點(diǎn)。(5)導(dǎo)絲、導(dǎo)管、外套管三者配合便于導(dǎo)管順利進(jìn)入宮腔。(6)克服了既往一些專用輸卵管器械設(shè)計(jì)復(fù)雜、操作繁瑣、價(jià)格昂貴的缺點(diǎn)。

3 臨床應(yīng)用

自2009～2014年按照本實(shí)用新型專利設(shè)計(jì)思路，將血管介入使用的獵人頭導(dǎo)管或單彎導(dǎo)管進(jìn)行塑形、改造為簡易輸卵管疏通器械進(jìn)入選擇性輸卵管通液及導(dǎo)絲疏通治療，共進(jìn)行375例操作，成功361例(96.27%)，操作失敗的原因在于子宮角部閉塞及宮腔嚴(yán)重粘連導(dǎo)致疏通導(dǎo)管未能選擇性進(jìn)入輸卵管間質(zhì)部。術(shù)后未發(fā)生子宮出血、感染、輸卵管穿孔等并發(fā)癥。

4 體 會(huì)

輸卵管介入治療的器械很多，早期國內(nèi)外發(fā)明的一些專用器械存在器械復(fù)雜、操作繁瑣、價(jià)格昂貴的缺點(diǎn)，故大多數(shù)醫(yī)療單位根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)采用簡易同軸導(dǎo)管來完成介入治療，但由于采用器械和操作方法不同，導(dǎo)致手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠率差異較大，客觀上要求根據(jù)子宮輸卵管走行特點(diǎn)設(shè)計(jì)一種輸卵管選擇性插管容易、損傷小、使用便捷的專用輸卵管疏通器械。通過臨床應(yīng)用認(rèn)為，本實(shí)用新型專利設(shè)計(jì)簡單、操作簡便、選擇性插管成功率高、損傷小，提高了治療效果及患者滿意度。

1.導(dǎo)管把手 2.導(dǎo)管體 3.導(dǎo)管頭 4.出導(dǎo)管末端的導(dǎo)絲

1.導(dǎo)管把手 2.導(dǎo)管體 3.導(dǎo)管頭 4.出導(dǎo)管末端的導(dǎo)絲

(本文編輯 陳景景)

十堰市 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科

胡姣姣:女，本科，護(hù)師

曾小麗

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.067

2016-12-07)

本設(shè)計(jì)獲國家實(shí)用新型專利，專利號：ZL 201420769510.0