?？凭?xì)護(hù)理對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的影響研究

黃 鶯

?？凭?xì)護(hù)理對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的影響研究

黃 鶯

目的：探討圍手術(shù)期?？凭?xì)護(hù)理對(duì)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的影響。方法：將2015年5月～2016年5月在我院就診的復(fù)雜性腎結(jié)石患者42例隨機(jī)等分成觀察組和對(duì)照組，所有患者均行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，觀察組給予患者?？凭?xì)護(hù)理；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察比較兩組患者結(jié)石清除、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者結(jié)石清除、并發(fā)癥發(fā)生、手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：圍手術(shù)期?？凭?xì)護(hù)理，可提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

精細(xì)護(hù)理；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石；效果

腎結(jié)石是臨床較為常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，指伴有腎臟解剖結(jié)構(gòu)及功能異常的多發(fā)性結(jié)石或鹿角形結(jié)石[1-2]。目前，其治療方式主要為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可多次重復(fù)取石的特點(diǎn)，現(xiàn)已基本取代傳統(tǒng)手術(shù)[3-4]。隨著PCNL應(yīng)用的廣泛增加，提高其術(shù)后治療效果顯得尤為重要。因此，本研究探討了圍手術(shù)期專科精細(xì)護(hù)理對(duì)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月～2016年5月我院就診的復(fù)雜性腎結(jié)石患者42例，男26例，女16例。年齡34～71歲，平均(56.8±6.1)歲。病程0.8～11.5年，平均(5.7±2.3)月。所有患者經(jīng)影像學(xué)鑒定，腎結(jié)石直徑2～6 cm,平均(4.1±0.8)cm。多發(fā)性腎結(jié)石25例，鹿角狀、鑄型結(jié)石13例，雙腎結(jié)石2例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石2例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。按照患者就診排序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為觀察組與對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女，原發(fā)性尿路感染患者，心力衰竭者，藥物依賴者，惡性腫瘤患者，有精神病病史者。使用自動(dòng)天平測(cè)量患者身高和體重，計(jì)算其身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。各組性別、年齡、BMI、病情、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用PCNL手術(shù)治療。在全麻或持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，患者取俯臥位，腰部穿刺建立取石通道，置入wolf腎鏡，使用EMS超神碎石系統(tǒng)擊碎患者腎內(nèi)結(jié)石后取出，同時(shí)放置腎臟造瘺管。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采取圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、個(gè)性化心理護(hù)理、術(shù)后生活飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練及基礎(chǔ)臨床護(hù)理。患者住院后通過建立積極的醫(yī)患溝通渠道，掌握患者實(shí)際心理狀態(tài)，結(jié)合其病情進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，并輔以健康教育，給其講解手術(shù)原理及注意事項(xiàng)；術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)控患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，協(xié)助術(shù)者擺放適宜體位，指導(dǎo)其如何配合；指導(dǎo)患者建立健康的生活飲食方式，加快疾病康復(fù)，鼓勵(lì)患者當(dāng)下床鍛煉及活動(dòng)。保持引流通暢，觀察并記錄輸尿管及膀胱造瘺的24 h尿量,以判斷雙側(cè)腎功能，防止引流管導(dǎo)管扭曲、受壓或堵塞；每天生理鹽水沖洗引流管2次；無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位,防止尿液倒流。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予專科精細(xì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)保持瘺口周圍清潔干燥,及時(shí)更換滲濕敷料,每天用0.1%的新潔爾滅擦洗,并涂抹紅霉素軟膏,每日1次。(2)鼓勵(lì)患者多飲水,每日2000～ 3000 ml,以保證足夠的尿量,增加內(nèi)沖洗作用。(3)瘺管拔除。術(shù)后2周左右拔除造瘺管,待造瘺口愈合后,指導(dǎo)患者對(duì)留置導(dǎo)尿管定時(shí)放尿,開始時(shí)每貯尿50 ml放尿1次,以后逐漸增加,當(dāng)膀胱容量達(dá)150 ml左右時(shí)即可拔管。(4)憋尿訓(xùn)練。導(dǎo)尿管一般于術(shù)后22 d拔除。拔除后指導(dǎo)患者定時(shí)排尿,即每次排尿前將手掌置于腹部膀胱最高點(diǎn),患者收縮腹肌,憋氣用力靠腹壓排尿,排尿時(shí)隨下降的膀胱用掌心壓迫膀胱向下作環(huán)行按摩,手法不宜過重,以免損傷新膀胱,每次按摩5 min左右，每日訓(xùn)練4次。(5)鼓勵(lì)患者作提肛運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)外括約肌功能,以便及早恢復(fù)新膀胱的可控力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間情況。結(jié)石清除效果，以術(shù)后24 h的X線檢查結(jié)果作為結(jié)石清除率的判斷依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者結(jié)石清除效果及并發(fā)癥發(fā)生情況(表1)

表1 兩組患者結(jié)石清除效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注： 兩組患者并發(fā)癥中，對(duì)照組高熱5例，漏尿2例，尿路感染3例，術(shù)后出血4例，合計(jì)14例；觀察組高熱1例，無漏尿、術(shù)后出血，尿路感染1例，合計(jì)2例

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較

3 討 論

作為泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，腎結(jié)石多發(fā)于青壯年，且男性發(fā)病率高于女性，左右側(cè)發(fā)病率無明顯差異[5]。較小結(jié)石通常引發(fā)絞痛，呈陣發(fā)性，為腰腹部刀割感劇烈疼痛；較大結(jié)石常表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在患者身體活動(dòng)增加時(shí)隱痛，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[6]。其形成因素較多，除了機(jī)體代謝異常、藥物使用、尿路感染或梗阻、遺傳、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素，職業(yè)與結(jié)石的形成有一定關(guān)聯(lián)[7-9]。草酸鈣是泌尿結(jié)石成分中最常見的一種物質(zhì)，其他成分還有磷酸鈣、磷酸銨鎂、尿酸、胱氨酸等。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 俗稱“打洞取石”，指通過對(duì)患者腰部開0.5 cm左右的切口，建立取石通道，置入腎鏡，通過超聲氣壓彈道碎石機(jī)或鈥激光碎石機(jī)將腎內(nèi)結(jié)石擊碎后再取出結(jié)石[10-11]。具有安全可視、取石徹底、創(chuàng)口微小、治療快捷等特點(diǎn)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放性手術(shù)[12-14]，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，我院于2008年便開始行PCNL，目前技術(shù)已很成熟。然而，PCNL也不可避免存在創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)以及發(fā)生并發(fā)癥的可能性，因而此類患者的護(hù)理顯得尤為重要。本研究從護(hù)理角度，探討了圍手術(shù)期專科精細(xì)護(hù)理對(duì)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的影響。專科精細(xì)護(hù)理針對(duì)手術(shù)原理、過程以及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，讓患者對(duì)手術(shù)有較明確概念，建立積極的醫(yī)患溝通渠道，根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)以及病情對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡可能消除患者的緊張或焦慮的負(fù)面情緒。術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)等，術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水，多食用粗纖維、營養(yǎng)豐富的蔬果，防止便秘，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，若有異常需及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，以便盡快采取相應(yīng)治療措施，保持切口清潔，定期更換敷料等。結(jié)果顯示觀察組患者的結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P<0.05)，并且本研究中所發(fā)生的4種并發(fā)癥高熱、漏尿、尿路感染、術(shù)后出血，觀察組患者發(fā)病率均低于對(duì)照組；兩組患者的手術(shù)時(shí)間都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，圍手術(shù)期?？凭?xì)護(hù)理對(duì)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者有積極臨床意義，可提高患者結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 肖向莉)

Influence of special fine nursing on minimally invasive percutaneous nephrolithotomy of patients with complex renal calculi

HUANG Ying
(Hubei provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Wuhan 430015)

Objective:To discuss the influence of special fine nursing in perioperative period on minimally invasive percutaneous nephrolithotomy of patients with complex renal calculi. Methods: Divided 42 patients with omplex renal calculi admitted in our hospital from May 2015 to May 2016 into observation group and control group at random, and all patients received minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, and patients in the observation group were given special fine nursing, while patients in the control group received conventional nursing, and patients in the two groups were compared in stone removal and complications. Results: The difference of comparison of patients in the two groups in stone removal, occurring of complications and operation time was statistically significant(P<0.05), and the indicators of patients in the observation group were significantly superior to those of patients in the control group. Conclusion: The special fine nursing in the perioperative period could increase the stone removal rate, reduce the occurring of complications, promote the patients’ early rehabilitation, and was worth promoting clinically.

Fine nursing;Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy;Renal calculi;Effect

430015 武漢市 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科

黃鶯：女，大專，主管護(hù)師

2016-11-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.006