葛根溫膽顆粒聯(lián)合頸部穴位推拿按摩治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床評價(jià)

董嘉楠，肖韓燕，金榮梅，付東瑩

（1.牡丹江醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，黑龍江牡丹江157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江牡丹江157000；3.牡丹江康安醫(yī)院肝病三區(qū)，黑龍江牡丹江157000）

·臨床研究·

葛根溫膽顆粒聯(lián)合頸部穴位推拿按摩治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床評價(jià)

董嘉楠1，肖韓燕2，金榮梅1，付東瑩3

（1.牡丹江醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，黑龍江牡丹江157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江牡丹江157000；3.牡丹江康安醫(yī)院肝病三區(qū)，黑龍江牡丹江157000）

目的探討葛根溫膽顆粒聯(lián)合頸部穴位推拿按摩治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法選取2014年2月至2016年7月在醫(yī)院接受治療的椎動(dòng)脈型頸椎病患者82例，依據(jù)不同治療方法分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組患者采用葛根溫膽顆粒聯(lián)合頸部穴位推拿按摩治療，對照組患者給予常規(guī)藥物治療，比較兩組患者的臨床療效及癥狀改善情況。結(jié)果觀察組患者總有效率為95.12%，顯著優(yōu)于對照組的80.49%（P＜0.05）；兩組患者治療前左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）及椎－基底動(dòng)脈(BA)的血流速度(Vpeak)比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者治療后LVA，RVA，BA的Vpeak顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論采用葛根溫膽顆粒聯(lián)合頸部穴位推拿按摩治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效顯著，可快速改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。

葛根溫膽顆粒；頸部穴位；推拿按摩；椎動(dòng)脈型頸椎??；臨床療效

頸椎病（CSA）是臨床常見的病癥，是由于椎節(jié)不穩(wěn)和各種機(jī)械性、動(dòng)力性及內(nèi)源性等因素[1]，使椎動(dòng)脈遭受刺激和壓迫，最終導(dǎo)致血管狹窄曲折而造成椎－基底動(dòng)脈供血不足[2]。近年來，我國頸椎病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。椎動(dòng)脈型頸椎病是常見的頸椎病類型，約占所有頸椎病的25%，臨床表現(xiàn)為耳鳴、視覺異常、頭痛眩暈、記憶力減退等精神癥狀[3]，嚴(yán)重者甚至發(fā)生暈厥、摔倒。目前，臨床多采用藥物治療，但療效不甚理想。本研究中采用葛根溫膽顆粒聯(lián)合頸部穴位推拿按摩治療椎動(dòng)脈型頸椎病，療效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診療療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～80歲；性別不限；患者自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過80歲；過敏體質(zhì)；心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等內(nèi)科疾??；外耳源性、眼源性高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化等眩暈；嚴(yán)重腦顱腫瘤疾病。

病例選擇與分組：選取2014年2月至2016年7月在我院接受治療的椎動(dòng)脈型頸椎病患者82例，依據(jù)不同治療方法分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組中，男26例，女15例；年齡32～72歲，平均（45.65± 6.84）歲；病程2個(gè)月至10年，平均（3.36±0.47）年。對照組中，男25例，女16例；年齡33～71歲，平均（44.24±5.37）歲；病程2個(gè)月至11年，平均（3.56± 0.74）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用葛根溫膽顆粒聯(lián)合頸部穴位推拿按摩治療。葛根溫膽顆粒組方：葛根15 g，法半夏12 g，陳皮12 g，川芎15 g，茯苓12 g，當(dāng)歸12 g，紅花6 g，白芍12 g，甘草6 g，桂枝10 g，天麻12 g，丹參12 g。將所有藥物熬制取汁，制成顆粒。開水沖服，每次20 g，每日3次。頸部穴位推拿按摩，主要穴位包括肩井、大椎、頸夾脊等，每次按摩20min，每日1次。

對照組患者給予常規(guī)藥物治療。沖服頸復(fù)康顆粒（承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13022204，規(guī)格為每袋5 g）20 g，每日2次。

兩組患者的療程均為2周，治療期間禁止服用抗凝或擴(kuò)張血管的藥物。治療結(jié)束4周后，對兩組患者進(jìn)行復(fù)查，觀察并分析各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對療效進(jìn)行評估。治愈：頭暈、頭痛、頸部疼痛等臨床癥狀和體征均消失，頸肩活動(dòng)完全正常，肌力恢復(fù)正常；顯效：頭暈、頭痛、頸部疼痛等臨床癥狀和體征均明顯改善，頸肩活動(dòng)輕度不適，頭暈明顯減輕；有效：頭暈、頭痛、頸部疼痛等臨床癥狀和體征均有所改善；無效：頭暈、頭痛、頸部疼痛等臨床癥狀和體征均無改善甚至加重?？傆行В饺@效＋有效。

采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組患者治療前后的雙側(cè)椎動(dòng)脈的血流速度(Vpeak)[5]，包括左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）及椎－基底動(dòng)脈（BA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

由表1可見，觀察組患者的治療總有效率為95.12%，顯著優(yōu)于對照組的80.49%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 癥狀改善情況

由表2可見，兩組患者治療前LVA，RVA，BA的Vpeak比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者治療后LVA，RVA，BA的Vpeak顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬退行性疾病，是由寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位造成的，寰樞關(guān)節(jié)因其靈活度較高，韌帶組織極為發(fā)達(dá)，由橫韌帶和翼狀韌帶維持其穩(wěn)定性，因此椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病主要原因是韌帶組織的松弛和椎動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的[6]。

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“項(xiàng)痹病”范疇[7－8]。中醫(yī)角度分析該病是眩暈之病，由多痰而致。元代醫(yī)學(xué)家朱震亨認(rèn)為“無痰則不作?！?，明代醫(yī)學(xué)家龔延賢也認(rèn)為“凡頭眩者，痰也”[9－10]。由此可以認(rèn)為，脾失健運(yùn)、水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，最終引起眩暈。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%），n＝41]

表2 兩組患者LVA，RVA，BA的Vpeak比較（，cm/s，n＝41）

表2 兩組患者LVA，RVA，BA的Vpeak比較（，cm/s，n＝41）

組別觀察組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后t值P LVA 32.65±7.32 49.62±8.22 32.25±7.25 36.28±6.32 6.418 6＜0.05 RVA 31.51±8.62 46.62±8.52 33.11±7.69 39.35±8.25 3.183 7＜0.05 BA 42.36±7.36 58.62±8.21 42.65±7.25 45.32±7.21 6.210 7＜0.05

本研究中觀察組患者使用的葛根溫膽顆粒是由葛根、當(dāng)歸、天麻、茯苓、當(dāng)歸、紅花、白芍、甘草、桂枝、丹參等藥物組方，其中葛根辛甘性涼，具有解肌止痛和治療項(xiàng)背的功效，半夏燥濕化痰，天麻平肝熄風(fēng)，半夏和天麻共同作用，祛痰熄風(fēng)；茯苓利水滲濕，陳皮行氣燥濕；當(dāng)歸、丹參、紅花、白芍活血化瘀，養(yǎng)血通絡(luò)；桂枝通經(jīng)活絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。上述藥物共同作用，可達(dá)到活血通絡(luò)、化痰散瘀、祛風(fēng)理氣的功效，適用于痰濁中阻、血瘀滯型頸椎病。

頸部夾脊穴為經(jīng)外奇穴，位于督脈的兩側(cè)，介于督脈和膀胱經(jīng)之間，按揉夾脊穴能補(bǔ)督脈的氣血，起到舒經(jīng)活絡(luò)、提升陽氣、緩解頸部肌肉痙攣、改善患者椎動(dòng)脈血供的作用[11－13]。百會穴是百脈的交會，也是督脈和陽經(jīng)的交匯處，百會穴和腦的聯(lián)系密切，貫通全身，揉按穴位可以振奮全身陽氣，調(diào)節(jié)大腦的功能，平衡全身的經(jīng)絡(luò)[14]。風(fēng)池穴是足少陽之穴，按揉穴位能吸收陽熱風(fēng)氣傳輸至膽經(jīng)和陽維脈。通過推拿能直接促進(jìn)血液循環(huán)，滑利關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)局部韌帶等軟組織的粘連和痙攣，同時(shí)修復(fù)脫位，連接經(jīng)絡(luò)，使氣血順暢，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)[15－16]，從根本上解決椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床癥狀。與葛根溫膽顆粒聯(lián)合應(yīng)用具有很好的協(xié)同作用，可提高治療效果。

綜上所述，采用葛根溫膽顆粒聯(lián)合頸部穴位推拿按摩治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效顯著，2種治療方法相輔相成，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等功效，值得臨床推廣。

[1]徐祖旺，周重剛，呂隋本，等.葛根溫膽顆粒聯(lián)合穴位推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(11)：94－95.

[2]周重剛，李昌杰，呂隋本，等.葛根溫膽顆粒對椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床療效評價(jià)[J].抗感染藥學(xué)，2015，12(6)：931－933.

[3]林卓鵬，李少芳，黃振偉，等.小針刀配合溫膽湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(29)：190－192.

[4]彭東，陳杰，李亞秋，等.穴位埋線對頸椎病療效的影響[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(4)：246－248.

[5]賴杰仁.HPLC測定葛根溫膽顆粒中葛根素的含量[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2015，12(7)：16－19.

[6]胡曄，高志成，張紅星，等.枕六穴穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25(7)：1397－1399.

[7]黃廷耀.葛根虎杖溫膽湯治療痰濕型2型糖尿病臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29(11)：1573－1574.

[8]汪胤.電針配合穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32(3)：211－212.

[9]梅江濤，戴先文.牽引推拿配合丹參多酚酸鹽治療椎動(dòng)脈型頸椎病35例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(2)：217－218.

[10]朱蘭妃，韓平，陳華偉.穴位注射結(jié)合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病80例療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5(9)：65－66.

[11]竇為民.脊柱推拿微調(diào)聯(lián)合針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7(19)：27－28.

[12]潘桂花，傅余坤.牽引、推拿、手法復(fù)位治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察與護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7(1)：44－45.

[13]孟慶偉.針刺配合強(qiáng)刺激推拿按摩治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效顯著[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013，13(1)：491.

[14]盧群，張成，劉松林，等.推拿治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位源性椎動(dòng)脈型頸椎病[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31(1)：149－150.

[15]孟軍龍.“整頸三步九法”治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者椎體位移指標(biāo)觀察及臨床研究[D].西安：陜西中醫(yī)學(xué)院，2013.

[16]徐祖旺，周重剛，呂隋本，等.葛根溫膽顆粒聯(lián)合穴位推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(11)：94－95.

Clinical Evaluation of Gegen W endan G ranules Com bined w ith Cervical Acupoint M assage in Treating Vertebral Artery Type of Cervical Spondylosis

Dong Jianan1,Xiao Hanyan2,Jin Rongmei1,Fudongying3
(1.Laboratory of Rehabilitation Therapy,School of Clinical Medicine,Mudanjiang Medical University,Mudanjiang,Heilongjiang,China 157000; 2.Department of Neurology,The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University,Mudanjiang,Heilongjiang,China 157000;3.Mudanjiang Kangan Hospital,Mudanjiang,Heilongjiang,China 157000)

Objective To investigate the clinical effect of Gegen Wendan Granules combined with cervical acupoint massage in treating vertebral artery type of cervical spondylosis.M ethods Totally 82 patients with vertebral artery type of cervical spondylosis admitted to our hospital from February 2014 to July 2016 were divided into the observation group and the control group according to different treatment methods,41 cases in each group.The observation group was treated with Gegen Wendan Granules combined with cervical acupoint massage,while the control group was given routine drug treatment.The therapeutic effects and clinical symptoms were compared between the two groups.Results The total effective rate of the treatment group was 95.12%,which was significantly higher than 80.49%of the control group(P＜0.05).Before treatment,the Vpeakof LVA,RVA and BA in the two groups had no significant difference (P＞0.05),but after treatment,the Vpeakof LVA,RVA and BA in the treatment group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion Gegen Wendan Granules combined with cervical acupoint massage in treating vertebral artery type of cervical spondylosis has good effect,it can quickly improve the patients′clinical symptoms and worthy of clinical promotion.

Gegen Wendan Granules;cervical acupoint;massage;vertebral artery type of cervical spondylosis;clinical effect

R285.6；R244.1

A

1006－4931(2017)09－0076－03

2017－01－06)

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.09.025

董嘉楠（1980－），男，大學(xué)本科，實(shí)驗(yàn)員，主要從事康復(fù)教學(xué)和中醫(yī)推拿治療工作，（電子信箱）752468965＠qq.com。

肖韓燕（1981－），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)疾病的臨床治療，（電子信箱）8198xhy＠163.com。