焦慮抑郁障礙藥物藥學(xué)監(jiān)護(hù)臨床研究

勞榮巨，李偉恩 ，胡榮亮，溫堅(jiān)坤

（廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東江門529000）

·合理用藥·

焦慮抑郁障礙藥物藥學(xué)監(jiān)護(hù)臨床研究

勞榮巨，李偉恩 ，胡榮亮，溫堅(jiān)坤

（廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東江門529000）

目的探討藥學(xué)監(jiān)護(hù)在焦慮抑郁障礙藥物治療中的應(yīng)用效果。方法選取醫(yī)院2016年4月至12月收治的焦慮抑郁障礙患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。兩組患者均給予文拉法辛緩釋片常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合藥學(xué)監(jiān)護(hù)，觀察8周。對(duì)比兩組患者的臨床療效、疾病知識(shí)知曉率、用藥依從性、生活質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分在治療1周后就明顯降低（P＜0.05），且治療1，2，4，8周后觀察組HAMA及HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）；觀察組疾病知識(shí)知曉率、用藥依從性、生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)焦慮抑郁障礙患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，可改善患者抑郁、焦慮情緒狀態(tài)，對(duì)提高用藥依從性及生活質(zhì)量有積極作用。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)；焦慮；抑郁；藥物治療

隨著社會(huì)生活壓力的增加，焦慮、抑郁障礙經(jīng)常同時(shí)發(fā)生，其共病率約為50%[1]，與單獨(dú)的抑郁癥或焦慮癥相比，焦慮抑郁障礙共病的病情和癥狀更嚴(yán)重，社會(huì)功能損害更重，痛苦程度更大，自殺率更高，預(yù)后更差[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，藥物治療是治療焦慮抑郁障礙的主要方法，由于多種原因，患者用藥依從性差，不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重，從而影響療效；同時(shí)，抗焦慮抑郁藥物間相互作用復(fù)雜，易引起藥品不良反應(yīng)。故為患者提供正確的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)是臨床藥師的首要任務(wù)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是向患者提供負(fù)責(zé)且直接與藥物治療相關(guān)的監(jiān)護(hù)，以改善患者的生活質(zhì)量[3]。本研究中對(duì)30例焦慮抑郁障礙患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；均符合《國(guó)際疾病和相關(guān)健康問(wèn)題分類》第10版（ICD－10）對(duì)焦慮和抑郁障礙共病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，漢密爾頓抑郁量表（HAMD－17）評(píng)分≥18分及漢密爾頓焦慮量表（HAMA－14）評(píng)分≥14分，考慮存在輕中度焦慮抑郁；入組前2周未給予其他抗抑郁、抗焦慮藥物治療；患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重軀體疾??；有嚴(yán)重自殺傾向，對(duì)酒精或藥物依賴較強(qiáng)；其他功能性精神病導(dǎo)致的焦慮抑郁。

病例選擇與分組：選取我院2016年4月至12月收治的焦慮抑郁障礙患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中，男13例，女17例；年齡19～63歲，平均（41.17±10.56）歲；病程6～48個(gè)月，平均（23.70±13.54）個(gè)月。對(duì)照組中，男12例，女18例；年齡18～65歲，平均（42.60±12.14）歲；病程6～42個(gè)月，平均（24.50±11.06）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均給予文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070269，規(guī)格為每片75mg）抗抑郁治療，起始劑量為75 mg／d，1周內(nèi)加至150 mg／d，觀察組在此基礎(chǔ)上給予藥學(xué)監(jiān)護(hù)干預(yù)。兩組患者均觀察8周，且治療期間不同時(shí)服用其他抗精神病藥及抗抑郁藥。

1.2.2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施

1）個(gè)體化給藥，與臨床醫(yī)生充分交流，根據(jù)患者癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無(wú)并發(fā)癥，因人而異地個(gè)體化合理用藥；2）健康教育，從入組起舉辦每周1次（為期6次）的疾病相關(guān)知識(shí)講座，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行系列健康教育，內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療原則和策略，治療藥物的使用方法，用藥依從性的重要性等；3）用藥咨詢，開(kāi)設(shè)藥物咨詢窗口，根據(jù)患者病情和所用藥物，詳細(xì)解答患者的用藥疑問(wèn)，并根據(jù)各類藥物的作用特點(diǎn)（包括按時(shí)按量服藥、藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)等）指導(dǎo)患者合理用藥；4）心理咨詢，通過(guò)傾聽(tīng)、解釋、指導(dǎo)、鼓勵(lì)和安慰等方式幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自身疾病，從而主動(dòng)配合治療；5）定期隨訪，通過(guò)電話聯(lián)系或上門隨診的方式，對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，并加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育工作，消除患者的顧慮和壓力，提高患者用藥合理性和依從性。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前及治療1，2，4，8周后的HAMD和HAMA評(píng)分。HAMA用于評(píng)定神經(jīng)癥及焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，共14個(gè)項(xiàng)目；HAMD用于評(píng)定抑郁癥與焦慮癥情況，共17個(gè)項(xiàng)目，均采用5級(jí)評(píng)分法（記0～4分），評(píng)分越高病情越嚴(yán)重[5－6]。以第8周末HAMD和HAMA的減分率[減分率＝（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）／治療前評(píng)分×100%]。評(píng)定臨床療效，減分率≥75%為痊愈，50%≤減分率＜75%為顯著進(jìn)步，25%≤減分率＜50%為進(jìn)步，減分率＜25%為無(wú)效，以前三者合計(jì)為總有效。

使用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)比兩組患者對(duì)焦慮抑郁障礙相關(guān)知識(shí)的了解程度，對(duì)治療藥物的知曉率及用藥依從性。其中，用藥依從性調(diào)查內(nèi)容如下：1）你是否曾經(jīng)忘記過(guò)服藥？2）你是否有時(shí)服藥不注意？3）你是否因擔(dān)心藥品不良反應(yīng)而停藥？4）你曾經(jīng)是否自覺(jué)病情好轉(zhuǎn)停藥？5）你是否自覺(jué)藥物療效不好停藥？以上5個(gè)問(wèn)題回答均為否定時(shí)，為依從性好；否則為依從性差。并于治療開(kāi)始和結(jié)束時(shí)應(yīng)用“世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL－BREF）”[7]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，WHOQOL－BREF是中山醫(yī)科大學(xué)方積乾等[8]結(jié)合中國(guó)患者情況制訂的評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的量表，具有較高的信度，共26個(gè)問(wèn)題，分5級(jí)評(píng)分，涉及生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，得分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 HAM D及HAM A評(píng)分

治療前，兩組患者HAMA及HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周后，兩組患者的HAMA及HAMD評(píng)分均開(kāi)始不同程度下降，其中觀察組評(píng)分治療1周后即明顯降低（P＜0.05），對(duì)照組評(píng)分治療2周后才明顯降低（P＜0.05），且治療1，2，4，8周后觀察組HAMA及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況

治療期間，觀察組患者接受了6次焦慮抑郁障礙相關(guān)知識(shí)講座。治療6周后其疾病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查得分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4 用藥依從性

根據(jù)患者用藥依從性差的原因，包括抑郁癥本身特征，藥物因素（藥物起效時(shí)間、藥品不良反應(yīng)），患者自身原因（不信任醫(yī)生、自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)可以停藥）等，采用相應(yīng)措施進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)后，觀察組患者用藥依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表1 兩組患者治療前后HAMD及HAMA評(píng)分比較（，n＝30）

表1 兩組患者治療前后HAMD及HAMA評(píng)分比較（，n＝30）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后同時(shí)點(diǎn)比較，bP＜0.05。

組別量表治療前治療后觀察組對(duì)照組HAMA HAMD HAMA HAMD 23.03±3.85 30.07±3.19 22.73±3.51 29.53±4.07 1周18.97±3.33ab24.23±3.64ab21.43±2.47 27.97±2.50 2周13.93±3.49ab17.97±4.18ab16.77±4.22a22.43±3.53a4周9.97±3.83ab12.37±5.65ab13.27±3.16a16.33±5.24a8周6.83±2.80ab9.50±4.88ab10.53±3.27a13.30±5.97a

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝30]

表3 兩組患者焦慮抑郁障礙相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查得分分布情況[例（%），n＝30]

表4 兩組患者用藥依從性比較[例（%），n＝30]

表5 兩組患者WHOQOL－BREF量表評(píng)分比較（，分，n＝30）

表5 兩組患者WHOQOL－BREF量表評(píng)分比較（，分，n＝30）

注：與對(duì)照組治療后比較， P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后生理領(lǐng)域12.50±3.55 13.86±2.37 11.80±3.24 12.37±2.88心理領(lǐng)域11.63±2.75 15.03±1.50 12.43±2.25 13.83±1.88社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域12.36±4.03 15.20±3.04 12.70±4.02 13.57±2.47環(huán)境領(lǐng)域11.73±3.26 13.97±2.16 11.33±3.21 12.67±2.14

2.5 生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者WHOQOL－BREF量表生活質(zhì)量4個(gè)領(lǐng)域得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者各領(lǐng)域得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

3 討論

焦慮抑郁障礙患者常表現(xiàn)出消極、悲觀、憂慮、患得患失等負(fù)面情緒[9]。有研究顯示，焦慮障礙和抑郁障礙有著共同的遺傳及生理生化基礎(chǔ)，且女性的發(fā)病率約為男性的2倍[10]。焦慮抑郁障礙已成為臨床常見(jiàn)疾病，給家庭及社會(huì)造成重大影響，應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員的高度重視[11]，但治療中由于患者不了解疾病及治療藥物的基本知識(shí)，存在不愿意服藥、不科學(xué)用藥、不按時(shí)用藥等錯(cuò)誤的用藥行為，用藥依從性差，使病情得不到有效控制。為此，我們提倡“以人為本，以患者為中心”，給予患者“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的藥學(xué)監(jiān)護(hù)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)，也稱為藥學(xué)保健或藥療保健，要求藥師結(jié)合自身特長(zhǎng)，對(duì)患者的用藥全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，以改善患者的生活質(zhì)量，達(dá)到最佳治療效果。開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)可提高醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)藥物知識(shí)的了解，提高患者用藥依從性和藥物療效[12]。已有研究表明，藥學(xué)監(jiān)護(hù)用于焦慮抑郁障礙患者效果良好[13－14]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療1，2，4，8周后HAMD及HAMA評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），其中觀察組HAMD及HAMA評(píng)分在治療1周后就出現(xiàn)明顯降低（P＜0.05），表明觀察組起效快；經(jīng)過(guò)藥學(xué)監(jiān)護(hù)后，觀察組患者疾病知識(shí)知曉率、用藥依從性、生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施嚴(yán)格、全面、有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對(duì)于改善患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量有積極作用。

臨床藥師應(yīng)針對(duì)患者的特點(diǎn)開(kāi)展全方位藥學(xué)監(jiān)護(hù)，記錄患者的診療情況、用藥情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、藥品不良反應(yīng)及用藥方面的疑問(wèn)等，為每一位患者建立藥歷。與臨床醫(yī)師根據(jù)患者的不同癥狀合理選擇抗抑郁藥，制訂個(gè)體化給藥方案。應(yīng)在藥物治療前向患者及家人開(kāi)展健康教育，介紹疾病及其藥物治療的相關(guān)知識(shí)，如藥物性質(zhì)、作用、起效時(shí)間、療程及可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對(duì)策等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性和必要性。本研究結(jié)果顯示，開(kāi)展早期健康教育能明顯提高患者的疾病知識(shí)知曉率，用藥依從性，這與吳維蓮[15]的研究結(jié)果一致。在接待患者用藥咨詢時(shí)，要耐心地解答患者提出的用藥問(wèn)題，指導(dǎo)患者合理用藥，通過(guò)與患者面對(duì)面的交流，及時(shí)進(jìn)行用藥教育，能降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，提高其用藥依從性[16]。在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)高度重視心理支持和家庭社會(huì)支持，以實(shí)現(xiàn)綜合藥學(xué)干預(yù)。本研究中對(duì)患者開(kāi)展心理咨詢，講授焦慮、抑郁相關(guān)心理知識(shí)。結(jié)果顯示，臨床藥師對(duì)患者適時(shí)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，能改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，這與何洪程等[17]的研究結(jié)果一致。另外，通過(guò)定期隨訪，爭(zhēng)取患者及家屬的支持與理解，以積極的態(tài)度與患者交談，藥師還可及時(shí)了解患者的用藥情況及不良反應(yīng)等信息。有關(guān)研究認(rèn)為，焦慮抑郁患者多心情緊張，精神壓力大，對(duì)所患疾病恐懼，而預(yù)期效果不明朗[18]。本研究中，藥師主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的用藥依從性，有助于患者的康復(fù)。

綜上所述，焦慮抑郁障礙患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上配合藥學(xué)監(jiān)護(hù)，可明顯改善用藥依從性，提高疾病知識(shí)知曉率及療效，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重大意義。

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Clinical Study of Pharm aceutical Care for Anxiety and Dep ression Disorder

Lao Rongju，Li Weien，Hu Rongliang，Wen Jiankun
（Jiangmen Central Hospital，Jiangmen，Guangdong，China 529000）

Ob jective To investigate the effect of pharmaceutical care in the treatment of anxiety and depression disorder.M ethods Totally 60 patients with anxiety and depression disorder admitted to our hospital from April to December 2016 were selected and as the research objects and were random ly divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The two groups were given conventional treatment with Venlafaxine Sustained－Release Tablets，on this basis，the observation group was added pharmaceutical care.To follow up for 8 weeks.The clinical efficacy，awareness of knowledge about disease，medication compliance，and quality of life in the two groups were evaluated.Results Compared with before treatment，the HAMA and HAMD scores in the observation group were significantly reduced after treatment for 1 week（P＜0.05），after 1，2，4，8 weeks of treatment，the HAMA and HAMD scores in the observation group were obviously lower than those in the control group（P＜0.05）.The total effective rate in observation group was 96.67%，which was significantly higher than 80.00%in the control group（P＜0.05）.The scores of awareness of knowledge about disease，medication compliance，and quality of life in the observation group were significantly better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The implementation of pharmaceutical care in patients with anxiety and depression disorder can improve the depression and anxiety state of the patients，and has a positive effect on improving the medication compliance and quality of life.

pharmaceutical care；anxiety；depression；drug treatment

R951；R971＋.43

A

1006－4931(2017)10－0085－04

2017－01－15；

2017－02－25)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.025

勞榮巨（1980－），男，漢族，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電子信箱）lrjxuan＠163.com。

李偉恩（1973－），男，漢族，大學(xué)本科，副主任藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電子信箱）liweien＠126.com。