標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰聯(lián)合法舒地爾對(duì)老年心力衰竭患者血漿腦利鈉肽及心功能的影響

盧統(tǒng)慶，劉海英，趙志軒，徐穎，王書惠，孫琳琳，盧林

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江157011）

·臨床研究·

標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰聯(lián)合法舒地爾對(duì)老年心力衰竭患者血漿腦利鈉肽及心功能的影響

盧統(tǒng)慶，劉海英，趙志軒，徐穎，王書惠，孫琳琳，盧林

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江157011）

目的分析標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰聯(lián)合法舒地爾對(duì)老年心力衰竭患者血漿腦利鈉肽（BNP）及心功能指標(biāo)的影響。方法將2014年10月至2016年10月收治的老年心力衰竭患者60例并隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰治療，法舒地爾組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合法舒地爾治療。比較兩組患者心力衰竭治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率，干預(yù)前后24 h尿量、左室舒張末期內(nèi)徑、左心射血分?jǐn)?shù)、血漿腦利鈉肽水平的差異。結(jié)果法舒地爾組患者心力衰竭治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組相似（P＞0.05）。干預(yù)前，兩組24 h尿量、左室舒張末期內(nèi)徑、左心射血分?jǐn)?shù)、血漿腦利鈉肽水平相近（P＞0.05）；干預(yù)后，法舒地爾組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論老年心力衰竭患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰聯(lián)合法舒地爾，可有效降低血漿BNP，改善心功能，從而改善患者預(yù)后，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣。

老年；心力衰竭；標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰治療；法舒地爾；血漿腦利鈉肽；心功能

心力衰竭是臨床多種心血管疾病的歸宿，有病情嚴(yán)重、容易復(fù)發(fā)、病程長等特點(diǎn)，在老年人中多發(fā)。目前，隨著社會(huì)老齡化發(fā)展，心力衰竭發(fā)病率逐年升高，患者機(jī)體功能迅速下降，治療難度大[1－2]。筆者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰聯(lián)合法舒地爾治療老年心力衰竭患者，并對(duì)血漿腦利鈉肽(BNP)及心功能指標(biāo)的影響進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)[3]；知情同意本次研究，并簽署同意書；對(duì)本研究藥物無禁忌；接受隨訪。均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)；未簽署同意書；對(duì)本研究藥物禁忌；無法接受隨訪。

病例選擇與分組：收集2015年10月至2017年1月老年心力衰竭患者60例。隨機(jī)分為法舒地爾組和對(duì)照組，各30例。法舒地爾組中，男20例，女10例；年齡62～79歲，平均（68.34±2.74）歲。對(duì)照組中，男19例，女11例；年齡61～79歲，平均（68.19±2.37）歲。兩組患者一般資料相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝30)

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰治療，給予強(qiáng)心劑、利尿劑、硝酸酯類等治療，必要時(shí)進(jìn)行抗感染治療，控制鹽分?jǐn)z入，確保睡眠和休息充足。

法舒地爾組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰聯(lián)合注射用法舒地爾（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143393，規(guī)格為每支2mL∶30mg）治療。每次30mg與100mL 0.9%氯化鈉注射液混合靜脈滴注，每天2次，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

比較兩組患者心力衰竭治療總有效率，不良反應(yīng)發(fā)生率，干預(yù)前后患者24 h尿量、左室舒張末期內(nèi)徑、左心射血分?jǐn)?shù)、血漿BNP的差異。

顯效：各項(xiàng)癥狀消失，心功能改善2個(gè)級(jí)別；有效：各項(xiàng)癥狀緩解，心功能改善1個(gè)級(jí)別；無效：癥狀、心功能均無改善。心力衰竭治療總有效＝顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料比較分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

法舒地爾組患者心力衰竭治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝30]

2.2 觀察指標(biāo)

干預(yù)前，兩組24 h尿量、左室舒張末期內(nèi)徑、左心射血分?jǐn)?shù)、血漿腦利鈉肽相近（P＞0.05）；干預(yù)后，法舒地爾組24 h尿量、左室舒張末期內(nèi)徑、左心射血分?jǐn)?shù)、血漿腦利鈉肽優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 干預(yù)前后24 h尿量、左室舒張末期內(nèi)徑、左心射血分?jǐn)?shù)、血漿腦利鈉肽水平比較（，n＝30）

表3 干預(yù)前后24 h尿量、左室舒張末期內(nèi)徑、左心射血分?jǐn)?shù)、血漿腦利鈉肽水平比較（，n＝30）

組別24 h尿量（m L）左室舒張末期內(nèi)徑（mm）法舒地爾組對(duì)照組t值P值干預(yù)前618.37±120.71 615.37±120.76 0.575 0.424干預(yù)后2 234.28±240.21 1 836.24±250.59 9.945 0.000 t值10.713 8.014 P值0.000 0.000干預(yù)前60.34±5.71 60.34±5.72 0.813 0.125干預(yù)后47.24±1.13 52.98±4.31 8.014 0.000 t值9.445 8.744 P值0.000 0.000組別左心射血分?jǐn)?shù)（%）血漿腦利鈉肽（pg／m L）法舒地爾組對(duì)照組t值P值干預(yù)前41.05±10.35 41.24±10.21 0.434 0.631干預(yù)后48.51±12.59 43.91±10.34 4.723 0.000 t值7.366 4.034 P值0.000 0.000干預(yù)前2 367.13±140.62 2 362.19±140.61 0.634 0.342干預(yù)后503.24±20.68 1 422.34±90.69 10.623 0.000 t值16.144 12.355 P值0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)

法舒地爾組不良反應(yīng)發(fā)生情況和對(duì)照組相似（P＞0.05），詳見表4。

3 討論

心力衰竭為心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致機(jī)體組織代謝無法被滿足的一種病理狀況[5－6]。心力衰竭患者以心功能減退為病理基礎(chǔ)，為心臟病發(fā)展終末期，是引發(fā)患者死亡的重要原因。心力衰竭患者多為老年人，機(jī)體功能低下，心肌受損后神經(jīng)內(nèi)分泌被激活，生成多種細(xì)胞因子，可激活心肌組織多條信號(hào)調(diào)節(jié)途徑，導(dǎo)致心肌重構(gòu)而出現(xiàn)心力衰竭。發(fā)生心力衰竭時(shí)需及時(shí)有效緩解癥狀，將神經(jīng)內(nèi)分泌阻斷，預(yù)防心肌重構(gòu)的發(fā)生[7－8]。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝30]

心血管疾病的發(fā)生、進(jìn)展與Rho激酶系統(tǒng)關(guān)系密切，心肌組織Rho激酶可直接參與發(fā)病過程，Rho激酶水平升高可對(duì)平滑肌結(jié)構(gòu)功能造成不良影響，因此臨床可考慮采取Rho激酶抑制劑進(jìn)行治療，以擴(kuò)張血管，對(duì)心血管重構(gòu)進(jìn)行抑制，促進(jìn)心功能改善[9－11]。

法舒地爾屬Rho激酶抑制劑，是高效、新型的心血管擴(kuò)張劑，可對(duì)多種物質(zhì)誘導(dǎo)的血管收縮反應(yīng)進(jìn)行拮抗，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血壓，抑制血管重構(gòu)。血漿腦利鈉肽是心室肌細(xì)胞分泌的一種物質(zhì)，可作為心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)和心衰治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。老年心力衰竭患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰聯(lián)合法舒地爾治療后血漿腦利鈉肽水平顯著降低，說明法舒地爾治療可有效保護(hù)心肌，降低心臟前后負(fù)荷[12－14]。

本研究結(jié)果顯示，法舒地爾組患者心力衰竭治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明老年心力衰竭患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰聯(lián)合法舒地爾治療效果確切，優(yōu)于單一標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰治療。

法舒地爾組不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組相似（P＞0.05），說明法舒地爾安全性高，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者耐受性良好。

干預(yù)前，兩組患者24 h尿量、左室舒張末期內(nèi)徑、左心射血分?jǐn)?shù)、血漿腦利鈉肽相近（P＞0.05）；干預(yù)后，法舒地爾組患者24 h尿量、左室舒張末期內(nèi)徑、左心射血分?jǐn)?shù)、血漿腦利鈉肽優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05），說明老年心力衰竭患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰聯(lián)合法舒地爾可有效改善心、腎功能。殷宇剛等[15]的研究也顯示，鹽酸法舒地爾對(duì)老年心力衰竭的臨床療效確切，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組治療后左心室收縮末容量和舒張末容量下降，左室射血分?jǐn)?shù)提高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05），與本研究結(jié)果相似。說明冠心病心力衰竭常規(guī)治療加用鹽酸法舒地爾能改善患者的心功能，減少心室重構(gòu)。

綜上所述，老年心力衰竭患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰聯(lián)合法舒地爾治療，對(duì)其血漿腦利鈉肽及心功能指標(biāo)影響大，可有效降低血漿腦利鈉肽，改善心功能，改善患者預(yù)后，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣。

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Influence of Standardized Anti－Heart Failure Treatm ent Com bined w ith Fasudil on Plasm a BNP and Cardiac Function in Elder ly Patients w ith Heart Failure

Lu Tongqing，Liu Haiying，Zhao Zhixuan，Xu Ying，Wang Shuhui，Sun Linlin，Lu Lin
（Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang，Heilongjiang，China 157011）

Objective To analyze the influence of standardized anti－h(huán)eart failure treatment combined with Fasudil on plasma BNP and cardiac function in elderly patients with heart failure.M ethods Totally 60 elderly patients with heart failure admitted to our hospital from October 2014 to October 2016 were random ly divided into 2 groups，30 cases in each group.The control group was given standardized anti－h(huán)eart failure treatment，on this basis，the Fasudil group was added Fasudil.The total effective rate of heart failure and the incidence rate of adverse reaction were compared between the 2 groups，and the difference of 24 h urine volume，left ventricular end diastolic diameter，left ventricular ejection fraction and plasma BNP before and after intervention were compared between the 2 groups.Resu lts The total effective rate of heart failure in the Fasudil group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）；the adverse reactions in the 2 groups were similar（P＞0.05）.Before the intervention，the 24 h urine volume，left ventricular end diastolic diameter，left ventricular ejection fraction and plasma BNP in the two groups were similar（P＞0.05），after the intervention，those indexes in the Fasudil group were significantly better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Standardized anti－h(huán)eart failure treatment combined with Fasudil for treating elderly patients with heart failure can significantly reduce plasma BNP，improve heart function and the patients′prognosis，it is high safety without obvious adverse reactions，which is worthy of clinical promotion.

elderly；heart failure；standardized anti－h(huán)eart failure treatment；Fasudil；plasma BNP；heart function

R969.4；R972＋.1

A

1006－4931(2017)10－0072－03

2017－01－29)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.021

盧統(tǒng)慶（1976－），男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樾难?、周圍血管、大血管疾病介入及藥物治療，（電子信箱）lutongqing＠hotmail.com。