散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合中藥灌腸治療對(duì)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響

鄒丹　周素芳

[摘要]目的：觀察中藥灌腸+散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療對(duì)腹腔鏡盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響。方法：選擇77例行腹腔鏡手術(shù)治療的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組41例患者術(shù)后采用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療，而研究組36例患者應(yīng)用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊+中藥保留灌腸治療，觀察兩組治療效果及疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：研究組總療效為97.22%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的82.93%（P<0.05）；用藥期間，研究組不良反應(yīng)率5.56%，而對(duì)照組為4.88%，組間差異不明顯（P>0.05）；隨訪1年發(fā)現(xiàn)，研究組無復(fù)發(fā)病例，但對(duì)照組出現(xiàn)5例（12.20%），組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊+中藥灌腸能夠顯著提高臨床療效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且其安全性較高。

[關(guān)鍵詞]散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊；中藥灌腸；盆腔子宮內(nèi)膜異位癥

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥）是臨床中較為多見的婦科疾病，好發(fā)于育齡婦女，其臨床癥狀以漸進(jìn)性痛經(jīng)、性交痛、不孕為主，可在一定程度影響女性身心健康。目前在臨床上，手術(shù)是治療本病的首選療法，但有研究指出，單純采用手術(shù)治療內(nèi)異癥僅可以緩解臨床癥狀，其復(fù)發(fā)率仍較高，可達(dá)61%。因此，內(nèi)異癥腹腔鏡治療后如何鞏固療效、降低疾病復(fù)發(fā)率是婦科臨床主要研究課題之一。本研究于2015年3月至2016年5月選取77例內(nèi)異癥患者作分組研究，旨在探析散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合中藥灌腸治療對(duì)腹腔鏡內(nèi)異癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2015年3月至2016年5月本院收治的77例內(nèi)異癥患者，年齡為21～44歲，平均（28.69±8.04）歲，臨床分期（AFS-r分期）Ⅱ期48例、Ⅲ期17例、Ⅳ期12例。所有患者均通過病理學(xué)檢查證實(shí)為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，自愿接受腹腔鏡手術(shù)治療，簽訂同意書；并排除嚴(yán)重心肝腎臟器疾病、服用激素類藥物治療或存在腹腔鏡手術(shù)治療禁忌證的患者。利用隨機(jī)抽簽法將上述患者分為對(duì)照組41例和研究組36例，經(jīng)對(duì)比，兩組基本情況無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均在腹腔鏡下進(jìn)行黏連分離術(shù)、卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)、異位病灶電凝術(shù)或輸卵管再通術(shù)等，手術(shù)順利完成。對(duì)照組患者術(shù)后給予散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)Z20030127，江蘇康緣制藥，規(guī)格0.4g/顆）治療，口服，4顆/次，3次/日，指導(dǎo)患者在月經(jīng)周期第1天開始服用，連服3個(gè)周期。而研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方大血藤湯保留灌腸，于月經(jīng)干凈后3天開始，連治10天，持續(xù)3個(gè)月。湯劑組成：薏苡仁30g，紅藤、忍冬藤各20g，連翹、紫草、冬瓜子、丹參、白芷、半枝蓮各12g，炒芥穗、炒茴香各6g，制乳香1.5g。操作：利用一次性灌腸器緩慢將38℃～40℃的藥液灌入患者肛門，藥量以100～150mL為宜。灌腸完畢后，囑患者輕抬臀部并臥床休息，盡量保留灌腸液30分鐘以上，3小時(shí)內(nèi)盡量不要排便。

1.3觀察指標(biāo)

1）術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，對(duì)比兩組臨床治療效果以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：相關(guān)臨床癥狀消失，影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查無異常；有效：臨床癥狀有改善，相關(guān)檢查基本正常；無效：癥狀表現(xiàn)無改善甚至加重。2）術(shù)后隨訪1年，觀察對(duì)比兩組疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)x²檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，經(jīng)￡檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

研究組中24例治愈、11例有效、1例無效，其總療效為97.22%（35/36）；而對(duì)照組中15例治愈、19例有效、7例無效，總療效為82.93%（34/41）。組間療效比較，Z=2.847，P=0.004，差異顯著。

2.2兩組不良反應(yīng)率比較

用藥期間，研究組發(fā)生1例胃腸不適、1例頭暈，其不良反應(yīng)率為5.56%；而對(duì)照組發(fā)生2例頭暈，不良反應(yīng)率為4.88%。兩組對(duì)比，x²=0.018，P=0.894，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，研究組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，但對(duì)照組出現(xiàn)5例，復(fù)發(fā)率為12.20%，組間差異顯著（x²=4.634，P=0.031）。

3討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已成為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的主要治療手段。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)無法徹底清除侵入組織較深或極微小的病灶，術(shù)后受雌、孕激素的影響，極易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。另外，內(nèi)異癥病灶存在擴(kuò)散、浸潤(rùn)的特點(diǎn)，能夠增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)內(nèi)異癥進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療后，及時(shí)給予患者藥物治療，有助于加快深部無法切除病灶的萎縮、退化，延緩病情發(fā)展或防止復(fù)發(fā)。

在中醫(yī)學(xué)里，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥屬“癥瘕”范疇，其發(fā)生原因主要為氣滯血瘀、痰濕停滯，兩者互凝，則聚集成瘕。因此，中醫(yī)治療該病除了活血化瘀外，還需消痰散結(jié)。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊是臨床內(nèi)異癥治療的常用藥，其以三七、血竭為主藥能夠活血散瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，再配伍浙貝、薏苡仁以化痰散結(jié)。本研究中研究組患者在應(yīng)用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊的基礎(chǔ)上加用復(fù)方大血藤灌腸劑保留灌腸，其主要由紅藤、丹參、忍冬藤、連翹等中藥組成，具有清熱解毒、活血化瘀的功效，且通過灌腸的給藥方式使藥物直達(dá)病處，充分發(fā)揮療效。結(jié)果也顯示，研究組總療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且其無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，與何苗的研究結(jié)果基本一致，提示散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合中藥灌腸治療具有協(xié)同的作用，能夠顯著提高臨床療效。因此，散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊+中藥灌腸治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥能夠有效鞏固腹腔鏡手術(shù)效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。