早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的發(fā)生率及高危因素分析對(duì)臨床篩查的指導(dǎo)意義

戴蕓

[摘要]目的：分析ROP的高危因素并探討其與ROP發(fā)生的相關(guān)性，為臨床篩查提供指導(dǎo)。方法：選取收住本院的新生兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的409例早產(chǎn)兒及低出生體質(zhì)量?jī)哼M(jìn)行眼底篩查，比較不同出生體質(zhì)量、不同胎齡及多項(xiàng)高危因素與ROP發(fā)病的關(guān)系。結(jié)果：409例篩查對(duì)象發(fā)生Ⅱ期以上ROP 22例，占5.38%。出生體質(zhì)量、胎齡、吸氧時(shí)間、呼吸暫停、敗血癥、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、貧血均與重癥ROP發(fā)生相關(guān)（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示出生體質(zhì)量、胎齡、長(zhǎng)時(shí)間氧療是ROP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：低出生體質(zhì)量（尤其是≤1000g）、胎齡較小（尤其是≤28周）、長(zhǎng)時(shí)間氧療（≥21d）是ROP發(fā)生的高危因素，應(yīng)對(duì)此類(lèi)早產(chǎn)兒進(jìn)行重點(diǎn)篩查。

[關(guān)鍵詞]早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變；高危因素；新生兒篩查

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity，ROP）是一種低出生體質(zhì)量或未成熟兒較常見(jiàn)的視網(wǎng)膜增值性病變，是導(dǎo)致嬰幼兒視力損傷甚至失明的重要原因，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。因此，如何有效預(yù)治ROP一直是新生兒科和相關(guān)研究人員探討的重要問(wèn)題。本文作者以本院新生兒科收住的早產(chǎn)兒及低出生體質(zhì)量?jī)簽檠芯繉?duì)象，對(duì)其ROP發(fā)病率及高危因素進(jìn)行分析，旨在為臨床篩查和防治ROP提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月至2017年3月收住本院的新生兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的409例早產(chǎn)兒及低出生體質(zhì)量?jī)海ǔ錾w質(zhì)量≤2000g、胎齡≤34周）進(jìn)行眼底篩查，其中男258例，女151例，出生體質(zhì)量800～2700g，平均（1793.4±369.4）g，胎齡25.2～35.0周，平均（32.5±1.8）周。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)ROP發(fā)病率：安排經(jīng)驗(yàn)豐富且經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的眼科醫(yī)師對(duì)所有早產(chǎn)兒進(jìn)行眼底檢查，依據(jù)ICROP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期：Ⅰ期：眼底顳側(cè)周邊視網(wǎng)膜有一細(xì)的白色界限（分界線）將有血管區(qū)與無(wú)血管區(qū)分開(kāi)；Ⅱ期：分界線變寬、變高，出現(xiàn)嵴樣隆起（后緣可見(jiàn)血管進(jìn)入）；Ⅲ期：視網(wǎng)膜外纖維血管增生或可見(jiàn)新生血管自嵴擴(kuò)展至玻璃體內(nèi)；Ⅳ期：可見(jiàn)部分視網(wǎng)膜脫離；Ⅴ期：全視網(wǎng)膜脫離。根據(jù)是否發(fā)生ROP分為ROP組和其他組。比較不同出生體質(zhì)量、不同胎齡及多項(xiàng)高危因素與ROP發(fā)病的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用多因素Logistic回歸對(duì)各ROP高危因素進(jìn)行多因素分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1ROP發(fā)病率和分期情況

409例篩查對(duì)象發(fā)生Ⅱ期及以上ROP共22例，占5.38%。其中Ⅱ期17例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例，并有5例患兒合并Plus病變。

2.2出生體質(zhì)量、胎齡與ROP發(fā)生的關(guān)系

出生體質(zhì)量≤1000g早產(chǎn)兒ROP的發(fā)生率顯著高于體質(zhì)量>1000g早產(chǎn)兒（P<0.05），胎齡≤28周早產(chǎn)兒ROP的發(fā)生率顯著高于胎齡>28周早產(chǎn)兒（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.3單因素分析結(jié)果

出生體質(zhì)量、胎齡、吸氧時(shí)間、呼吸暫停、敗血癥、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、貧血均與ROP發(fā)生相關(guān)（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.4多因素Logistic回歸分析結(jié)果

結(jié)果顯示出生體質(zhì)量、胎齡、長(zhǎng)時(shí)間氧療是ROP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。具體見(jiàn)表3。

3討論

報(bào)道顯示，發(fā)展中國(guó)家ROP的發(fā)病率為6%～18%。本組早產(chǎn)兒Ⅱ期以上ROP的發(fā)病率為5.38%，略低于該報(bào)道，可能與被篩查對(duì)象的出生體質(zhì)量、胎齡等因素存在差異有關(guān)。近年來(lái)，新生兒病房搶救技術(shù)進(jìn)步很快，早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量?jī)旱膿尵瘸晒β拭黠@提高，ROP發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。因此，對(duì)高危早產(chǎn)兒進(jìn)行重點(diǎn)篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療十分關(guān)鍵。

ROP的病因目前尚不明確，目前認(rèn)為與低出生體質(zhì)量、小胎齡、不合理吸氧、感染、貧血、遺傳因素、母乳喂養(yǎng)、基因突變等多種因素綜合作用有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，出生體質(zhì)量、胎齡、長(zhǎng)時(shí)間氧療是ROP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中低出生體質(zhì)量和小胎齡是引發(fā)ROP的主要因素，尤其是出生體質(zhì)量≤1000g、胎齡≤28周者ROP的發(fā)生率顯著增高，主要是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟，這是早產(chǎn)兒ROP發(fā)生的根本原因，孕周越小者通常出生體質(zhì)量越低，而ROP的發(fā)生率越高。目前有關(guān)吸氧時(shí)間對(duì)于形成ROP的作用機(jī)制尚存在爭(zhēng)議，既往有研究認(rèn)為氧療時(shí)間（≥7d）、吸入氧濃度（>40%）者ROP的發(fā)生率顯著高于氧療時(shí)間<7d、吸入氧濃度不足40%者，而越來(lái)越多的研究人員發(fā)現(xiàn)相對(duì)缺氧（吸入高體積分?jǐn)?shù)氧后迅速停用氧氣所造成的組織相對(duì)缺氧）可能是引發(fā)ROP的重要因素。

綜上所述，低出生體質(zhì)量、胎齡較小、長(zhǎng)時(shí)間氧療是ROP發(fā)生的高危因素，應(yīng)對(duì)此類(lèi)早產(chǎn)兒進(jìn)行重點(diǎn)篩查；同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和管理，做到早診斷、早治療，以減輕ROP危害，提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量和出生人口素質(zhì)。