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    美國護(hù)理職業(yè)教育研究

    2017-07-09 19:30:38李敏徐慧蘭
    關(guān)鍵詞:護(hù)理職業(yè)執(zhí)業(yè)考試

    李敏 徐慧蘭

    (1.長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院,湖南 長沙 410004;2.中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院,湖南 長沙 410004)

    [摘 要] 目的:研究美國護(hù)理職業(yè)教育,發(fā)現(xiàn)其教育特色。方法:從美國護(hù)理職業(yè)教育體系、教學(xué)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)模式、護(hù)士執(zhí)業(yè)考試等方面進(jìn)行綜合分析。結(jié)果:美國護(hù)理職業(yè)教育體系完善,培養(yǎng)目標(biāo)具有特色,課程設(shè)置圍繞整體的人為中心,采取“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式,護(hù)士執(zhí)業(yè)考試體系完善。結(jié)論:美國護(hù)理職業(yè)教育從理論到實踐相對比較完善,有很多地方值得學(xué)習(xí)和借鑒。

    [關(guān) 鍵 詞] 美國;護(hù)理;職業(yè)教育

    [中圖分類號] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603(2017)03-0018-02

    一、美國護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展史

    據(jù)文獻(xiàn)記載,美國的護(hù)理教育已有200多年的歷史,在18世紀(jì)70年代,美國爆發(fā)南北戰(zhàn)爭,由于戰(zhàn)地護(hù)士護(hù)理水平低下,造成大量傷員救治的延誤。這使美國人開始反思護(hù)理在疾病治療和恢復(fù)中的地位,并審視護(hù)理教育對提高護(hù)理質(zhì)量的作用。1778年在紐約醫(yī)院開始了護(hù)理職業(yè)訓(xùn)練,被認(rèn)為是最早的學(xué)徒制教育。被公認(rèn)為正式的護(hù)理教育起源可以追溯到19世紀(jì)中葉,即1860年英國的南丁格爾在倫敦著名的Thomas醫(yī)院創(chuàng)辦世界上第一所正規(guī)的護(hù)士學(xué)校開始,她認(rèn)為護(hù)理教育必須有自主權(quán),護(hù)理教師應(yīng)當(dāng)由具有實踐經(jīng)驗和能力的護(hù)士擔(dān)任,在教學(xué)中要堅持理論聯(lián)系實際。在南丁格爾的不懈努力下,由她創(chuàng)立的護(hù)理教育制度成為此后歐洲、北美及日本等國家護(hù)理教育的標(biāo)準(zhǔn)模式,這些國家普遍建立了以醫(yī)院為基礎(chǔ)的護(hù)士學(xué)校。由此拉開了全球護(hù)理職業(yè)教育的序幕。

    此后美國借鑒這種辦學(xué)模式,在許多醫(yī)院先后開設(shè)護(hù)士學(xué)校,培養(yǎng)的護(hù)士大多為本醫(yī)院服務(wù)。到20世紀(jì)初,美國已擁有432所醫(yī)院辦護(hù)校。1909年明尼蘇達(dá)大學(xué)首先設(shè)置了非學(xué)位的大學(xué)護(hù)理教育,開創(chuàng)了高等護(hù)理職業(yè)教育的先河。19世紀(jì)70年代開始,紐約州、康涅狄格州和馬薩諸塞州等紛紛建立附設(shè)在醫(yī)院的護(hù)士學(xué)校。其中,1872年9月1日建立在波士頓的新英格蘭婦兒醫(yī)院護(hù)士學(xué)校被認(rèn)為是美國的第一所護(hù)士學(xué)?!煌谝酝鶐脚嘤?xùn)方式來培訓(xùn)護(hù)士的正規(guī)學(xué)校教育機(jī)構(gòu)。這是美國歷史上第一所以培養(yǎng)證書護(hù)士為目標(biāo)的護(hù)士學(xué)校,是美國現(xiàn)代護(hù)理教育史上重要的里程碑。

    從20世紀(jì)中葉以來,由于二戰(zhàn)的爆發(fā)等因素導(dǎo)致護(hù)士極度短缺,美國的職業(yè)教育在國家政策的鼓勵下蓬勃發(fā)展,加之美國護(hù)理界人士的不懈努力,促使美國的護(hù)理職業(yè)教育得到較快發(fā)展,目前美國的護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展相對完善,在培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)模式和護(hù)士執(zhí)業(yè)考試上有一套完整的運(yùn)行模式,大致歸納有以下特點(diǎn)。

    二、美國護(hù)理職業(yè)教育特點(diǎn)

    (一)美國的教育體系相對完善

    經(jīng)過漫長的摸索和實踐,美國護(hù)理教育形成了較為完善的體系。目前分兩個水平四個層次,即基礎(chǔ)教育水平及基礎(chǔ)后教育水平。

    1.基礎(chǔ)教育水平?;A(chǔ)教育學(xué)制一般為2年,要求具有高中文化文憑,畢業(yè)后可獲協(xié)士學(xué)位,參加各州統(tǒng)一考試后可取得注冊護(hù)士資格,方能從事臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理工作或繼續(xù)本科學(xué)習(xí)。美國很多社區(qū)學(xué)院(Community School)即從事護(hù)理基礎(chǔ)教育水平教學(xué)?;A(chǔ)教育水平等同于我國的高等職業(yè)教育。

    2.基礎(chǔ)后教育水平?;A(chǔ)后教育又分為學(xué)士、碩士、博士3個層次教育。護(hù)理本科學(xué)士學(xué)位教育接納高中畢業(yè)生、注冊護(hù)士及其他專業(yè)本科生,彈性學(xué)制2~4年,具體取決于學(xué)生個人學(xué)習(xí)情況。培養(yǎng)學(xué)生具有現(xiàn)代護(hù)理知識,較好的工作能力和質(zhì)量,培養(yǎng)??谱o(hù)理人員。碩士學(xué)位以培養(yǎng)護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研、臨床護(hù)理的高級護(hù)理人員,學(xué)制2年。博士學(xué)位學(xué)制2年,又分為兩個不同研究方向,一為護(hù)理學(xué)博士,強(qiáng)調(diào)理論的應(yīng)用研究及臨床實踐研究,目的是加強(qiáng)臨床科研;另外是哲學(xué)博士,側(cè)重于護(hù)理理論的研究。這三個層次屬于基礎(chǔ)后教育,按教育體系傳統(tǒng)意義上來說,并不歸屬于職業(yè)教育類,部分爭議還有待進(jìn)一步探討。之后在終身教育理念的引導(dǎo)下,美國的醫(yī)學(xué)教育形成了由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育所組成的醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體。美國護(hù)理教育順勢而上,也逐漸構(gòu)建了護(hù)理教育全過程的系統(tǒng)框架,包含基礎(chǔ)護(hù)理教育、基礎(chǔ)后護(hù)理教育以及繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育,這三個既互相區(qū)別又相互聯(lián)系的階段構(gòu)成了護(hù)理人員終身教育的完整體系。并且有一套管理制度來促進(jìn)繼續(xù)教育發(fā)展,也因此影響了我國的護(hù)理教育和職業(yè)培訓(xùn)的變革。

    (二)培養(yǎng)目標(biāo)各具特色

    美國的教育探索研究氛圍比較寬松,鼓勵探索新理念、新思維和新方法?,F(xiàn)在全世界護(hù)理教育廣泛應(yīng)用美國的教學(xué)理論,例如羅依的適應(yīng)理論和奧瑞姆的自理理論等,因此各校培養(yǎng)目標(biāo)也各具特色。但在培養(yǎng)目標(biāo)中特別要求體現(xiàn)對人的尊重,突出哲學(xué)理念和職業(yè)特征,非常關(guān)注人權(quán)個性和隱私等,充分體現(xiàn)對服務(wù)對象的尊重。

    (三)課程設(shè)置以人為本

    美國護(hù)理教育的課程設(shè)置是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變的,相應(yīng)經(jīng)歷了“以疾病為中心”“以病人為中心”和到80年代后期,隨著護(hù)理概念和護(hù)理診斷的出現(xiàn),創(chuàng)立的“以健康問題為中心”及近年來提出的“以整體的人為中心”的課程設(shè)置模式的轉(zhuǎn)變,以整體的觀念來重新組織學(xué)習(xí)內(nèi)容,使護(hù)理專業(yè)有自己獨(dú)特的理論體系,從而把護(hù)理的職能從單純的護(hù)理病人延伸到健康管理,工作場地從醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到社區(qū)和家庭,涉足維持健康和促進(jìn)健康的更廣闊領(lǐng)域,大大促進(jìn)了護(hù)理職業(yè)的發(fā)展。

    (四)以學(xué)生為中心的教學(xué)模式

    從教學(xué)模式上來看,完全遵循以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。在教學(xué)方式的選擇上,能夠銳意改革,改變教學(xué)方式,減少或去掉學(xué)生不樂于接受的方式,更注重學(xué)生的感受和接受程度,課堂上增加互動式教學(xué),例如采取問題導(dǎo)入式、臨床案例分析、信息搜索和分析系統(tǒng)式、崗位情景模擬、分組討論式、角色扮演式、學(xué)生提問式等教學(xué)方式。一門課程安排多名教師授課,每名教師只擔(dān)任自己熟悉的領(lǐng)域部分授課,對教師要求嚴(yán)格,以朋友式引導(dǎo)學(xué)生,注重課堂上與學(xué)生互動,逐漸形成自己的教學(xué)風(fēng)格,鼓勵學(xué)生主動參與教學(xué)過程。在教學(xué)過程中,師生開展靈活多樣的活動,讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)、學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會思考,增加開拓思路的實踐機(jī)會。培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析及解決問題的能力、批判性思維能力,以達(dá)到最佳教學(xué)效果,使學(xué)生成為獨(dú)立自主的、有創(chuàng)造性,能持續(xù)發(fā)展的個體。

    實踐教學(xué)貫穿全部教學(xué)過程,這是美國護(hù)理職業(yè)教育最大的亮點(diǎn),每一門課程的實踐課,教師必須認(rèn)真扎實上課,提倡護(hù)生早期接觸社區(qū)、早期接觸社會實踐、早期接觸臨床、早期感受護(hù)理崗位工作氛圍,體驗護(hù)士角色,理解護(hù)士職業(yè)的價值和情感,在實踐中提高人際交流溝通技巧和護(hù)理職業(yè)能力,達(dá)到理論知識及臨床實踐技能的融合,真正實現(xiàn)零距離上崗。

    (五)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試體系完善

    美國的護(hù)理職業(yè)教育是緊緊圍繞護(hù)士執(zhí)業(yè)考試體系而服務(wù),美國的護(hù)士執(zhí)照考試起源于1903年,部分州例如新澤西、北卡羅萊等州就頒布了《護(hù)士執(zhí)業(yè)法》。后來,美國的國家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試(National Council of Licensure Examination,NCLEX)由美國聯(lián)邦護(hù)士委員會全國理事會(National Council of State Boards of Nursing,NCSBN)組織的護(hù)士行業(yè)準(zhǔn)入考試。NCSBN是考試的管理機(jī)構(gòu),該機(jī)構(gòu)成立于1978年,現(xiàn)在有60個護(hù)士局和9個協(xié)會成員。1982年NCLEX在美國全國范圍正式實施,包括注冊護(hù)士(Registered Nurses,RN)和執(zhí)業(yè)護(hù)士(Practical Nurses,PN)兩種考試。美國的注冊護(hù)士目前的考試內(nèi)容根據(jù)人的不同生命周期的需求為線索,分為4大內(nèi)容,具體如下:安全和有效的護(hù)理環(huán)境,又分為護(hù)理管理,所占百分比為16~22%、安全和感染的控制8~14%;健康促進(jìn)和維持6~12%;心理社會的整合6~12%;生理的整合,分為4個小分類,分別是基礎(chǔ)護(hù)理和舒適6~12%,藥理和胃腸外治療13~19%,減少潛在的危險10~16%,生理適應(yīng)11~17%。從1994年4月起開始實施計算機(jī)自適應(yīng)考試,是Pearson VUE考試系統(tǒng)里面的一個考試項目。另外注冊也非常方便,美國護(hù)士局服務(wù)意識強(qiáng),讓每個人都能輕松完成注冊。

    三、結(jié)論

    總之,美國護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展歷史悠久,有豐富的護(hù)理理論為支撐,形成了完善的教育體系,培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置具有針對性和特色,課程設(shè)置“以整體的人為中心”,教學(xué)模式以學(xué)生為本,護(hù)士執(zhí)業(yè)考試體系完善,職業(yè)教育圍繞執(zhí)業(yè)考試而實施,使學(xué)生真正具備護(hù)理服務(wù)的知識、素質(zhì)和技能,值得我們借鑒。

    參考文獻(xiàn):

    [1]任海燕.美國護(hù)理博士教育的概況[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(12):1407-1409.

    [2]毛莉芬,周川.美國高等護(hù)理教育及其對我國的啟示[D].蘇州大學(xué),2008.

    [3]周薇.美國護(hù)理教育的發(fā)展概況與啟迪[J].醫(yī)學(xué)文選,2004,23(2):256-258.

    [4]唐魯,姜安麗.中美注冊護(hù)士考試大綱的比較與啟示[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):56-58.

    [5]李敏,賀麗春,彭芳.中美護(hù)士執(zhí)照考試對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012(8):137-140.

    ①本文系湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2011年湖南省教育科學(xué)規(guī)劃課題(課題批準(zhǔn)號:XJK011QZJ001)研究成果。

    作者簡介:李敏(1974—),女,漢族,湖南株洲攸縣人,副教授,美國注冊護(hù)士(RN),在讀博士,就讀于中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院,長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系主任。

    徐慧蘭,女,博士,博士生導(dǎo)師,教授,就職于中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院,社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系主任。

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