探究腹腔鏡治療30例結(jié)腸癌的臨床效果觀察

隨凱，何茂梁，廖國慶

（成都市第六人民醫(yī)院普外科，四川成都610051）

探究腹腔鏡治療30例結(jié)腸癌的臨床效果觀察

隨凱，何茂梁，廖國慶

（成都市第六人民醫(yī)院普外科，四川成都610051）

目的探究腹腔鏡治療結(jié)腸癌患者的臨床效果與安全性。方法選取2008年8月～2015年8月到本院行手術(shù)治療的60例結(jié)腸癌患者納入本次研究，按照手術(shù)方式的不同分為對照組與觀察組，各30例。對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組患者的手術(shù)效果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥幾率、術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡治療結(jié)腸癌效果顯著，患者術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小，同時(shí)能在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，術(shù)后生活質(zhì)量顯著提升，是一種值得臨床推廣的治療方式。

腹腔鏡；結(jié)腸癌；并發(fā)癥；臨床效果

結(jié)腸癌是發(fā)生在直腸與乙狀結(jié)腸交接部位的一種惡性消化道腫瘤，該病好發(fā)于40～50歲的男性，該病的發(fā)病因素不僅與遺傳因素有關(guān)，同時(shí)與患者的飲食習(xí)慣有關(guān)[1-2]。隨著微創(chuàng)外科在臨床上的不斷發(fā)展，腹腔鏡在各類手術(shù)治療中獲得了廣泛的應(yīng)用，臨床效果也得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的首肯。本院為探究腹腔鏡治療結(jié)腸癌的臨床效果與安全性，對60例患者進(jìn)行了術(shù)后比較，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料取2008年8月～2015年8月到本院行手術(shù)治療的60例結(jié)腸癌患者納入本次研究，按照手術(shù)方式的不同分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男19例，女11例；年齡38～68歲，平均年齡（52.3±6.2）歲；組織學(xué)分型低分化6例，中分化15例，高分化9例。觀察組男21例，女9例；年齡35～66歲，平均年齡（51.9±6.5）歲；組織學(xué)分型低分化5例，中分化17例，高分化8例。兩組患者入院時(shí)均伴有不同程度的腹脹、腹痛、便意不盡及血便等癥狀，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查與活檢均確診為結(jié)腸癌。兩組患者在性別、年齡、組織學(xué)分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法對照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療：所有患者給予全麻處置，其中升結(jié)腸癌患者給予頭低足高左傾位，橫結(jié)腸癌與乙狀結(jié)腸癌給予頭高足低截石位。建立12～14 mmHg的氣腹，選擇臍上為觀察孔，左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及對應(yīng)位置為操作孔。對腹內(nèi)的臟器及腹腔進(jìn)行勘察，尋找到腫瘤的具體位置，并觀察其是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。將腫瘤近端的腸系膜與腸管采用紗布袋扎緊，并使用超聲刀將后腹膜與腸系膜切開，充分分離腸系膜血管直到腸系膜根部。（1）乙狀結(jié)腸癌患者采用超聲刀在腫瘤上端的10～15 cm處對乙狀結(jié)腸腸系膜進(jìn)行完全斷離，并對盆腔進(jìn)行銳性清掃，清掃時(shí)切勿傷及輸尿管；在直腸間隙部位進(jìn)行穿刺，并在腹腔鏡直視下銳性分離骶前筋膜前方，直到腫瘤下方的4 cm左右[3]。（2）橫結(jié)腸癌與將結(jié)腸癌患者在其腹部行一長為3～5 cm的切口，并游離提出腸段，在靠近腫瘤部位的10 cm處進(jìn)行腹腔外切除，并將兩斷端的腸管重新吻合后返回腹腔。在將腫瘤脫出腹腔時(shí)，均采用無菌的塑料袋對病變的切口部位進(jìn)行保護(hù)[4]，術(shù)后注意抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者在術(shù)中的出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間及胃腸道恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)記錄患者的住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后3個(gè)月采用QOL-C30對患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括心理狀態(tài)、睡眠狀態(tài)、軀體化、社會活動(dòng)[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取方差檢驗(yàn)及正態(tài)分布檢驗(yàn)，“x±s”表示；其中計(jì)量資料的組間比較采用F檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用數(shù)據(jù)重復(fù)測量的方差檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較對照組患者術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間相比觀察組患者明顯多出一半（P＜0.05），說明采用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌患者能有效減少患者術(shù)中出血量，同時(shí)縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量比較對照組患者術(shù)后3個(gè)月的睡眠狀態(tài)、軀體化及總分比較上均低于觀察組（P＜0.05），說明采用腹腔鏡對結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療能有效提高患者的生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量等。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量比較（x±s，分）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)感染1例，總并發(fā)癥幾率為3.3%；對照組患者術(shù)后出血3例，感染2例，總并發(fā)癥幾率為16.7%，觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率顯著低于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的安全性是可靠的。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（n）

3 討論

結(jié)腸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，是由于環(huán)境因素或遺傳因素等影響導(dǎo)致結(jié)腸黏膜發(fā)生惡性病變的一種疾病。該病好發(fā)于40～50歲之間的男性[7]，且全球每年的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，在整個(gè)惡性腫瘤中的占比達(dá)10%～15%[8]，對人類的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。臨床上對于結(jié)腸癌的治療主要以手術(shù)為主，在對腫瘤切除的同時(shí)會將周圍的淋巴組織及腸管一并切除，并聯(lián)合化療與放療降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)幾率。隨著微創(chuàng)外科在我國臨床醫(yī)學(xué)中的不斷發(fā)展，采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌逐漸被腹腔鏡治療取代。

對患者來說，采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌存在諸多不足，其中包括術(shù)中對于患者深部的一些殘存腫瘤組織無法更深入的探測[9]，同時(shí)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷面積大，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間更長，出血量也相對更大。而大量的研究已經(jīng)證實(shí)[10-11]，腹腔鏡治療結(jié)腸癌不僅能有效降低患者術(shù)中的出血量，縮短患者的住院時(shí)間，同時(shí)更利于患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)。國內(nèi)學(xué)者采用對照隨機(jī)實(shí)驗(yàn)對一組結(jié)腸癌患者的近期療效進(jìn)行了比對[12]，發(fā)現(xiàn)采用腹腔鏡治療的觀察組術(shù)后并發(fā)癥的幾率、圍手術(shù)期死亡幾率及進(jìn)行二次手術(shù)的幾率比較上并無顯著差異，說明采用腹腔鏡治療結(jié)腸癌，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥及死亡的情況并未顯著上升。本次研究也發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡治療結(jié)腸癌，患者術(shù)中出血量較小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短（P＜0.01），且發(fā)生并發(fā)癥的幾率并未顯著上升。經(jīng)3個(gè)月的隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的生活質(zhì)量在睡眠狀態(tài)、軀體化、生存質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用腹腔鏡治療結(jié)腸癌，患者術(shù)中出血量少，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，且并發(fā)癥情況并未顯著上升，有效縮短了患者的住院時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量，是一種值得臨床推薦的治療方式。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.085