傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效及對肝功能的影響比較

徐輝，吳躍進，陳相

（常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州213200）

傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效及對肝功能的影響比較

徐輝，吳躍進，陳相

（常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州213200）

目的比較分析傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效及對肝功能的影響。方法選取膽囊良性病變患者80例，根據(jù)所行術(shù)式不同分為開腹組（34例）與腹腔鏡組（46例），觀察療效及治療前后肝功能變化。結(jié)果腹腔鏡組術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間、下床時間、住院時間均短于開腹組，手術(shù)時間長于開腹組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)前AST、ALT、TBIL比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組內(nèi)比較術(shù)后1 d時較術(shù)前升高（P＜0.05），組間比較開腹組升高幅度大于腹腔鏡組（P＜0.05），術(shù)后5 d時與術(shù)前組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組術(shù)后7 d時肝功能組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效優(yōu)于開腹手術(shù)，兩種術(shù)式在術(shù)后早期均對肝功能有一定程度影響，腹腔鏡手術(shù)相對影響較小。

膽囊切除術(shù)；開腹；腹腔鏡；療效；肝功能

膽囊結(jié)石等良性病變是外科常見疾病，治療主要以手術(shù)為主，目前常用的術(shù)式為膽囊切除術(shù)[1]，根據(jù)操作方法不同有分為傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)兩種，但是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療時需要形成二氧化碳下人工氣腹，氣腹對患者血流動力學(xué)影響較大[2-3]，但是對術(shù)后肝功能的影響研究相對較少，本研究對傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效及肝功能的影響進行了對比研究，以期為膽囊切除術(shù)治療措施的選擇提供參考，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2015年12月期間在本院住院治療的膽囊良性病變患者80例，納入標準：（1）均經(jīng)過超聲等進行確診。（2）有手術(shù)治療指證。（3）患者知情同意自愿選擇手術(shù)方式。排除標準：（1）術(shù)前合并有甲肝、乙肝等肝臟疾病，影響到肝功能異常。（2）合并心、腎等其他臟器功能障礙性疾病。（3）合并高血壓、糖尿病、高血脂。根據(jù)患者所行術(shù)式不同分為開腹組與腹腔鏡組，開腹組34例，其中男20例、女14例，年齡32～74歲，平均年齡（42.19±11.40）歲，病變?yōu)槟懩医Y(jié)石23例、慢性膽囊炎8例、膽囊息肉3例；腹腔鏡組46例，其中男28例、女18例，年齡34～70歲，平均年齡（41.58±11.78）歲，病變?yōu)槟懩医Y(jié)石29例、慢性膽囊炎12例、膽囊息肉5例；兩組在性別、年齡及病變類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法開腹組選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)下膽囊切除術(shù)，采用氣管插管下全麻，切口選擇右肋下斜切口，順逆結(jié)合切除膽囊，術(shù)后留置引流管。腹腔鏡組選擇腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，麻醉方式為氣管插管下全麻，麻醉滿意后建立人工氣腹，壓力維持在12～14 mmHg，頭低足高、左側(cè)傾斜位下進行手術(shù)，在臍下1.0～1.5 cm、劍突下、右肋緣下鎖骨中線處、腋前線處取4個小切口置入Trocar，腹腔鏡下才有順逆結(jié)合術(shù)式切除膽囊，術(shù)后留置引流管。

1.3 觀察指標觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間、下床時間、住院時間，觀察術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后5 d時天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清總膽紅素（TBIL）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間、下床時間、住院時間比較腹腔鏡組術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間、下床時間、住院時間均短于開腹組，手術(shù)時間長于開腹組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間、下床時間、住院時間比較（x±s）

2.2 兩組治療前后肝功能比較兩組術(shù)前AST、ALT、TBIL比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組內(nèi)比較術(shù)后1 d時較術(shù)前升高（開腹組：t=9.94、t=9.05、t=11.08，腹腔鏡組：t=6.93、t=6.05、t=7.24，P＜0.05），組間比較開腹組升高幅度大于腹腔鏡組（t=3.92、t=4.49、t=3.95，P＜0.05），兩組術(shù)后5 d時與治療前組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間術(shù)后5 d時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)均是治療膽囊良性病變的主要術(shù)式，在一些基層醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)開展無條件同時技術(shù)不成熟，因此開腹膽囊切除術(shù)仍然是主流術(shù)式，而在條件好的醫(yī)院則腹腔鏡膽囊切除術(shù)條件較好，手術(shù)由于具有微創(chuàng)性，相對于開腹手術(shù)更容易被更多醫(yī)生及患者接受，因此已經(jīng)有取得傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的趨勢，有報道顯示腹腔鏡膽囊切除術(shù)整體療效是明顯優(yōu)于開腹手術(shù)的[4-5]。本研究比較了傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效，結(jié)果顯示腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間、下床時間、住院時間均短于開腹組，與臨床報道結(jié)果一致，表明腹腔鏡手術(shù)更利于患者術(shù)后的恢復(fù)，這可能是由于腹腔鏡下手術(shù)創(chuàng)傷性較小，開腹手術(shù)則創(chuàng)傷性較大不利于恢復(fù)，腹腔鏡手術(shù)時間長于開腹手術(shù)，可能是由于操作在鏡下操作、手術(shù)技巧不成熟等原因影響。

大多數(shù)報道認為腹腔鏡膽囊切除術(shù)除了對患者血流動力學(xué)存在一定影響之外對其他生理功能也存在影響，如對免疫功能、胃腸道功能等[6-9]，認為與手術(shù)自身的創(chuàng)傷性、圍術(shù)期應(yīng)激性反應(yīng)、氣腹時二氧化碳彌漫進入腹膜及腸壁等因素有關(guān)。本研究對腹腔鏡和開腹膽囊切除術(shù)對患者術(shù)后肝功能的影響進行了研究，結(jié)果顯示開腹組和腹腔鏡組兩組術(shù)前AST、ALT、TBIL比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是在術(shù)后1 d時肝功能指標有所升高，提示手術(shù)對術(shù)后早期的肝功能存在一定程度的影響，組間比較開腹組升高幅度大于腹腔鏡組，說明開腹手術(shù)相對于腹腔鏡手術(shù)對肝功能的影響更大一些，這可能是由于開腹手術(shù)時牽拉、擠壓肝臟相對于腹腔鏡更嚴重所致，腹腔鏡膽囊切除術(shù)出現(xiàn)肝功能的變化可能是由于氣腹可引起膈肌升高，同時二氧化碳彌漫可滲透入肝臟內(nèi)，加之手術(shù)的創(chuàng)傷性，以上因素共同作用也可引起肝功能的異常變化。分析術(shù)后5 d時肝功能變化，與術(shù)前比較兩組均無明顯差異性，組間比較也無差異性，說明此時患者肝功能已經(jīng)恢復(fù)正常，兩種術(shù)式下的術(shù)后早期肝功能損害都是一過性的，不影響到后期肝功能的恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效優(yōu)于開腹手術(shù)，兩種術(shù)式在術(shù)后早期均對肝功能有一定程度影響，腹腔鏡手術(shù)相對影響較小，并且這種影響是一過性的，不會形成持續(xù)的肝功能損害。

表2 兩組治療前后肝功能比較（x±s）

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[3]肖慶華,楊麗,陳榮萍,等.腹腔鏡膽囊摘除術(shù)高低氣腹壓對患者血流動力學(xué)的影響[J].世界華人消化雜志,2013,21(24): 2451-2455.

[4]姜昌權(quán).腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):45-46.

[5]郭彩玲,陳玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012,6(2):112.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.066