放大染色胃鏡下射頻治療疣狀胃炎68例臨床觀察

游 斌,鄒利權(quán),劉志鵬

（解放軍第三二四醫(yī)院消化內(nèi)科,重慶400020）

疣狀胃炎是一種具有特殊形態(tài)特征的胃黏膜病變,又稱隆起糜爛性胃炎,其發(fā)生與幽門螺桿菌（HP）感染及過敏引起的免疫變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)[1-3],是在多種因素作用下,局部黏膜上皮增生的瘤性病變,部分有惡變可能。國內(nèi)外有疣狀胃炎癌變的報道,在第十屆世界胃腸病大會上,疣狀胃炎已被列為高危性癌前疾病[4]。近年來隨著放大染色內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用,并通過其對胃黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察,可準(zhǔn)確地識別胃小凹的形態(tài),為開展內(nèi)鏡下的治療提供了幫助。射頻技術(shù)是繼高頻、激光、微波治療技術(shù)后治療消化道疾病的一種新方法,國內(nèi)用于消化科已有多年。本研究應(yīng)用放大染色胃鏡觀察疣狀胃炎的胃小凹形態(tài),并對上述病變進(jìn)行射頻治療,觀察放大染色胃鏡下射頻治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取68例2008年5月至2009年11月在本科經(jīng)放大染色胃鏡診斷為疣狀胃炎,胃小凹為D、E和F型,并同意接受手術(shù)的患者行射頻治療。其中男36例,女32例,年齡19～68歲,平均42.5歲；病程2個月至5年,平均2.7年；病灶分布情況：單獨胃竇52例（76.47%）,合并胃體部11例（16.18%）,合并胃底部5例（7.35%）。疣狀隆起大小為0.6～20cm,數(shù)目1～5個,所有病例均取活檢,病理檢查證實為腸上皮化生和（或）異型增生。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 放大鏡Olympus GIF-Q240z電子放大鏡可行普通胃鏡檢查,也可通過手動變焦將圖像放大至100～160倍。四川綿陽產(chǎn)的LDRF-50型射頻治療儀。

1.2.2 治療方法 胃鏡檢查前5min口服局部麻醉藥物和祛泡劑,先行普通胃鏡檢查,發(fā)現(xiàn)有疣狀胃炎者,予以蒸餾水及二甲基硅油稀釋液充分沖洗病灶,0.5%美蘭染色,3min后用蒸餾水沖洗表面浮色,應(yīng)用放大胃鏡對糜爛面及周圍胃小凹進(jìn)行觀察及形態(tài)學(xué)分類,如胃小凹為D、E和F型,同時對病灶進(jìn)行活檢4～6塊,病理檢查證實為腸上皮化生和（或）異型增生的患者將入選為射頻治療病例,擇期行射頻治療,術(shù)前準(zhǔn)備與常規(guī)胃鏡檢查基本相同。使用射頻治療儀,射頻輸出功率設(shè)定為25～40W（一般選用30W）,將射頻治療儀的彌散電極（金屬電極板）與患者下肢緊密接觸,經(jīng)胃鏡活檢孔送入射頻治療儀電極,電極頭接觸病灶組織,啟動射頻電子發(fā)生器（腳踏啟動開關(guān)）,射頻能量通過電極傳送至病灶組織,局部產(chǎn)生高熱能量,使病變組織凝固壞死,直至病灶組織變白、凝固即止,待所有隆起灼除后,抽吸胃內(nèi)氣體,避免造成患者胃腸脹氣。射頻治療后若HP陽性的患者,予以質(zhì)子泵抑制劑及抗生素進(jìn)行抗HP治療,若HP陰性的患者,予以質(zhì)子泵抑制劑及胃黏膜保護(hù)劑治療,術(shù)后臥床休息,禁食1d,流質(zhì)飲食3d。治療3個月后復(fù)查胃鏡,觀察病灶情況。

2 結(jié)果

射頻治療68例疣狀胃炎的患者,共治療病灶306處,每例平均4.5處,治療部位以胃竇部為主,胃體為次。術(shù)后35例（51.47%）出現(xiàn)腹脹、上腹部隱痛或燒灼感。1～5d后癥狀基本消失,其余患者無特殊不適,無1例患者出現(xiàn)出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。3個月后隨訪,63例（92.65%）臨床癥狀明顯改善,經(jīng)放大染色胃鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn),59例（86.76%）患者病灶基本消除,原病灶處均覆蓋新生的黏膜上皮及肉芽組織,胃小凹為A、B型患者49例（72.06%）,C型10例（14.71%）,仍有癥狀,鏡下觀察胃黏膜仍有疣狀隆起,胃小凹仍為D、E和F型,需要再次行射頻治療5例（7.35%）。

3 討論

疣狀胃炎是一種內(nèi)鏡檢查中常見的、具有特殊形態(tài)的病變,病因及發(fā)病機制尚未完全闡明,目前認(rèn)為與多種因素如過敏免疫變態(tài)反應(yīng)、HP感染及高酸分泌等有關(guān)[5-6]。有學(xué)者將疣狀胃炎分為未成熟型、成熟型兩種,組織學(xué)改變主要為炎性細(xì)胞浸潤,腺細(xì)胞輕度增生,上皮增生,因此疣狀胃炎被視為高危性癌前疾病[7]。當(dāng)胃黏膜發(fā)生病變時,常表現(xiàn)為胃小凹形態(tài)改變,而普通胃鏡下無法觀察到胃小凹形態(tài)改變。近年來隨著放大染色內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,通過對胃小凹形態(tài)的分型,可以較為準(zhǔn)確地反映胃黏膜病變由輕到重的發(fā)展過程中慢性炎癥的嚴(yán)重程度以及伴存的腸上皮化生病變的輕重,結(jié)合以往有關(guān)實體顯微鏡研究的文獻(xiàn)認(rèn)為,將胃小凹分為以下六大基本類型，A型和B型分別代表胃體和胃竇正常小凹表現(xiàn),主要與胃的腺體分布有關(guān)[8-12]；C、D型是小凹在有炎癥、水腫病變的狀態(tài)下小凹擴(kuò)大、延伸,相互連接而成；E型是腸上皮化生的特征性改變；胃小凹形態(tài)在以上五型基礎(chǔ)上,可有重疊和交叉；有研究表明,F型胃小凹在放大內(nèi)鏡下表現(xiàn)為小凹結(jié)構(gòu)模糊不清、排列極不規(guī)則、消失或呈小的凹陷及細(xì)顆粒樣,常提示為癌前病變較為典型的細(xì)微結(jié)構(gòu)改變[13-14]。所以,對胃小凹為 A、B和C型的病灶不予射頻治療,而對胃小凹為D、E和F型的患者予以鏡下射頻治療。

射頻技術(shù)是繼高頻、激光、微波治療技術(shù)后治療消化道疾病的一種新方法,國內(nèi)用于消化科已有多年。射頻通過高頻震蕩、離子震動、傳導(dǎo)電流和歐姆耗損轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?使組織脫水、干燥和凝固壞死,達(dá)到治療目的。導(dǎo)線不發(fā)熱,電極頭不會黏結(jié),不會產(chǎn)生焦痂、黏附,影響治療效果[15]。而本研究中有 35例（51.47%）出現(xiàn)腹脹、上腹部隱痛或燒灼感,1～5d后癥狀基本消失,其余患者無特殊不適,無1例患者出現(xiàn)出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥,表明內(nèi)鏡下射頻治療疣狀胃炎療效顯著,而且安全簡便,具有良好的使用價值和推廣前景。

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