耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷用于妊娠惡阻的護理觀察

許婷婷

摘要：目的 探討耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷護理妊娠惡阻的療效。方法 選擇2015年1月～12月在我科住院患者中診斷為妊娠惡阻者共120例，對照組采用靜脈補液，補充能量及糾正電解質紊亂及酸堿失衡，同時給予常規(guī)護理措施；治療組在對照組基礎上，給予埋豆按壓聯(lián)合穴位貼敷的護理干預方式，1個療程后觀察效果。結果 治療組痊愈42例，好轉16例，未愈2例，總有效率96.7%；對照組痊愈24例，好轉27例，未愈9例，總有效率85%；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 穴位貼敷聯(lián)合中藥湯劑及耳穴埋籽治療妊娠惡阻，療效顯著。

關鍵詞：妊娠惡阻；穴位貼敷；耳穴埋籽

中圖分類號：R248.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0152-02

妊娠惡阻是妊娠早期常見不良反應，臨床表現(xiàn)為頻繁惡心、嘔吐，重癥患者可出現(xiàn)不能進食、食入即吐癥狀。嘔吐過于頻繁或持續(xù)過久，可導致孕婦和胎兒營養(yǎng)不良、血液酸堿失衡，甚至可導致孕婦食管破裂，被迫終止妊娠；對胎兒也有潛在致畸的危險?，F(xiàn)代醫(yī)學主要采用靜脈輸液、營養(yǎng)支持和糾正電解質紊亂酸堿失衡等對癥治療，部分病例效果不甚理想。近年來，我科采用耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷護理妊娠惡阻患者120例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2015年1月～12月在我科住院患者中診斷為妊娠惡阻者共120例，年齡25～35歲。對照組采用輸液支持及常規(guī)護理治療，共60 例，對照組患者年齡20～30 歲，中位年齡27歲，停經(jīng)40～50 d，中位停經(jīng)時間45 d；治療組在對照組基礎上加用耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷治療，共60例，治療組患者年齡21～32 歲，中位年齡27歲，停經(jīng)40～50 d，中位停經(jīng)時間45 d。入組患者均存在持續(xù)惡心嘔吐、不能進食癥狀，尿常規(guī)結果提示尿酮體+～+++，尿妊娠試驗均為陽性，B 超檢查符合宮內妊娠。兩組患者年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2診斷標準與納入標準

診斷標準參照《實用婦產(chǎn)科學》[1]關于妊娠劇吐的診斷標準，妊娠反應嚴重，惡心、嘔吐頻繁，不能進食，出現(xiàn)脫水，電解質紊亂及酸中毒，影響身體健康者，稱為“妊娠劇吐”。

凡符合以上診斷標準，尿妊娠試驗陽性，B超證實為宮內妊娠，尿酮體+～+++者，納入為觀察對象。

1.3方法

對照組采用靜脈補液，補充能量及糾正電解質紊亂及酸堿失衡，同時給予常規(guī)護理措施，未實施耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷的護理措施，治療組在對照組基礎上，給予雙側耳穴（胃、脾、交感和神門穴）埋籽聯(lián)合穴位貼敷（內關、中脘、神闕、涌泉和足三里）的護理干預方式，具體措施實施如下：

1.3.1耳穴埋籽取穴及壓法 清潔雙手，備齊物品，至床邊核對、解釋，協(xié)助患者取側臥位或坐位。一手持耳輪后上方，另一手持探棒由上而下在選區(qū)找到敏感點，消毒皮膚，待干；將王不留行籽用膠布貼于脾、胃、交感、神門穴上，用拇指、食指指腹按壓，逐一取穴埋籽。由另一護士逐一核對是否正確。觀察患者有無酸、脹、痛等“得氣”感，留籽2 d，隔日換另一側耳朵依上述方法埋籽，耳穴埋籽是單耳，隔日1次，換另一側耳朵教會患者和（或）家屬按壓方法，指導正確按壓。護理后撤籽，撤去膠布和王不留行籽，觀察局部皮膚有無紅腫、破損，及時處理。7 d為1療程。

1.3.2穴位貼敷的中藥配制及選穴貼敷法中藥配制 核對貼藥的穴位，協(xié)助患者取合適體外，暴露貼藥部位，清潔皮膚。取蘇梗和砂仁研成粉狀，生姜絞汁，取10 g蘇梗和砂仁粉并5 ml姜汁調至糊狀，搓成丸狀用膠布貼在內關、中脘、神闕、涌泉和足三里穴位上，敷1 次/d，每日上午9時～11時執(zhí)行，一般留置6～8 h后取下膠布，3 d為1療程。

1.4護理療效評價

療效標準參考《中醫(yī)內科病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）。分為以下幾種效果：治愈：嘔吐控制，癥狀消失，實驗室檢查正常。好轉：嘔吐次數(shù)減少，或間歇時間延長，部分癥狀消失，實驗室檢查有改善。未愈：癥狀無改善或加重?？傆行?（治愈+好轉）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，等級資料選用秩和檢驗分析，P<0.05 具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

治療后，對照組60例患者臨床治愈24例，好轉27例，未愈9例，總有效率85.00%，中重度嘔吐發(fā)生率為6例，占10.00%；治療組60例患者中，臨床治愈42例，好轉16例，未愈2例，總有效率96.70%，與對照組相比存在統(tǒng)計學差異。治療組的痊愈率、好轉率及總有效率均優(yōu)于對照組，未愈率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋籽治療妊娠惡阻效果顯著。

3 討論

目前認為，妊娠惡阻的發(fā)病與孕婦血中絨毛膜促性腺激素水平劇烈上升有關。中醫(yī)學認為本病多由沖脈之氣上逆，胃失和降所致。中醫(yī)學強調脾胃位于中焦，兩者互為升降相輔，是人體氣機升降之樞紐，中焦若有濁氣淤滯，可使脾胃升降失調，氣逆而作嘔，加之正氣致脾氣受損，脾失健運，清氣不升，亦對胃的受納與和降產(chǎn)生影響，造成惡心嘔吐加劇[2]。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學強調循經(jīng)取穴，經(jīng)絡所通，主治所及，刺激穴位可激發(fā)經(jīng)絡行經(jīng)止淤、疏通經(jīng)氣，進而改善臟腑氣血功能[3]。傳統(tǒng)經(jīng)絡學說理論認為：耳為宗脈之聚，十二經(jīng)通于耳 ，耳區(qū)經(jīng)絡和全身經(jīng)絡相通[4]。現(xiàn)代理論也證實在耳上可找出身體各個位置相應投影，對耳的刺激通過經(jīng)絡傳導可調節(jié)機體機能。本研究中，通過刺激耳穴中脾、胃、交感和神門等對應的穴位，降低了胃腸反應，發(fā)揮了鎮(zhèn)靜、安神、降逆止吐等作用。另外，耳穴埋籽還可以擴張局部血管，加強大腦的血液循環(huán)，也能夠醒神開竅、提升氣血、止暈定眩。并且，該方法具有取穴少、操作簡單、方便易行，能夠很大程度上減少患者痛苦，并且容易被患者接受。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，臍周有豐富的毛細血管、靜脈網(wǎng)以及神經(jīng)末梢，之間相互交錯，通過貼敷給藥，局部皮膚可有效吸收藥物，同時還可避免藥物的胃腸刺激等不良反應，故能夠改善藥物內治的缺陷[5]。神闕穴位于腹之中部，下焦之樞紐，又鄰近胃與大小腸，是經(jīng)絡之樞紐、經(jīng)氣之匯，故可健脾胃、理腸止瀉。另外，內關具有寧心安神、理氣止痛功效，中脘可和胃健脾、降逆利水，足三里可燥化脾濕，生發(fā)胃氣。故本研究中選取的穴位均具有調節(jié)脾胃之功效，經(jīng)過對以上穴位的貼敷治療之后，患者嘔吐癥狀明顯減輕，表現(xiàn)出顯著療效。

綜上所述，采取耳穴埋籽和穴位貼敷強化干預總體護理效果理想，更利于妊娠惡阻康復與患者情緒改善，具有較好的臨床應用價值，適合臨床推廣。

參考文獻：

[1]華克勤，豐有吉.實用婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：95-96.

[2]梅一寧，蔣學祿.中西醫(yī)防治婦科腹腔鏡手術后惡心嘔吐[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16（15）：2167-2168.

[3]陳京明，孫國慶.辨證循經(jīng)取穴的體會[J].中國民間療法， 2012，20（4）：51.

[4]黃龍祥.經(jīng)絡學說的理論結構與科學內涵[J]. 中醫(yī)雜志， 2002，43（10）：746-748.

[5]狄忠，姜碩，馬玉俠，等.臍部貼敷用藥特點淺析[J].中醫(yī)外治雜志，2009，18（2）：3-4.

編輯/成森