健脾補腎益氣法治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床療效觀察

王帥+李正勝+田杰+謝娟

摘要：目的 觀察健脾補腎益氣法治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床療效。方法 將60例明確診斷為慢性腎小球腎炎患者，采用隨機(jī)對照法分為治療組（健脾補腎益氣中藥組）、對照組（黃葵膠囊組）各30例，2 w為1療程，觀察4個療程，對比分析患者24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮變化。結(jié)果 治療組有效率為86.67%，對照組有效率為80.00%，兩組比較有差異（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論 健脾補腎益氣法治療慢性腎小球腎炎蛋白尿有較好的臨床療效，值得臨床進(jìn)一步推廣和研究。

關(guān)鍵詞：健脾補腎益氣法；慢性腎小球腎炎；蛋白尿

中圖分類號：R256.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0120-02

慢性腎小球腎炎主要以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的一種自身免疫性疾病[1]，其臨床起病隱匿、病程冗長、病情發(fā)展緩慢，患者可發(fā)生不同程度的腎功能減退，最終導(dǎo)致終末期腎衰竭[2]，在我國已成為危害患者健康和醫(yī)療費支出的重要因素。而大量蛋白尿是加速腎功能惡化的重要因素之一，從而減少和控制蛋白尿更是預(yù)防腎小球硬化和腎實質(zhì)進(jìn)行性損傷而進(jìn)入腎衰竭的關(guān)鍵。我科運用健脾補腎益氣法治療慢性腎小球腎炎蛋白尿，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

所有60例均為2014年6月～2015年6月就診于貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科明確診斷為慢性腎小球腎炎患者，分為治療組（健脾補腎益氣中藥組）、對照組（黃葵膠囊組）各30例，其中治療組平均年齡（56.32±2.42 ）歲，平均病程（6.81±1.38）年，對照組平均年齡（54.24±2.71 ）歲，平均病程（7.27±1.47）年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具有可比性較（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》[3]標(biāo)準(zhǔn)制定：①長期持續(xù)性蛋白尿和（或）血尿；②有較長的高血壓、輕度腎功能損害或（和）水腫；③腎功能損害緩慢地、不停頓地進(jìn)行，晚期發(fā)展至腎衰竭；④雙腎可對稱地縮小；⑤排除繼發(fā)性慢性腎炎綜合征。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中脾腎氣虛型標(biāo)準(zhǔn)制定：主癥：腰膝酸軟，面色萎黃，倦怠乏力，飲食無味；次癥：頭暈耳鳴，夜尿頻多，小便清長，腸鳴便溏，或遺精滑泄；舌脈：舌質(zhì)淡，舌有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。具備主癥中任意2項加上次癥中任意2項，綜合舌脈即可辯證。

1.3入排標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性原發(fā)性腎小球腎炎西醫(yī)診斷及中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在18歲以上，65歲以下者；腎功能代償期，血肌酐<177 μmol/L者；自愿簽署研究知情同意書者。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、肺、肝功能損害者；年齡在18歲以下或65歲以上者，妊娠期和哺乳期婦女；造血系統(tǒng)疾病者；不愿合作者或意識障礙、精神病病史者；凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4方法

對照組：黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)），5 粒/次，3 次/d，飯后口服，連續(xù)用藥2 w為一療程，連續(xù)治療8 w。治療組：健脾補腎益氣法治療，處方：黃芪30 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、生熟地各15 g、山萸肉10 g、山藥15 g、丹皮10 g、茯苓15g、澤瀉10 g、菟絲子30 g、芡實30 g、蓮須6 g、益母草30 g。由貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中藥房濃煎，用法：1 劑/d，水煎兩次混勻，取汁約500 ml，分早晚2次口服。2 w為1療程，連續(xù)治療8 w。

1.5觀察指標(biāo)

中醫(yī)臨床癥狀，尿常規(guī)，24 h尿蛋白定量，血肌酐，尿素氮。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《慢性腎小球腎炎的診斷辨證分型及療效評定》[5]制定：①完全緩解：癥狀、體征完全消失，中醫(yī)臨床主要癥狀消失，蛋白尿持續(xù)陰性，尿紅細(xì)胞持續(xù)陰性，尿蛋白定量<0.2 g/24 h，Scr 較基礎(chǔ)值有下降；②基本緩解：癥狀、體征基本消失，中醫(yī)臨床主要癥狀消失，蛋白尿持續(xù)減>50%，尿紅細(xì)胞正常，Scr 較基礎(chǔ)值無變化或升高<50%；③有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)臨床主要癥狀基本消失，蛋白尿減少>25.00%，尿紅細(xì)胞減少>25.00%，Scr較基礎(chǔ)升高<100%；④無效：臨床表現(xiàn)與實驗室檢查無改善。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料運用（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，兩組數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布采用t檢驗，自身前后比較用配對t檢驗，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后生化指標(biāo)比較

兩組治療前后尿紅細(xì)胞、24 h尿蛋白定量，血肌酐，尿素氮明顯降低（P<0.05），兩組治療后比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組，見表1。

2.2兩組總體療效比較

兩組總體療效比較有差異（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組，見表2。

3 討論

慢性腎炎屬中醫(yī)“虛勞”、“水腫”、“腰痛”等范疇，屬本虛標(biāo)實證，其本質(zhì)為脾腎氣虛，而濕濁為其標(biāo)。其發(fā)病初期以脾腎陽虛水泛多見，后期多累及氣陰，以脾腎氣陰兩虛為主?！镀⑽刚摗吩涊d：“脾主運化水濕為樞，脾運障礙，清陽不能出上竅，濁陰不能出下竅，上下不通則為水腫?！薄捌⒉t下流乘腎”，脾氣傷而不能化濕，致三焦氣化氣司，脾病不能制水則下注乘腎，致腎失開闔而出現(xiàn)蛋白尿、水腫等。因此健脾補腎益氣是慢性腎炎的主要治則。

針對以上慢性腎炎的病因病機(jī)，筆者以健脾補腎益氣為主，黃芪健脾補腎益氣；黨參、山藥、白術(shù)健脾生精化源；生地、熟地、芡實、山萸肉、菟絲子、蓮須、益母草補腎固澀益精；茯苓、澤瀉、丹皮降濁行水；諸藥具有健脾補腎及溫陽利水之功。臨床觀察顯示：健脾補腎益氣法治療慢性腎小球腎炎蛋白尿安全有效，總有效率86.67%，可以明顯改善患者的癥狀及體征；明顯降低24 h尿蛋白。

綜上所述，健脾補腎益氣法治療慢性腎小球腎炎蛋白尿臨床療效明顯，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王力增，黃雯.慢性腎炎患者周圍動脈病的危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（27）：3086-3088.

[2]姜益，王翠萍，王億平.慢性腎炎蛋白尿的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2010，2（4）：201-203.

[3]葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，5（6）：249-251.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：156-162.

[5]劉寶厚，許筠.慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（6）：8-9.

編輯/成森