新形勢下醫(yī)院臨床教學管理的質(zhì)量控制

徐雪+江曉霽+馮曉楓+馮望+王國威

摘要：臨床教學質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量。隨著醫(yī)學教育改革和醫(yī)療體制改革的深入，臨床教學的內(nèi)涵進一步豐富，對醫(yī)院的教學管理也提出了更高要求。本文分析了新形勢下臨床教學管理方面的特點和問題，針對性采取了多源頭、多層次的質(zhì)量控制舉措，較好地提升了醫(yī)院的教學質(zhì)量并積累了相應的管理經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：臨床教學；管理；質(zhì)量控制

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0005-02

臨床教學是實現(xiàn)基礎(chǔ)理論向臨床實踐過度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在集醫(yī)、教、研為一體的大型綜合三甲醫(yī)院中發(fā)揮著儲備人才、促進臨床和推動科研的樞紐作用。隨著目前醫(yī)學科技的迅猛發(fā)展，醫(yī)學培養(yǎng)對象和培養(yǎng)要求日趨多樣化，臨床帶教作為高等醫(yī)學教育的重要組成部分，其內(nèi)容已經(jīng)涵蓋了院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學教育等階段。這些變化都對醫(yī)院的臨床教學管理提出了更高的要求。我院長期承擔臨床帶教任務，積累了大量教學管理經(jīng)驗。本文就目前的教學現(xiàn)狀進行分析梳理，針對存在問題提出了新的意見建議，以探討和共享臨床教學管理方面的質(zhì)量控制經(jīng)驗。

1目前臨床教學管理方面的新變化和存在問題

隨著醫(yī)學教育改革和醫(yī)療體制改革的深入，承擔臨床教學任務的大型綜合性醫(yī)院面臨日趨多樣化的帶教生源，需要探索合理的帶教模式，總結(jié)其主要特點和面臨的新問題如下。

1.1生源方面

首先，來源愈加復雜。作為大型綜合醫(yī)院，承擔了來自不同院校、醫(yī)院的學生（員）帶教任務。其次，教學層次復雜，不再僅僅局限于既往的以實習、見習為主的院校教育，以及以進修為主的繼續(xù)醫(yī)學教育，還增加了畢業(yè)后醫(yī)學教育內(nèi)容-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱：住培）。最后，以上特點直接導致了學生（員）層次復雜。如對于院校教育而言包含來自不同院校和專業(yè)的大專生、本科生，學制涵蓋三年制、四年制和五年制；對于住培而言，鑒于目前國家和省市級衛(wèi)計委的相關(guān)管理規(guī)定，學員除應屆本科畢業(yè)生和臨床型研究生并軌學員外，尚有極大一部分為畢業(yè)后有不等年限臨床經(jīng)驗的住院醫(yī)師；對于進修學習而言，主要為來自不同醫(yī)院的大量進修生。所有這些學生（員）的專業(yè)、學歷、職稱等均不盡相同。

1.2臨床師資方面

①師資隊伍的結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性仍不理想。臨床教學的師資隊伍主要以教研室、科主任、教學秘書為主干，以高、中級職稱和3年以上臨床經(jīng)驗的住院醫(yī)師組成。開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以來，對師資隊伍的構(gòu)成要求日趨嚴格。我院目前已獲批的數(shù)個專業(yè)住培基地中，高職和中職人員比例基本滿足條件，但其他大部分科室由于一些客觀原因和部隊編制體制調(diào)整帶來的影響，難以達到中高職比例；人員流動性較大，具有3年以上臨床經(jīng)驗和帶教能力的住院醫(yī)師相對不足。②師資隊伍的水平參差不齊。在醫(yī)學院校附屬醫(yī)院中，臨床帶教老師必須具備"雙師型"素質(zhì)，即要同時具備教師職稱與臨床職稱雙職稱；但這一點在一般醫(yī)院中難以全面、規(guī)范地實現(xiàn)，多數(shù)臨床帶教老師無正規(guī)教學職稱。同時，臨床師資人員的受教育和培訓經(jīng)歷不一致，臨床業(yè)務水平不等同于教學水平，作為教員在教學水平上參差不齊，在師資培訓上也急需規(guī)范統(tǒng)一。③科室?guī)Ы绦〗M的教學計劃和具體實施需要明確落實、因人而異?？剖?guī)Ы绦〗M雖然每年制定教學計劃，但依然存在制定計劃千篇一律，慣性采用既往實習帶教模式的問題，主要源于對教育部門和院校的相關(guān)政策、教學主管部門的通知要求以及不同生源的教學培養(yǎng)目的缺乏了解。在具體帶教過程中，對學生（員）的教育背景缺乏了解和教學定位，使得帶教流于大同，沒有很好地因材施教。

1.3教學主管部門方面

醫(yī)學臨床教學的多元化對教學主管部門提出了更高要求，使得一些管理方面的問題逐漸顯現(xiàn)。①教學管理組織和制度尚不夠健全。這一點尤其體現(xiàn)在住培方面。既往的臨床教學管理模式主要面向?qū)嵙暽瓦M修生，部分臨床科室對住培相關(guān)政策缺乏了解。如果不制定完善的規(guī)章制度和進行政策培訓，臨床容易簡單地把住培生的培養(yǎng)等同于實習進修水平。②目前教學主管部門仍存在人手緊缺、身兼數(shù)職的現(xiàn)象，且人員也處于較大流動中，導致分工不合理、工作銜接有難度。③目前各大院校和醫(yī)院的人才培養(yǎng)要求不斷變化和提高，住培的國家和省市政策也在不斷更新完善，專職管理人員要加強對外聯(lián)系和外出學習，做好政策和計劃的上傳下達。④教學主管部門人員本身也需要參加各種醫(yī)學教育和管理方面的培訓學習，尤其是缺乏教學管理經(jīng)驗的新入職人員，以適應角色轉(zhuǎn)變。

2 主要舉措和經(jīng)驗

2.1 完善管理體系和管理制度

教學管理面臨著新變化帶來的機遇和嚴峻挑戰(zhàn)，急需搭建科學管理體系，制定完善的管理制度，這也是保證教學工作有序運轉(zhuǎn)、教學質(zhì)量穩(wěn)步提高的前提。醫(yī)院領(lǐng)導歷來著眼于長遠利益，重視臨床教學工作。為適應新形勢下的教學發(fā)展形勢，我院由分管教學的副院長、教學主管部門、臨床教研室（科室）主任及教學秘書組建教學質(zhì)量管控小組，根據(jù)生源分類制定教學管理目標和教學大綱，指導各臨床科室?guī)Ы绦〗M制定相應教學計劃，并每年通過考核、評估、反饋意見進行評估[1-3]。

2.2建立信息化管理模式

鞏固既往的傳統(tǒng)教學管理方法，同時建立信息化管理模式。根據(jù)院校實習大綱、醫(yī)學教育相關(guān)政策要求，針對學生（員）的從業(yè)方向、學歷水平制定合理的輪轉(zhuǎn)表，指導臨床制定并審核教學計劃，突出教學重點。比如對于碩士以上學歷和具備一定臨床經(jīng)驗的學生（員），除臨床技能操作和理論水平培養(yǎng)外，可適當安排科研和教學任務。醫(yī)院近期引進了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓信息化管理平臺，不僅可以進行學員信息登統(tǒng)計，還可以實現(xiàn)全程監(jiān)控，包括崗前培訓、輪轉(zhuǎn)安排、考勤、出入科考核、結(jié)業(yè)考核，以及完成病歷、操作、講座、查房等指標。由學生（員）和帶教老師填寫提交后，科室或教研室審核通過，提交主管部門審核，實現(xiàn)了主管部門-科室-學員的一站式信息化管理[4]。醫(yī)院參照此模式對實習生、進修生也建立了管理檔案，極大地優(yōu)化和簡便了臨床輪轉(zhuǎn)生的全程監(jiān)控管理。

2.3加強與院校、醫(yī)院和地方科教行政部門的多方溝通 醫(yī)院與十余家院校建立了長期的教學合作關(guān)系，教學主管部門與各大院校的臨床教學管理部門一直保持聯(lián)系，每年及時就學生數(shù)量、專業(yè)方向、教學大綱、實（見）習情況等進行交流，有利于提前做好教學安排，全程進行教學意見反饋。還與市內(nèi)外多家醫(yī)院、各住培基地醫(yī)院保持著協(xié)作關(guān)系，既交流管理經(jīng)驗和心得體會，同時互派人員進修學習。另外，主要在住培生的教學管理方面，醫(yī)院進一步加強與市衛(wèi)計委科教部門的溝通聯(lián)系，了解掌握最新政策，做好住培生的招生、培訓、考核和人事管理工作。醫(yī)院教學主管部門在多方溝通方面需要與時俱進，為落實每年大量的臨床教學任務打好基礎(chǔ)。

2.4完善師資培訓和人才培養(yǎng)

以院校共建和住培為契機，參加各大院校和衛(wèi)計委、住培主基地舉辦的各類師資培訓班，理論與實踐培訓相結(jié)合完善師資培訓。通過與院校的合作交流，我院已成功申請數(shù)十名兼職教授和講師，積極參與各類教學培訓和教學考核，并切實擔負授課任務以增強授課能力。在住培方面，定期均有國家級和市級的政策培訓和科目培訓，從政策把握到教學內(nèi)容，從公共科目到專業(yè)科目，都按照要求積極組織教學主管部門和臨床科室主要負責人參加。同時，作為國家基地的協(xié)同基地，與主基地和各協(xié)同醫(yī)院之間進一步加強人才的交流合作。在師資培訓方面堅持"走出去、引進來"的原則，根據(jù)科室業(yè)務和教學發(fā)展要求，醫(yī)院同時外聘知名專家、教授來院進行示范教學查房和授課，多措并舉提升教學質(zhì)量。醫(yī)院對既能做教學、又能上門診、上臨床的臨床醫(yī)師委以重任，提供更多的學習機會，并將臨床教學內(nèi)容作為績效考核和職稱評審的考評杠桿，充分激發(fā)這一類人員的關(guān)鍵作用。

2.5加強學生（員）管理

在醫(yī)院管理構(gòu)架層面，以教學主管部門為首，重點抓好教研室主任、基地負責人、臨床科室主任和教學秘書，并充分發(fā)揮學生干部的工作積極性和主動參與管理意識，齊抓并管加強學生（員）的管理。在教學流程方面，重點抓好崗前培訓、科室考勤、專業(yè)考核和作風養(yǎng)成，使學生（員）盡快適應新崗位，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風，熟練掌握和應用專業(yè)理論技能。在管理中注重形成良性反饋機制，通過教學督導檢查、座談會、調(diào)查表等形式，了解臨床科室和學生（員）的想法，提出整改意見，并每年評選優(yōu)秀教員和優(yōu)秀學生（員）實施獎懲。同時，加強與院校、醫(yī)院和當?shù)匦l(wèi)生部門的溝通，對于一些特殊情況靈活處理，實現(xiàn)人性化管理。醫(yī)院教學主管部門還要注重學生（員）的生活管理，切實提供住宿、就餐、補助等保障，使其具有歸屬感和安全感[5]。

臨床教學任務依然任重而道遠，尤其是新時期教育理念的深刻變化，更是考驗著教學主管部門和臨床每一位帶教老師，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗學習提高，細化各類教學方案，才能實現(xiàn)臨床教學的最終目標：培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才。我院在臨床教學管理方面不斷采取新舉措加強質(zhì)量控制，取得了一定成效，對于提升醫(yī)院的核心競爭力起到了較好的推動作用，并通過經(jīng)驗共享和同行交流獲得更大的進步空間。

參考文獻：

[1]周剛，鄒會玲，戴愛華.狠抓教學質(zhì)量 促進教學規(guī)范化管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理， 2012，10（5）：58-60.

[2]簡希堯，孔元蓉. PDCA循環(huán)在醫(yī)院臨床教學管理中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院， 2016，16（1）：89-94.

[3]王青蝶.加強臨床教學管理提高臨床教學質(zhì)量[J].基層醫(yī)學論壇， 2015，19（7）：971-972.

[4]施旖旎，吳琛，吳小玲，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓信息化管理實踐[J].中國醫(yī)藥科學，2015，（21）：188-191.

[5]孔凡玲.新的醫(yī)療形勢下附屬醫(yī)院臨床教學管理的探討[J].甘肅科技， 2015，31（12）：54-55.

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