玻璃體腔注射曲安奈德治療全視網(wǎng)膜光凝后繼發(fā)黃斑水腫的療效觀察

管玉顏

玻璃體腔注射曲安奈德治療全視網(wǎng)膜光凝后繼發(fā)黃斑水腫的療效觀察

管玉顏

目的 觀察采用玻璃體腔注射曲安奈德治療全視網(wǎng)膜光凝后繼發(fā)黃斑水腫的臨床效果。方法 84例糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)全視網(wǎng)膜光凝后繼發(fā)黃斑水腫患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各42例。觀察組患者采用玻璃體腔注射曲安奈德治療,對(duì)照組患者口服羥苯磺酸鈣膠囊治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)最佳矯正視力均高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療3、6個(gè)月最佳矯正視力高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)最佳矯正視力均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組眼壓治療前(15.34±3.55)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、治療后1周(17.63±3.19)mm Hg、治療后1個(gè)月(16.32±3.02)mm Hg、治療后3個(gè)月(15.21±2.95)mm Hg、治療后6個(gè)月(14.58±2.75)mm Hg；對(duì)照組眼壓治療前(15.56±3.81)mm Hg、治療后1周(15.30±3.51)mm Hg、治療后1個(gè)月(15.27±3.32)mm Hg、治療后3個(gè)月(14.82±4.06)mm Hg、治療后6個(gè)月(14.52±3.63)mm Hg。觀察組治療后1周眼壓高于其他時(shí)間段眼壓,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組眼壓持續(xù)下降,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 觀察組治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)黃斑中心凹厚度均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 玻璃體腔注射曲安奈德治療全視網(wǎng)膜光凝后繼發(fā)黃斑水腫后最佳矯正視力與黃斑中心凹厚度均改善顯著,但術(shù)后可出現(xiàn)短期眼壓升高,臨床應(yīng)引起重視。

玻璃體腔注射；曲安奈德；全視網(wǎng)膜光凝；黃斑水腫

黃斑水腫是臨床常見眼科疾病,是導(dǎo)致視力下降甚至失明的原發(fā)病之一。視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜并及葡萄膜炎等均可導(dǎo)致該病的發(fā)生［1］。目前全視網(wǎng)膜光凝是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變及黃斑水腫的常用方法之一,但術(shù)后繼發(fā)黃斑水腫時(shí)有發(fā)生。本研究采用玻璃體腔注射曲安奈德治療全視網(wǎng)膜光凝后繼發(fā)黃斑水腫,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月～2016年4月收治的84例(均為單眼發(fā)病)糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)全視網(wǎng)膜光凝后繼發(fā)黃斑水腫患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各42例。其中觀察組中男24例、女18例,平均年齡(52.6±6.3)歲,糖尿病病程(8.2±3.8)年,糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期34例、Ⅳ期8例,左眼20例、右眼22例。對(duì)照組中男26例、女16例,平均年齡(51.2±6.8)歲,糖尿病病程(8.6±3.4)年,糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期39例、Ⅳ期3例,左眼18例、右眼24例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用曲安奈德經(jīng)玻璃體腔注射治療。治療前3 d采用0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼,4次/d。于無菌手治療室進(jìn)行手治療操作,采用倍諾喜進(jìn)行眼球表面麻醉,結(jié)膜囊用聚維酮碘清潔1.5 min,再用妥布眼水清洗干凈。選擇顳下方距角鞏膜4 mm的鞏膜面,將25G針頭向球心垂直進(jìn)針,注入曲安奈德(1 ml:40 mg,昆明積大制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H53021604)0.05 ml(2 mg),拔出針頭,穿刺孔用棉棒輕壓5 min,防治玻璃體嵌頓和藥液外溢。用手指按壓測(cè)眼壓,如有升高,可通過前房穿刺治療放出少量房水。手動(dòng)檢查患者視力存在后給予抗生素眼膏涂抹,患眼包扎。治療后2 h內(nèi)保持頭高位。對(duì)照組采用羥苯磺鈣治療,用法和用量：羥苯磺酸鈣膠囊(0.5 g,商品名：達(dá)士明,北京京豐制藥集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010795)0.5 g/次,3次/d,共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者最佳矯正視力、眼壓、黃斑中心凹厚度；記錄時(shí)間：治療前、治療后1周及治療后1、3、6個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后最佳矯正視力情況比較 觀察組最佳矯正視力治療前(0.12±0.06)、治療后1周(0.48±0.25)、治療后1個(gè)月(0.51±0.17)、治療后3個(gè)月(0.50±0.14)、治療后6個(gè)月(0.43±0.10)。對(duì)照組最佳矯正視力治療前(0.12±0.04)、治療后1周(0.14±0.07)、治療后1個(gè)月(0.15±0.09)、治療后3個(gè)月(0.19±0.11)、治療后6個(gè)月(0.22±0.14)。觀察組治療后1個(gè)月最佳矯正視力最高,治療后3、6個(gè)月呈下降趨勢(shì)。治療后各時(shí)間點(diǎn)最佳矯正視力均高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組最佳視力呈逐漸上升趨勢(shì),治療后3、6個(gè)月最佳矯正視力高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前最佳矯正視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)最佳矯正視力均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后最佳矯正視力情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后最佳矯正視力情況比較(±s)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月觀察組 42 0.12±0.06 0.48±0.25ab 0.51±0.17ab 0.50±0.14ab 0.43±0.10ab對(duì)照組 42 0.12±0.04 0.14±0.07 0.15±0.09 0.19±0.11a 0.22±0.14at 0 8.49 12.13 11.28 7.91 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者治療前后眼壓水平比較 觀察組眼壓治療前(15.34±3.55)mm Hg、治療后1周(17.63±3.19)mm Hg、治療后1個(gè)月(16.32±3.02)mm Hg、治療后3個(gè)月(15.21±2.95)mm Hg、治療后6個(gè)月(14.58±2.75)mm Hg；對(duì)照組眼壓治療前(15.56±3.81)mm Hg、治療后1周(15.30±3.51)mm Hg、治療后1個(gè)月(15.27±3.32)mm Hg、治療后3個(gè)月(14.82±4.06)mm Hg、治療后6個(gè)月(14.52±3.63)mm Hg。觀察組治療后1周眼壓高于其他時(shí)間段眼壓,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組眼壓持續(xù)下降,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后黃斑中心凹厚度情況比較 觀察組黃斑中心凹厚度治療前(522.46±133.36)μm、治療后1周(201.37±128.42)μm、治療后1個(gè)月(232.64±108.44)μm、治療后3個(gè)月(235.65±114.23)μm、治療后6個(gè)月(317.48±105.59)μm。對(duì)照組黃斑中心凹厚度治療前(528.45±116.83)μm、治療后1周(513.32±104.53)μm、治療后1個(gè)月(518.46±107.75)μm、治療后3個(gè)月(509.94±112.43)μm、治療后6個(gè)月(512.78±113.56)μm。觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)黃斑中心凹厚度均低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療后黃斑中心凹厚度有逐漸上升趨勢(shì)。對(duì)照組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)黃斑中心凹厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)黃斑中心凹厚度均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后眼壓水平比較(±s,mm Hg)

表2 兩組患者治療前后眼壓水平比較(±s,mm Hg)

注：與本組其他時(shí)段比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月觀察組 42 15.34±3.55 17.63±3.19a 16.32±3.02 15.21±2.95 14.58±2.75對(duì)照組 42 15.56±3.81 15.30±3.51 15.27±3.32 14.82±4.06 14.52±3.63

表3 兩組患者治療前后黃斑中心凹厚度情況比較(±s,μm)

表3 兩組患者治療前后黃斑中心凹厚度情況比較(±s,μm)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月觀察組 42 522.46±133.36 201.37±128.42ab 232.64±108.44ab 235.65±114.23ab 317.48±105.59ab對(duì)照組 42 528.45±116.83 513.32±104.53 518.46±107.75 509.94±112.43 512.78±113.56 t -0.22 -12.21 -12.12 -11.09 -8.16 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的原理是利用低能量的激光封閉已經(jīng)發(fā)生滲漏的毛細(xì)血管,從而抑制細(xì)胞外液滲出,下調(diào)血管通透性［2-4］。但單獨(dú)應(yīng)用激光光凝往往效果不佳,李琳等［3］報(bào)道在糖尿病性黃斑水腫的治療中,單純氬激光視網(wǎng)膜光凝術(shù)后視力恢復(fù)不及聯(lián)合應(yīng)用曲安奈德玻璃體腔注射。本研究中納入病例為糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)全視網(wǎng)膜病變后繼發(fā)黃斑水腫患者。這種患者原發(fā)病本來就可以導(dǎo)致黃斑水腫,光凝操作也有可能引發(fā)新的黃斑水腫［4,5-8］,繼續(xù)使用光凝治療,安全性低,復(fù)發(fā)幾率高。黃斑水腫的發(fā)生發(fā)展過程中,有血管內(nèi)皮生長因子、血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附因子等眾多炎癥因子參與［5］。曲安奈德是一種人工合成的長效糖皮質(zhì)激素［9-12］,玻璃體腔內(nèi)注射療效確切,操作簡單,常用于眼部復(fù)雜病變。戴昳寧等［7］對(duì)糖尿病黃斑水腫合并重度白內(nèi)障患者采用白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德治療,療效確切。且已有學(xué)者聯(lián)合激光光凝與曲安奈德玻璃體腔注射治療黃斑水腫［13-15］。本研究結(jié)果顯示觀察組治療后1個(gè)月最佳矯正視力最高,治療后3、6個(gè)月呈下降趨勢(shì),其治療后各時(shí)間點(diǎn)最佳矯正視力均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后1周眼壓高于他時(shí)間段眼壓,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)黃斑中心凹厚度均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療后該值有逐漸上升趨勢(shì)。觀察組治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)黃斑中心凹厚度均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,玻璃體腔注射曲安奈德治療全視網(wǎng)膜光凝后繼發(fā)黃斑水腫后最佳矯正視力與黃斑中心凹厚度均改善顯著,但術(shù)后可出現(xiàn)短期眼壓升高,臨床應(yīng)引起重視。

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Observation of curative effect by triamcinolone acetonide by intravitreal injection in the treatment of secondary macular oedema after panretinal photocoagulation

GUAN Yu-yan.
Department of Ophthalmology,Heilongjiang Daqing Oilfield General Hospital,Daqing 163311,China

Objective To observe clinical effect by triamcinolone acetonide by intravitreal injection in the treatment of secondary macular oedema after panretinal photocoagulation.Methods A total of 84 patients with secondary macular oedema after panretinal photocoagulation for diabetic retinopathy were divided by random number table into observation group and control group,with 42 cases in each group.The observation group

triamcinolone acetonide by intravitreal injection for treatment,and the control group received oral administration of calcium dobesilate capsules for treatment.Comparison was made on curative effects between the two groups.Results The observation group had all higher best corrected visual acuity in each time point after treatment than the control group,and their difference had statistical significance(P<0.05).The control group had higher best corrected visual acuity in 3 and 6 months after treatment than that before treatment,and the difference had statistical significance(P<0.05).The observation group had all higher best corrected visual acuity in each time point after treatment than the control group,and their difference had statistical significance(P<0.05).The observation group had intraocular pressure as(15.34±3.55)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)before treatment,(17.63±3.19)mm Hg in 1 week after treatment,(16.32±3.02)mm Hg in 1 month after treatment,(15.21±2.95)mm Hg in 3 months after treatment and(14.58±2.75)mm Hg in 6 months after treatment.The control group had intraocular pressure as(15.56±3.81)mm Hg before treatment,(15.30±3.51)mm Hg in 1 week after treatment,(15.27±3.32)mm Hg in 1 month after treatment,(14.82±4.06)mm Hg in 3 months after treatment and(14.52±3.63)mm Hg in 6 months after treatment.The observation group had higher intraocular pressure in 1 week after treatment than in the other time point,and the difference had statistical significance(P<0.05).The control group showed gradually decreasing intraocular pressure,and the difference had no statistical significance(P>0.05).The observation group had all lower central fovea of macula thickness in each time point after treatment than the control group,and their difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Triamcinolone acetonide by intravitreal injection in the treatment of secondary macular oedema after panretinal photocoagulation provides remarkable improvements in best corrected visual acuity and central fovea of macula thickness,however short-term intraocular pressure increasing may occur after operation,and it requires clinical attention.

Intravitreal injection; Triamcinolone acetonide; Panretinal photocoagulation; Macular oedema

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.054

2017-02-04］

163311 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院眼科