舌下含服粉塵螨滴劑佐治兒童過敏性哮喘療效觀察

金世杰

臨床研究

舌下含服粉塵螨滴劑佐治兒童過敏性哮喘療效觀察

金世杰

目的 觀察舌下含服粉塵螨滴劑佐治兒童過敏性哮喘的臨床療效。方法 選取2012年1月至2014年5月湖南省兒童醫(yī)院呼吸科就診的過敏性哮喘患兒104例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例。觀察組患兒采用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合舌下含服粉塵螨滴劑的治療方法，對(duì)照組患兒采用聯(lián)用吸入性糖皮質(zhì)激素的治療方法，比較兩組患兒的治療效果及用藥安全性。結(jié)果 治療后觀察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作時(shí)長(zhǎng)顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組患兒肺功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，粉塵螨皮膚點(diǎn)刺檢測(cè)結(jié)果陰性率為94.2%(49/52)，顯著高于對(duì)照組80.7%(42/52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療1年后，觀察組哮喘控制率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)2例，對(duì)照組3例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 舌下含服粉塵螨滴劑佐治兒童過敏性哮喘療效顯著。

過敏性哮喘； 粉塵螨滴劑； 臨床療效； 安全性； 兒童

兒童過敏性哮喘是臨床上常見的兒童呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于4～14歲患兒，具體指同時(shí)發(fā)生的兒童上呼吸道過敏(鼻炎)和下呼吸道的過敏性癥狀(哮喘)的疾病狀態(tài)，患兒往往突然出現(xiàn)鼻癢、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等癥狀，目前應(yīng)用常規(guī)抗生素治療此病無效[1]?；純喊l(fā)病后往往睡眠和飲食狀況改變，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量，其治療存在眾多誤區(qū)，一般治療藥物往往見效快，但持續(xù)作用時(shí)間短，患兒在治療時(shí)常見病情反復(fù)發(fā)作，久治不愈。本研究探討舌下含服粉塵螨滴劑治療兒童過敏性哮喘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2014年5月湖南省兒童醫(yī)院呼吸科就診的過敏性哮喘患兒104例，按隨機(jī)排列表法分為觀察組和對(duì)照組各52例。觀察組中男29例，女23例；年齡4～12歲，平均(8.2±1.8)歲；病程1 d至2年，平均(1.1±0.6)年；急性發(fā)作輕度過敏性哮喘30例，中度20例，重度2例。對(duì)照組中男27例，女25例；年齡4～12歲，平均(8.5±1.6)歲；病程1 d至2年，平均(1.3±0.8)年；急性發(fā)作輕度過敏性哮喘30例，中度20例，重度2例。兩組患兒在性別、年齡、病程、發(fā)作程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中關(guān)于過敏性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合過敏性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡4～12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)對(duì)吸入性糖皮質(zhì)激素和粉塵螨滴劑有用藥過敏史者；(2)患兒在其監(jiān)護(hù)人員及醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督陪同下不能完成為期兩年的試驗(yàn)研究者。

1.5 治療方法 觀察組患兒采用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合舌下含服粉塵螨滴劑的治療方法，丙酸倍氯米松吸入氣霧劑(葛蘭素史克制藥有限公司)外噴于鼻，每次1.0 mg，每日6次；聯(lián)合舌下含服用粉塵螨滴劑1～4號(hào)(浙江我武生物科技股份有限公司)，飯前舌下含服，每次1滴，每日1次，3號(hào)4號(hào)維持服用2年。對(duì)照組患兒聯(lián)用吸入性糖皮質(zhì)激素，丙酸倍氯米松吸入氣霧劑的用法用量同觀察組，聯(lián)用布地奈德鼻噴霧劑(健喬信元醫(yī)藥生技股份有限公司)外噴于鼻，早晨鼻孔內(nèi)噴入128 μg ，每個(gè)鼻孔64 μg，或早晚2次，每次每個(gè)鼻孔內(nèi)噴入64 μg，連續(xù)用藥2年[3-5]。

1.6 觀察指標(biāo) (1)為患兒父母分發(fā)本院自制的患兒哮喘發(fā)作狀況登記手冊(cè)，記錄患兒每日哮喘發(fā)作次數(shù)，日間和夜晚癥狀評(píng)分等；(2)在治療結(jié)束2年后對(duì)兩組患兒做統(tǒng)一的肺功能及粉塵螨皮膚點(diǎn)刺檢測(cè)；(3)記錄兩組患兒在用藥治療24個(gè)月內(nèi)的用藥不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)，常見的用藥不良反應(yīng)有局部刺激、皮疹、口干、聲嘶及頭痛頭暈等[6]。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)哮喘完全控制：停止用藥1年時(shí)間內(nèi)，患兒肺功能恢復(fù)正常，無日間哮喘癥狀，正?；顒?dòng)自如，無夜間憋醒狀況，睡眠質(zhì)量良好；(2)哮喘部分控制：停止用藥后，患兒肺功能恢復(fù)至原來的80%，每周僅出現(xiàn)2～5次的哮喘日間癥狀，活動(dòng)部分受限，偶爾出現(xiàn)夜間憋醒狀況，緊急狀況下需要使用哮喘緩解藥物；(3)哮喘未控制：停止用藥后，患兒肺功能恢復(fù)至原來的60%，每周日間哮喘癥狀發(fā)作次數(shù)>5次，且頻繁出現(xiàn)夜間憋醒狀況，需不斷使用抗哮喘速效藥物。哮喘控制率=完全控制率+部分控制率[7]。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及時(shí)長(zhǎng)比較 見表1。

表1 兩組患兒哮喘發(fā)作指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，at=17.82,13.10，P<0.05。

表1結(jié)果表明，治療后觀察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作時(shí)長(zhǎng)顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒哮喘療效評(píng)定指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患兒哮喘療效評(píng)定指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，at=7.12，bχ2=4.31，P<0.05。

表2結(jié)果表明，治療后觀察組患兒肺功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，粉塵螨皮膚點(diǎn)刺檢測(cè)結(jié)果陰性率顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒哮喘控制狀況比較 見表3。

表3 兩組患兒哮喘控制狀況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.31，P<0.05。

表3結(jié)果表明，治療1年后，觀察組哮喘控制率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患兒用藥不良反應(yīng)比較 治療1年后，觀察組患兒哮喘控制49例，產(chǎn)生用藥不良反應(yīng)2例，對(duì)照組患兒哮喘控制42例，用藥不良反應(yīng)3例，用藥不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

兒童過敏性哮喘的發(fā)病誘導(dǎo)因素有過敏、感冒、上呼吸道感染、肺炎、環(huán)境污染物、情緒緊張，甚至氣候和運(yùn)動(dòng)等因素，兒童易患此疾病的原因?yàn)樵趦和A段人體免疫功能不健全，受外界環(huán)境變化使多種免疫細(xì)胞共同參與的氣道慢性炎癥，刺激因素增多時(shí)，免疫反應(yīng)過于強(qiáng)烈，造成患兒自限性氣道阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、氣促等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作或加劇[8]。大量臨床研究表明，兒童過敏性哮喘不會(huì)隨著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及時(shí)間的推移而自動(dòng)消失。如果患兒在患病的兒童時(shí)期未經(jīng)過系統(tǒng)的、有效的抗過敏性哮喘治療，將會(huì)對(duì)患兒機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育及肺功能造成不可逆的損害，嚴(yán)重時(shí)經(jīng)常誘發(fā)患兒肺炎。糖皮質(zhì)吸入療法降低氣道高反應(yīng)性是目前兒童過敏性哮喘常用方法，但其藥效持續(xù)性較差且易產(chǎn)生兒童用藥治療耐藥性，不能用于長(zhǎng)期治療[9]。

在本研究中觀察組患兒采用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合舌下含服粉塵螨滴劑的治療方法后，與對(duì)照組患兒聯(lián)用吸入性糖皮質(zhì)激素效果比較，觀察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及時(shí)長(zhǎng)明顯少于對(duì)照組，且觀察組患兒的肺功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，治療1年后觀察組患兒的哮喘持續(xù)控制率高于對(duì)照組，但是未增加用藥不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療方式。導(dǎo)致上述研究結(jié)果差異的原因可能是：含服粉塵螨滴劑能使對(duì)粉塵螨過敏的患兒產(chǎn)生特異性的阻斷抗體和免疫耐受，從而使患兒對(duì)粉塵螨的過敏反應(yīng)減少，達(dá)到治療的目的，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素效果更佳。在本研究中觀察組患兒研究結(jié)果與唐穎[10]學(xué)者在2014年《舌下含服粉塵螨滴劑對(duì)兒童過敏性哮喘的長(zhǎng)期療效研究》一文中使用舌下含服粉塵螨滴劑研究組患兒的結(jié)果大致相同，本研究結(jié)果具有較高的信度。

綜上所述，使用舌下含服粉塵螨滴劑治療兒童過敏性哮喘具有在短時(shí)間內(nèi)明顯減少患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及時(shí)長(zhǎng)，增強(qiáng)患兒肺功能的作用，且與傳統(tǒng)糖皮質(zhì)治療方法比較，哮喘長(zhǎng)期控制率更高，且用藥安全性無明顯差異，是一種安全有效的藥物治療方式。

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)[J].中華兒科雜志，2016，54(3)：167-181.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

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[6] 鄧敏,許麗娟.粉塵螨滴劑舌下含服治療過敏性哮喘兒童臨床療效及免疫機(jī)制探討[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(2):290-293.

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(本文編輯：吳迪)

Clinical observation on treatment effect on children with allergic asthma with sublingual drops

JINShijie.
Children'sHospitalofHunanProvince,Changsha410007,China

Objective To observe the clinical effect of sublingual Dermatophagoides Farinae drops on allergic asthma in children.Methods A total of 104 cases of children with allergic asthma who were treated from January 2012 to May 2014 in the Department of Respiration of Hunan Children's Hospital were selected, and were randomly divided into observation group and control group, with 52 cases in each group. The observation group was treated by inhaled corticosteroids combined with sublingual use of Dermatophagoides Farinae drops, while the control group were treated by inhaled corticosteroids. The therapeutic effect and safety of the two groups were compared.Results After the treatment, the frequency of asthma attacks and duration of each attack of observation group were significantly fewer and shorter than the control group, the difference being statistically significant(P<0.05). After treatment, the pulmonary function score of observation group was significantly higher than the control group. The dust mite skin prick test was negative in 94.2%(49/52) of the patients, significantly higher than the control group(80.7%, 42/52), and the difference was statistically significant(P<0.05). After 1 year of treatment, asthma control rate of the observation group was significantly higher than the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Two patients in the observation group had adverse drug reaction, 3 in the control group, and there was no statistically significant difference between the groups(P>0.05).Conclusion The use of sublingual Dermatophagoides Farinae drops has significant curative effect on children with allergic asthma.

Allergic asthma; Dermatophagoides Farinae drops; Clinical efficacy; Safety; Children

410007 長(zhǎng)沙，湖南省兒童醫(yī)院呼吸一科

金世杰(1971-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治，E-mail：2601901564@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.02.022

R256.12

A

1674-3865(2017)02-0158-03

2017-01-11)