糖尿病腎病患者血透過(guò)程中血壓變化特點(diǎn)及護(hù)理措施評(píng)價(jià)

吳美清

[摘要] 目的 分析糖尿病腎病患者血透過(guò)程中血壓變化特點(diǎn)及護(hù)理措施。方法 該次研究時(shí)間為2015年2月—2018年2月，涉及的患者例數(shù)為60例，在隨機(jī)分組方式下，將以上患者分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方案，而觀察組則采用針對(duì)血壓異常護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 觀察組患者的低血壓發(fā)生率10.00%明顯低于對(duì)照組36.67%（P<0.05），同時(shí)觀察組患者的透析效果也明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病患者血液透析的過(guò)程中，低血壓的反復(fù)出現(xiàn)會(huì)給患者的心、腦等組織帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此在血液透析的過(guò)程中，從多方面進(jìn)行干預(yù)，切實(shí)保障患者的透析效果以及身體健康。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎?。谎高^(guò)程；血壓變化；護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0118-02

糖尿病腎病屬于糖尿病最嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康，而對(duì)于該疾病的治療手段主要為血液透析，其效果較為良好，但是在血液透析的過(guò)程中，對(duì)患者的血壓影響較大，因此患者會(huì)出現(xiàn)低血壓的現(xiàn)象，所以在患者治療的過(guò)程中，需要根據(jù)糖尿病腎病患者血壓變化特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[1]，而該次研究主要對(duì)糖尿病腎病患者血透過(guò)程中血壓變化進(jìn)行分析，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，2015年2月—2018年2月間特選擇60例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例患者為研究對(duì)象，在隨機(jī)分組方式下，將以上患者分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），其中觀察組的患者中男性為17例，女性為13例，年齡41～83歲，平均年齡為（65.34±1.41）歲，而對(duì)照組患者中男性為16例，女性為14例，年齡40～82歲，平均年齡為（65.19±1.33）歲，對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，可進(jìn)行下方實(shí)驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以上患者均符合糖尿病腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②所有患者均同意該次研究，并簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液透析治療禁忌患者；②心、肝、腎功能障礙者；③精神障礙，不可自主溝通者；④凝血功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行血液透析治療前，應(yīng)保持空腹?fàn)顟B(tài)，并且不可服用任何降壓藥物，隨后測(cè)量?jī)山M患者的血壓、血脂以及血糖等，并對(duì)肝腎功能以及電解質(zhì)等指標(biāo)進(jìn)行觀察，在患者血液透析過(guò)程中，工作人員應(yīng)全面地觀察患者體征情況，如果出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，另外患者出現(xiàn)頭暈、疲勞、目眩等癥狀，應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方案，而觀察組則采用針對(duì)血壓異常護(hù)理干預(yù)措施：①低血壓干預(yù)。由于大多數(shù)糖尿病腎病的患者均存在神經(jīng)功能紊亂以及心臟舒張失調(diào)的情況，因此在血液透析的過(guò)程中，很容易出現(xiàn)低血壓，所以護(hù)理人員應(yīng)間隔1 h對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量，透析過(guò)程中的溫度應(yīng)保持在35℃，確保血液在合適的溫度，保證血液的正?；亓?，進(jìn)而才能增加患者兒茶酚胺的數(shù)量，起到升壓的作用，同時(shí)在透析的過(guò)程中，患者應(yīng)以平臥位為主[2]。②高血壓干預(yù)。在患者進(jìn)行血透的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制水、鈉、鉀等攝入量，并采用低鈉透析方案，定期監(jiān)測(cè)患者的血壓。③血糖干預(yù)。在血透的過(guò)程中，由于需要定期實(shí)施無(wú)糖透析，因此一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血糖，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充含糖食物，并進(jìn)行相應(yīng)的飲食干預(yù)。并且在患者進(jìn)行血透的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行葡萄糖處理，總量應(yīng)低于250 mL。④出血干預(yù)。在進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，如果患者的皮膚出現(xiàn)瘀斑或者出現(xiàn)嘔血、黑便的情況，則疑似患者出血，所以為了確保患者的透析安全，應(yīng)在透析前對(duì)患者的病史進(jìn)行了解，對(duì)患者的出血、血壓等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)[3]。⑤穿刺干預(yù)。由于糖尿病腎病患者會(huì)存在周圍血管病變的情況，因此在透析的過(guò)程中會(huì)存在較高的感染率，一旦患者出現(xiàn)感染，則會(huì)導(dǎo)致血管通道堵塞，所以護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，對(duì)穿刺部位以及導(dǎo)管進(jìn)行消毒處理，并利用專門(mén)的輔料進(jìn)行傷口保護(hù)。⑥合理控制血容量。為了防止糖尿病腎病患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)血容量循環(huán)減少的情況，一定要處理好超濾的速度和量，要考慮患者的體重，并限制鈉水的攝入量，保證患者在整個(gè)血液透析過(guò)程中的體重增加不超過(guò)3 kg，而對(duì)于老年患者而言，應(yīng)保持在不超過(guò)2 kg[4]。⑦加大患者的健康教育。由于透析本身就會(huì)給患者帶來(lái)一定的困擾，加之低血壓所帶來(lái)的恐懼心理，患者對(duì)透析的依從性就會(huì)降低，因此護(hù)理人員應(yīng)告知患者疾病的相關(guān)情況，重點(diǎn)講解透析的優(yōu)勢(shì)以及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者慢慢接受治療，并告知出現(xiàn)血壓異常的情況，讓患者做到心中有數(shù)，提高患者的依從性。

1.3 觀察范圍

分析上述患者在血液透析過(guò)程中低血壓的發(fā)生率，同時(shí)比較兩組患者效果。

效果分為顯效、有效以及無(wú)效3個(gè)等級(jí)，顯效是指患者治療后的臨床癥狀明顯改善，透析過(guò)程中無(wú)低血壓發(fā)生；有效是指患者的臨床癥狀有所緩解，收縮壓在透析的過(guò)程中基本正常；無(wú)效則為患者在治療的過(guò)程中臨床癥狀和體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)低血壓[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為率（%），采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析上述患者的低血壓發(fā)生情況

觀察組患者的低血壓發(fā)生率10.00%明顯低于對(duì)照組36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的透析效果

觀察組患者的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病患者在血液透析過(guò)程中很容易出現(xiàn)低血壓的情況，這也是患者在血透過(guò)程中血壓主要變化，是指患者在透析過(guò)程中收縮壓降低90 mmHg，其臨床表現(xiàn)為乏力、頭暈以及抽搐等[6]，據(jù)臨床研究表示，糖尿病腎病患者在血透開(kāi)始后，每個(gè)時(shí)刻的血壓降低均較快，其血壓的下降幅度較大，分析其血壓變化的原因有以下幾點(diǎn)：①血容量的減少。由于糖尿病腎病患者在血透的過(guò)程中，超濾的速度較快時(shí)，身體的血容量就會(huì)降低，導(dǎo)致有效的循環(huán)血量不夠，進(jìn)而出現(xiàn)低血壓。②透析期間體重增長(zhǎng)過(guò)多。如果患者在血透的過(guò)程中，其超濾的不徹底就會(huì)增加患者的體重，這也增加低血壓的概率，并且體重超過(guò)原體重的3%，則發(fā)生低血壓的概率為70%[7]。

作者衣鳳[8]在糖尿病腎病患者血透過(guò)程中血壓變化特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策一文中將56里患者進(jìn)行分組比較，對(duì)照組采用常規(guī)的透析方案。而觀察組則采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，得出其結(jié)果為，觀察組患者的低血壓發(fā)生率為10.71%明顯低于對(duì)照組35.71%（P<0.05），同時(shí)觀察組患者的有效率為94.26%明顯高于對(duì)照組85.71%，并且在滿意度方面，觀察組也高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而該次研究中，得出其結(jié)果為觀察組患者的低血壓發(fā)生率10.00%明顯低于對(duì)照組36.67%（P<0.05），同時(shí)觀察組患者的透析效果也明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明，有效的護(hù)理干預(yù)措施能確保患者血液透析過(guò)程中的血壓穩(wěn)定，降低低血壓的發(fā)生率。

綜上所述，在糖尿病腎病患者血液透析的過(guò)程中，低血壓的反復(fù)出現(xiàn)會(huì)給患者的心、腦等組織帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此在血液透析的過(guò)程中，合理的透析方式是至關(guān)重要的，同時(shí)在透析的過(guò)程中還應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，從多方面進(jìn)行干預(yù)，直到患者的血壓恢復(fù)正常，必要時(shí)可在透析過(guò)程中進(jìn)行降壓藥物處理，通過(guò)多個(gè)角度對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理措施，切實(shí)保障患者的透析效果以及身體健康。

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（收稿日期：2018-08-12）