共同性斜視矯正術(shù)后眼壓變化觀察

劉永松+楊陽(yáng)+趙紅霞+胡敏

[摘 要] 目的：觀察共同性斜視矯正術(shù)后眼壓變化，探討患者眼壓變化特點(diǎn)。方法：收集行斜視矯正術(shù)的182例（357眼）共同性斜視患者資料，進(jìn)行前瞻性對(duì)照分析。患者均接受共同性斜視矯正術(shù)，分別于術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d、術(shù)后30 d測(cè)量其眼壓變化。結(jié)果：182例患者中，119例接受一條水平直肌后退矯正術(shù)，其中內(nèi)直肌后退51例，外直肌后退68例，其余63例接受一條水平直肌后退聯(lián)合另一條水平直肌縮短術(shù)。除斜視度外，各組患者年齡、性別、病程等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。各組患者術(shù)后1 d眼壓均較術(shù)前上升，術(shù)后7 d眼壓恢復(fù)術(shù)前水平，術(shù)后14d、術(shù)后30 d，各組患者眼壓均低于術(shù)前檢測(cè)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：共同性斜視矯正術(shù)后患者眼壓短期內(nèi)顯著上升，于1周內(nèi)恢復(fù)，術(shù)后2周至術(shù)后1個(gè)月可持續(xù)下降，血供代償恢復(fù)后其眼壓是否會(huì)恢復(fù)至術(shù)前水平，仍有待進(jìn)一步觀察。

[關(guān)鍵詞] 共同性斜視；矯正術(shù)；眼壓；眼外肌

中圖分類(lèi)號(hào)：R778.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）03-106-03

DOI：10.11876/mimt201703044

共同性斜視是最常見(jiàn)的斜視類(lèi)型，約占斜視的80%以上，患者以斜視角度不隨方向、注視眼別改變而變化為主要表現(xiàn)[1]。斜視矯正術(shù)是當(dāng)前治療共同性斜視的有效方法，臨床常用的手術(shù)方案包括水平直肌后退、縮短術(shù)等，但手術(shù)過(guò)程中涉及到肌肉離斷、移位、血運(yùn)及周?chē)M織的損傷均可能造成術(shù)眼眼壓變化[2]。而眼壓的持續(xù)升高可能會(huì)誘發(fā)青光眼或術(shù)前高眼壓加重[3]，了解共同性斜視矯正術(shù)后眼壓變化特點(diǎn)，有助于指導(dǎo)臨床眼壓調(diào)節(jié)策略的選擇。為此，本研究選取182例（357眼）共同性斜視患者進(jìn)行了前瞻性對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

2014年1月至2016年12月行斜視矯正術(shù)的182例（357眼）患者，既往無(wú)斜視矯正術(shù)治療史，排除合并青光眼、白內(nèi)障等其他眼部疾患和高血壓、嚴(yán)重感染等全身疾病者[4]。182例患者中，男69例，女113例，年齡11～61歲，平均（28.14±6.32）歲；病程9個(gè)月～20年，平均（3.16±0.52）年；斜視度15°～170°，平均（67.26±11.54）°；斜視類(lèi)型：共同性外斜視95例（186眼），共同性?xún)?nèi)斜視87例（171眼）。

按照患者斜視度選擇手術(shù)方案[5-6]：1）15°～20°：減弱一條主斜眼的亢進(jìn)水平直??；2）20°～60°：減弱雙眼的亢進(jìn)水平直?。?）>60°：后退雙眼的亢進(jìn)水平直肌，并縮短主斜眼的另一條水平直肌。操作方法：術(shù)前準(zhǔn)備按斜視矯正術(shù)常規(guī)，行球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，于手術(shù)肌肉側(cè)下穹窿作一Parks結(jié)膜切口，按照手術(shù)方案設(shè)計(jì)實(shí)施水平直肌后退或縮短術(shù)，術(shù)中適當(dāng)調(diào)整肌肉后退量或縮短量[7]，術(shù)畢間斷縫合結(jié)膜切口，術(shù)后1～7 d使用紅霉素眼膏涂抹眼部，不使用抗生素、皮質(zhì)醇類(lèi)藥物及降眼壓藥物。

1.2 眼壓觀察分析

按照患者手術(shù)方案及術(shù)中涉及的眼外肌進(jìn)行分組，包括一條水平直肌后退（內(nèi)直肌后退、外直肌后退）組以及一條水平直肌后退聯(lián)合另一條水平直肌縮短組，分別于術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d、術(shù)后30 d，使用CT-80A非接觸眼壓計(jì)（日本TOPCON公司）測(cè)量其眼壓變化，每次檢查均取上午9：00～10：00，每次測(cè)量3次，取平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（若3次測(cè)量值差距超過(guò)3 mmHg則需重新測(cè)量）[8]。年齡、眼壓以（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，采用SPSS18.0進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；圖表采用Microsoft Excel 2010進(jìn)行制作。

2 結(jié)果

182例患者中，119例接受一條水平直肌后退矯正術(shù)，其中內(nèi)直肌后退51例，外直肌后退68例，其余63例接受一條水平直肌后退聯(lián)合另一條水平直肌縮短術(shù)。除斜視度外，各組患者年齡、性別、病程等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

各組患者術(shù)后1 d眼壓均較術(shù)前上升，術(shù)后7 d眼壓恢復(fù)術(shù)前水平，術(shù)后14d、術(shù)后30 d，各組患者眼壓均低于術(shù)前檢測(cè)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、圖1。

3 討論

矯正手術(shù)是治療共同性斜視的最有效治療方法[9]，通過(guò)恢復(fù)雙眼視軸平行性，矯正術(shù)能夠有效矯正眼位、改善外觀、恢復(fù)或重建雙眼視覺(jué)，從而達(dá)到功能性治愈目的，最終恢復(fù)患者日常生活及工作條件下雙眼視覺(jué)舒適性[10-11]。然而，手術(shù)中肌肉部分截除、后徙及聯(lián)合處理均可能造成術(shù)眼眼壓變化，甚至造成不良后果[12]。本研究觀察到不同手術(shù)方案對(duì)眼壓的影響存在一致性，即患者術(shù)后1～3 d眼壓較術(shù)前顯著升高，這是由于1）心理因素：多數(shù)患者對(duì)眼科手術(shù)存在畏懼心理，術(shù)后雙眼長(zhǎng)期包扎所致“失明”狀態(tài)可造成患者心理壓力進(jìn)一步加劇，而心理狀態(tài)變化所致內(nèi)分泌、應(yīng)激等一系列后續(xù)變化均可造成眼壓上升[13]；2）眼球運(yùn)動(dòng)：術(shù)中肌肉后退、縮短處理可導(dǎo)致相對(duì)的球后脂肪等組織對(duì)眼球壁的壓力上升[14]，進(jìn)而造成眼壓升高；3）術(shù)畢需進(jìn)行1針間斷縫合，可吸收縫線(xiàn)在肌肉愈合過(guò)程中可能會(huì)引發(fā)無(wú)菌炎癥，此時(shí)局部肌肉、結(jié)膜、鞏膜及肌附著點(diǎn)周?chē)變?nèi)組織呈水腫狀態(tài)，一方面可造成房水分泌增加，另一方面又導(dǎo)致房水回流受阻[15]，均是眼壓急劇升高的重要原因；4）術(shù)中肌肉離斷操作難免會(huì)造成肌肉伴行血管離斷，此時(shí)局部鞏膜組織、眼內(nèi)組織可因血運(yùn)受限發(fā)生形態(tài)學(xué)改變，伴隨缺血刺激睫狀突所致房水分泌增加，可進(jìn)一步上調(diào)眼內(nèi)壓力。此外，亦有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后地塞米松等糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的應(yīng)用，也可通過(guò)粘多糖、吞噬細(xì)胞等機(jī)制誘發(fā)眼壓升高[16]，但本研究所有患者均嚴(yán)格禁止術(shù)后應(yīng)用上述藥物，有效避免了糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制房水外流所致眼壓上升。隨著患者術(shù)后心理因素的改善與局部組織水腫的消除，本研究各組患者術(shù)后3～7 d眼壓均呈下降狀態(tài)，并于術(shù)后7 d恢復(fù)至術(shù)前水平，說(shuō)明共同性斜視矯正術(shù)后眼壓的升高具有一過(guò)性特點(diǎn)。因此，一般而言，矯正術(shù)后眼壓升高不會(huì)對(duì)患者治療效果及視力恢復(fù)情況造成明顯影響[17]。然而，有報(bào)道指出，對(duì)于合并青光眼的患者而言，其斜視矯正術(shù)后短期內(nèi)眼壓可接近30 mmHg，可能造成視神經(jīng)壓迫甚至不可逆性視力損傷[18]，故應(yīng)注重術(shù)后眼壓的監(jiān)測(cè)與干預(yù)。此外，本研究觀察時(shí)點(diǎn)僅為術(shù)后1個(gè)月，無(wú)法明確患者矯正術(shù)1個(gè)月后眼壓是否持續(xù)下降，將于今后的研究中加以補(bǔ)充。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Hayashi S， Sato M， Miura H， et al. Intraocular pressure decreases after muscle union surgery for highly myopic strabismus[J]. Jpn J Ophthalmol， 2015， 59（2）： 118-123.

[2] Jiménez-Román J， Gil-Carrasco F， Costa V P， et al. Intraocular pressure control after the implantation of a second Ahmed glaucoma valve[J]. Int Ophthalmol， 2016， 36（3）： 347-353.

[3] Parrish R K， Campochiaro P A， Pearson P A， et al. Characterization of intraocular pressure increases and management strategies following treatment with fluocinolone acetonide intravitreal implants in the FAME trials[J]. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina， 2016， 47（5）： 426-435.

[4] Ahmadi N， Snidvongs K， Kalish L， et al. Intranasal corticosteroids do not affect intraocular pressure or lens opacity： a systematic review of controlled trials[J]. Rhinology， 2015， 53（4）： 290-302.

[5] 謝小華， 呂露， 杜東成， 等. 共同性斜視再次手術(shù)的術(shù)式和手術(shù)矯正量[J]. 國(guó)際眼科雜志， 2016， 16（7）： 1394-1396.

[6] 李彬， 張偉， 呂平， 等. 直肌后徙可調(diào)縫線(xiàn)術(shù)在兒童共同性斜視中的應(yīng)用[J]. 臨床眼科雜志， 2016， 24（5）： 438-440.

[7] Eckstein A， Esser J. Surgical management of extraocular muscle dysfunction in patients with GO[M]//Graves Disease. Springer New York， 2015： 287-299.

[8] 陳麗， 封利霞. 成人共同性外斜視術(shù)后近立體視功能重建的相關(guān)影響因素研究[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 50（11）： 1705-1708.

[9] Li J P， Fu J， Zhou J Q， et al. Retinal vessels caliber changes after strabismus surgery： results of 6mo follow-up[J]. Int J Ophthalmol， 2016， 9（9）： 1325.

[10] 齊夢(mèng)， 趙博文， 周金瓊， 等. 斜視矯正術(shù)對(duì)共同性斜視患者雙眼視覺(jué)功能的影響[J]. 眼科， 2015， 24（6）： 384-387.

[11] Park S H， Ahn Y J， Shin S Y， et al. Clinical features of posterior microphthalmos associated with papillomacular fold and high hyperopia[J]. Clin Exp Optom， 2016， 99（6）： 590-593.

[12] Vinciguerra R， Elsheikh A， Roberts C J， et al. Influence of pachymetry and intraocular pressure on dynamic corneal response parameters in healthy patients[J]. J Refract Surg， 2016， 32（8）： 550-561.

[13] 陳莉莉. 成人共同性斜視術(shù)后雙眼視覺(jué)功能重建的臨床研究[D]. 汕頭：汕頭大學(xué)， 2012.

[14] Park S M， Nam S B， Lee J W， et al. Quantitative Assessment of Orbital Volume and Intraocular Pressure after Two-Wall Decompression in Thyroid Ophthalmopathy[J]. Arch Craniofac Surg， 2015， 16（2）： 53-57.

[15] 秦紅英， 宋峰偉， 孫朝暉，等. 共同性外斜視術(shù)后患者的生存質(zhì)量的變化[J]. 國(guó)際眼科雜志， 2014， 14（9）： 1736-1738.

[16] ?zkan S B. Restrictive problems related to strabismus surgery[J]. Taiwan J Ophthalmol， 2016， 6（3）： 102-107.

[17] Emara K E， Al Abdulsalam O， Al Habash A. Implantation of spherical and toric copolymer phackic intraocular lens to manage amblyopia due to anisometropic hyperopia and myopia in pediatric patients[J]. J Cataract Refract Surg， 2015， 41（11）： 2458-2465.

[18] Akbari M R， Ameri A， Jaafari A R K， et al. Botulinum toxin injection for restrictive myopathy of thyroid-associated orbitopathy： success rate and predictive factors[J]. J AAPOS， 2016， 20（2）： 126-130.