全麻甲狀腺術(shù)后頭痛頭暈惡心嘔吐的防治

張惠軍+陸愛英+付征+劉雅

[摘 要] 目的：探討地塞米松聯(lián)合托烷司瓊及靈活手術(shù)體位對甲狀腺手術(shù)后頭痛頭暈和惡心嘔吐發(fā)生率的影響。方法：選擇2015年4月至2016年4月于我院行全麻甲狀腺手術(shù)的患者222例，隨機分為A、B、C3組，每組各74例。A組患者于麻醉誘導前靜脈推注10mg地塞米松，術(shù)中靈活調(diào)整手術(shù)體位，術(shù)畢靜脈推注4mg托烷司瓊；B組患者麻醉誘導前靜脈推注10mg地塞米松，術(shù)中保持常規(guī)手術(shù)體位，術(shù)畢推注4mg托烷司瓊；C組患者麻醉誘導前不給予地塞米松，術(shù)中保持常規(guī)手術(shù)體位，術(shù)畢不給予托烷司瓊。記錄并比較3組患者的手術(shù)時間、住院時間、住院總費用及術(shù)后24h內(nèi)頭痛頭暈惡心嘔吐的發(fā)生率和嚴重程度。結(jié)果：3組患者手術(shù)時間的差異沒有統(tǒng)計學意義；A組患者的住院時間和住院總費用顯著低于B和C組，且差異有統(tǒng)計學意義，p<0.05；A組患者術(shù)后24h內(nèi)頭痛頭暈和惡心嘔吐的發(fā)生率及嚴重程度顯著低于C組且A組患者術(shù)后I級頭痛頭暈和惡心嘔吐的發(fā)生率也顯著低于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義，p<0.05。結(jié)論：地塞米松聯(lián)合托烷司瓊及靈活的手術(shù)體位能有效的降低患者甲狀腺手術(shù)后頭痛頭暈惡心嘔吐的發(fā)生率同時減輕頭痛頭暈及惡心嘔吐的嚴重程度。

[關(guān)鍵詞] 地塞米松；托烷司瓊；手術(shù)體位；甲狀腺

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）03-018-03

DOI：10.11876/mimt201703009

術(shù)后頭痛頭暈和惡心嘔吐是全麻手術(shù)圍術(shù)期最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達20～40%[1]。甲狀腺切除手術(shù)患者術(shù)中需保持頸過伸、肩高頭低體位，長時間保持此體位會增加術(shù)后頭痛頭暈及惡心嘔吐發(fā)生率[2-3]。藥物用于預防全麻甲狀腺手術(shù)后頭痛頭暈及惡心嘔吐已有一定研究，但藥物聯(lián)合手術(shù)過程靈活變動患者體位研究尚不多見[4]，本研究通過較長時間臨床試驗來探討地塞米松聯(lián)合托烷司瓊及靈活手術(shù)體位對甲狀腺手術(shù)后頭痛頭暈和惡心嘔吐發(fā)生率影響，為麻醉醫(yī)生用藥選擇提供一定參考。

1 方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準后選擇2015年4月至2016年4月行全麻甲狀腺手術(shù)患者222例，隨機分為A、B、C3組，每組各74例，ASA I～II級，年齡18～65歲。排除標準：有眩暈病史患者、嚴重高血壓糖尿病史患者、頸椎病患者及對地塞米松、托烷司瓊或同類藥物過敏患者。所有患者或法定監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 方法

3組患者術(shù)前常規(guī)、麻醉誘導、術(shù)中維持麻醉深度方法相同，A組患者于誘導前靜脈推注10mg地塞米松、手術(shù)縫皮前靜脈推注4mg托烷司瓊，在手術(shù)暫停等待冰凍切片以及關(guān)閉手術(shù)切口過程中把患者頭部抬高暫時解除頸過伸位，并由手術(shù)室護士行頸后部肌肉按摩，其余手術(shù)過程中仍然保持常規(guī)甲狀腺手術(shù)體位。B組患者誘導前給予10mg地塞米松、手術(shù)縫皮前靜脈推注4mg托烷司瓊，術(shù)中保持常規(guī)手術(shù)體位。C組患者誘導前、手術(shù)過程中及術(shù)后均不做特殊處理。采用等級評分法（見表1）評估3組患者術(shù)后24h內(nèi)頭痛頭暈及惡心嘔吐嚴重程度。

1.3 觀察

3組患者術(shù)后24h內(nèi)頭痛頭暈及惡心嘔吐發(fā)生率及嚴重程度，記錄手術(shù)時間、住院時間及住院總費用。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件行統(tǒng)計學處理。計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用方差分析，不符合正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)（范圍）[median （range）]表示；等級資料采用非參數(shù)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

3組患者年齡、性別和手術(shù)時間相比差異無統(tǒng)計學意義，p>0.05；A組患者住院時間和住院費用顯著低于B、C兩組，差異有統(tǒng)計學意義，p<0.05，見表2。

2.2 術(shù)后頭痛頭暈和惡心嘔吐發(fā)生情況比較

A組患者術(shù)后24h內(nèi)頭痛頭暈和惡心嘔吐總發(fā)生率及嚴重程度顯著低于C組患者且A組患者術(shù)后I級頭痛頭暈和惡心嘔吐發(fā)生率也顯著低于B組患者，差異均具有統(tǒng)計學意義，p<0.05，見表3。

3 討論

術(shù)后頭痛頭暈惡心嘔吐發(fā)病率高，嚴重影響了患者術(shù)后恢復[5-6]。與其他平臥位手術(shù)不同，甲狀腺手術(shù)患者需要在手術(shù)過程中保持特殊體位：頭部盡量后仰、肩背部墊高，使患者下頦、氣管、胸骨接近直線，以利于術(shù)野最佳顯露，研究表明長時間保持甲狀腺手術(shù)體位會壓迫頸部血管和神經(jīng)，增加患者術(shù)后頭痛頭暈及惡心嘔吐發(fā)生率[7-8]。術(shù)后頭痛頭暈和惡心嘔吐與患者基礎(chǔ)條件、麻醉藥物使用和手術(shù)因素均有一定關(guān)聯(lián)，但患者基礎(chǔ)條件具有一定穩(wěn)定性，因此如何最大限度減少麻醉藥物和手術(shù)因素對術(shù)后頭痛頭暈和惡心嘔吐發(fā)生機制觸發(fā)一直是臨床研究熱點[9-10]。

本研究中A組患者住院時間和住院費用顯著低于B、C兩組，且差異有統(tǒng)計學意義?？赡苡捎谛g(shù)后頭痛頭暈會顯著延長患者臥床時間，增加患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用頻率[11]；術(shù)后惡心嘔吐會嚴重干擾患者術(shù)后食物和口服藥物攝入，甚至引起水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，而腹腔和上消化道驟然增加壓力有可能引起傷口撕裂，延長傷口愈合時間[12]。這些不利因素都會直接或者間接延長患者住院時間并增加患者住院費用。

本研究中A組患者術(shù)后24h內(nèi)頭痛頭暈和惡心嘔吐總發(fā)生率及嚴重程度顯著低于C組患者可能與聯(lián)合使用地塞米松、托烷司瓊及靈活手術(shù)體位有關(guān)，長時間頭低肩高手術(shù)體位可能會阻礙頭頸部靜脈回流，甚至引起中樞神經(jīng)細胞水腫，而甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后頭痛頭暈和惡心嘔吐發(fā)生和發(fā)展與中樞神經(jīng)細胞水腫有著密切聯(lián)系[13]。本研究在手術(shù)暫停等待冰凍切片以及關(guān)閉手術(shù)切口過程中把患者頭部抬高暫時解除頸過伸位，最大程度縮短頭低肩高體位維持時間，并由手術(shù)室護士行頸后部肌肉按摩，降低手術(shù)體位對頭頸部靜脈回流影響，避免中樞神經(jīng)細胞水腫。地塞米松作為預防和治療惡心嘔吐一線藥物在臨床中得到廣泛使用，其抑制惡心嘔吐作用機制可能與該藥物阻礙中樞和外周5-羥色胺及前列腺素合成和釋放有關(guān)[14]。地塞米松藥物作用時間長達6～12h，但發(fā)揮藥效作用要1～2h，由于甲狀腺手術(shù)時間一般不會超過2h，因此我們采用麻醉誘導前靜脈推注10mg地塞米松，保證手術(shù)后6～12h藥效時間。托烷司瓊是一種高選擇性5-HT3受體拮抗藥，能同時抑制外周神經(jīng)元和中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前5-HT3受體興奮性，藥效維持時間能達到18h，但研究表明單獨使用托烷司瓊并不能達到很好止吐效果[15]。因此本研究采用術(shù)前給予地塞米松同時術(shù)后給予托烷司瓊聯(lián)合給藥方式，將不同作用機制止吐藥聯(lián)合使用，藥效作用相加而藥物副作用并不相加[16]。

參 考 文 獻

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