PCI術(shù)后患者焦慮抑郁狀態(tài)及影響因素調(diào)查

王 翠，譚丞宏，楊文筆，左 娟，陶 明

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科，貴州 遵義 563099,2.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563099；3.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 遵義 563099)

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調(diào)查報告

PCI術(shù)后患者焦慮抑郁狀態(tài)及影響因素調(diào)查

王 翠1，譚丞宏2，楊文筆3，左 娟3，陶 明3

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科，貴州 遵義 563099,2.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563099；3.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 遵義 563099)

目的 調(diào)查經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)后患者焦慮、抑郁發(fā)生情況及影響因素。方法 對279例PCI術(shù)后患者于出院前1天分別采用自制調(diào)查問卷、Zung焦慮自評量表(SAS)及Zung抑郁自評量表(SDS)進行一般情況調(diào)查及心理測評，并對發(fā)生焦慮或抑郁以及焦慮合并抑郁的影響因素進行Logistic回歸分析。結(jié)果 99例患者發(fā)生焦慮(35.48%)，57例患者發(fā)生抑郁(20.43%)，32例患者合并焦慮及抑郁(11.47%)。文化程度、付費方式、糖尿病及既往PCI史是患者發(fā)生焦慮的影響因素(P均<0.05)，其中付費方式(OR=0.801，P=0.003,95%CI1.315～3.777)、糖尿病(OR=0.937，P=0.003,95%CI1.366～4.722)及既往PCI史(OR=0.855，P=0.013,95%CI1.198～4.610)是危險因素；性別、婚姻狀況、文化程度及吸煙史是患者發(fā)生抑郁的影響因素(P均<0.05)，其中性別(OR=1.073，P=0.001,95%CI1.528～5.595)及婚姻狀況(OR=1.424，P=0.001,95%CI1.842～9.377)是危險因素；糖尿病及婚姻狀況是患者發(fā)生焦慮合并抑郁的影響因素(P均<0.05)及危險因素(糖尿病OR=0.918，P=0.028，95%CI1.107～5.666；婚姻狀況OR=1.121，P=0.017，95%CI1.219～7.726)。結(jié)論 性別、婚姻狀況、糖尿病、付費方式及既往PCI史會增加經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者發(fā)生異常心理狀況的風(fēng)險。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；焦慮；抑郁；影響因素

目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)因具有創(chuàng)傷小，療效顯著等優(yōu)點，成為冠心病患者血運重建的有效治療方法和重要手段。但手術(shù)成功后，有部分患者的自我癥狀及生活質(zhì)量并未顯著改善，可表現(xiàn)為心境異常如情緒低落、緊張、悲觀、無用感等；同時伴隨軀體癥狀：心悸、胸悶、胸痛、心律失常等。焦慮、抑郁是住院患者常見的負性情緒，與患者生理、心理、生活及疾病狀態(tài)等多種因素密切相關(guān)，被公認為是冠心病的危險因素，且兩者常互為因果[1-2]。有文獻[3]報道，PCI術(shù)后發(fā)生焦慮、抑郁的患者12個月累計再住院率及再次血運重建率明顯升高。本調(diào)查采用量表測定，了解PCI術(shù)后患者焦慮、抑郁發(fā)生情況，同時對患者一般情況、合并疾病、是否急診等方面進行調(diào)查，分析焦慮、抑郁發(fā)生的影響因素，為評價術(shù)后患者心理健康狀況及治療效果提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法抽取2015年10月至2016年1月在遵義市某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科行PCI治療的患者為研究對象，本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者入選后已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動脈造影明確診斷為冠心病并接受PCI治療的患者；②意識清楚，能理解問卷內(nèi)容并配合完成測評的患者；③獲得知情同意，愿意參加心理測評的患者；④年齡≥18歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴重精神疾病病史或認知功能障礙患者；②合并嚴重充血性心力衰竭、嚴重心律失常、嚴重臟器功能不全等急危重癥患者。

1.2 研究方法 對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者在出院前一天，由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護士采用自制調(diào)查問卷對患者一般資料進行調(diào)查，內(nèi)容包括：年齡、性別、婚姻狀況、付費方式、居住地區(qū)、文化程度、吸煙史(大于5支/d)、血脂異常、合并疾病(高血壓、糖尿病)、急性冠脈綜合征、既往PCI史、支架數(shù)量、急診手術(shù)、住院天數(shù)、出院時術(shù)后天數(shù)等。采用Zung焦慮自評量表(SAS)和Zung抑郁自評量表(SDS)[4]對患者進行心理測評，各量表包含20個項目，將20個項目得分相加得到粗分，再乘以1.25后取整數(shù)，得標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為抑郁，SAS與SDS標(biāo)準(zhǔn)分均≥50分為焦慮合并抑郁。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入279例研究對象，其中男性 211 例，女性 68 例，年齡31～85歲，平均年齡61.99±10.80歲， 住院天數(shù)4～25 d，住院天數(shù)中位數(shù)為9 d(四分位間距7至11 d)，出院時術(shù)后天數(shù)3～21 d，出院時術(shù)后天數(shù)中位數(shù)為6d(四分位間距5至8 d)。調(diào)查對象的焦慮、抑郁以及焦慮合并抑郁一般資料(見表1)。

2.2 焦慮、抑郁發(fā)生情況 279例PCI術(shù)后患者中，99例患有焦慮(35.48%)，57例患有抑郁(20.43%)，32例合并焦慮與抑郁(11.47%)。

表1 279例PCI術(shù)后患者焦慮抑郁一般資料

研究因素變量值焦慮[例(%)]抑郁[例(%)]焦慮合并抑郁[例(%)]性別男(n=211)78(78.79)31(54.39)21(65.62)女(n=68)21(21.21)26(45.61)11(34.38)年齡≥65歲(n=123)42(42.42)27(47.37)15(46.88)<65歲(n=156)57(57.58)30(52.63)17(53.12)文化程度小學(xué)及以下(n=100)44(44.44)29(50.88)16(50.00)中學(xué)、中專(n=161)45(45.46)26(45.61)14(43.75)大專及以上(n=18)10(10.10)2(3.51)2(6.25)吸煙史有(n=189)68(68.69)29(50.88)19(59.38)無(n=90)31(31.31)28(49.12)13(40.62)婚姻狀況在婚(n=248)85(85.86)41(71.93)24(75.00)離異/喪偶(n=31)14(14.14)16(28.07)8(25.00)付費方式自費(n=10)8(8.08)1(1.75)1(3.12)醫(yī)保(n=269)91(91.92)56(98.25)31(96.88)糖尿病有(n=52)27(27.27)14(24.56)11(34.38)無(n=227)72(72.73)43(75.44)21(65.62)高血壓有(n=171)62(62.63)36(63.16)23(71.88)無(n=108)37(37.37)21(36.84)9(28.12)血脂異常有(n=86)28(28.28)20(35.09)11(34.38)無(n=193)71(71.72)37(64.91)21(65.62)急性冠脈綜合征有(n=116)45(45.45)26(45.61)15(46.88)無(n=163)54(54.55)31(54.39)17(53.12)既往PCI史有(n=43)22(22.22)11(19.30)7(21.88)無(n=236)77(77.78)46(80.70)25(78.12)住院天數(shù)≥9d(n=150)52(52.53)32(56.14)19(59.38)<9d(n=129)47(47.47)25(43.86)13(40.62)出院時術(shù)后天數(shù)≥6d(n=180)64(64.65)39(68.42)21(65.62)<6d(n=99)35(35.35)18(31.58)11(34.38)居住地農(nóng)村(n=149)53(53.54)37(64.91)16(50.00)城鎮(zhèn)(n=130)46(46.46)20(35.09)16(50.00)支架顆數(shù)1顆(n=152)52(52.53)35(61.40)18(56.25)2顆(n=86)35(35.35)13(22.81)9(28.13)3顆及以上(n=41)12(12.12)9(15.79)5(15.62)急診手術(shù)是(n=90)36(36.36)14(24.56)7(21.88)否(n=189)63(63.64)43(75.44)25(78.12)

2.3 焦慮、抑郁的影響因素

2.3.1 焦慮影響因素 文化程度、付費方式、糖尿病及既往PCI史是PCI術(shù)后患者發(fā)生焦慮的影響因素(見表2)，其中付費方式、糖尿病及既往PCI史是危險因素(見表3)。

表2 279例PCI術(shù)后患者焦慮影響因素單因素分析

因素χ2P性別0.8320.362年齡0.1720.678婚姻狀況1.4270.232文化程度10.3270.006吸煙史0.0630.802支架顆數(shù)1.8210.402高血壓0.1150.734

續(xù)表2 279例PCI術(shù)后患者焦慮影響因素單因素分析

因素χ2P血脂異常0.4650.495糖尿病7.5450.006急性冠脈綜合征0.9500.330居住地0.0010.974急診手術(shù)1.1840.277付費方式0.005*既往PCI史5.4590.019住院天數(shù)0.0950.758出院時術(shù)后天數(shù)0.0010.973

*Fisher精確概率法

表3 279例PCI術(shù)后患者焦慮影響因素的非條件Logistic回歸分析

因素BSEWaldχ2dfPOR95%CI糖尿病0.9370.3198.63010.0032.5531.366～4.722既往PCI史0.8550.3446.17910.0132.3501.198～4.610付費方式0.8010.2698.86810.0032.2291.315～3.777

2.3.2 抑郁影響因素 性別、婚姻狀況、文化程度及吸煙史是PCI術(shù)后患者發(fā)生抑郁的影響因素(居住地已納入進行回歸分析，見表4)，其中性別及婚姻狀況是危險因素(見表5)。

表4 279例PCI術(shù)后患者抑郁影響因素單因素分析

因素χ2P性別17.5350.000年齡0.3130.576婚姻狀況20.8610.000文化程度7.2950.026吸煙史9.3240.002支架顆數(shù)2.1820.336高血壓0.1050.746血脂異常0.6110.435糖尿病1.6570.198急性冠脈綜合征0.4810.488居住地3.8120.051急診手術(shù)1.9420.163付費方式0.6940.405既往PCI史0.8300.362住院天數(shù)0.1630.687出院時術(shù)后天數(shù)0.4770.490

表5 279例PCI術(shù)后患者抑郁影響因素的非條件Logistic回歸分析

因素BSEWaldχ2dfPOR95%CI性別1.0730.33110.50310.0012.9241.528～5.595婚姻狀況1.4240.41511.76810.0014.1551.842～9.377

2.3.3 焦慮合并抑郁影響因素 糖尿病及婚姻狀況是PCI術(shù)后患者發(fā)生焦慮合并抑郁的影響因素及危險因素(見表6～7)。

表6 279例PCI術(shù)后患者焦慮合并抑郁影響因素單因素分析

因素χ2P性別1.9620.161年齡0.1140.736婚姻狀況0.015*文化程度3.2440.198吸煙史1.1580.282支架顆數(shù)0.1270.938高血壓1.7070.191血脂異常0.2140.644糖尿病5.9030.015急性冠脈綜合征0.4180.518居住地0.1680.682急診手術(shù)1.7830.182付費方式0.0220.882既往PCI史0.298*住院天數(shù)0.4580.499出院時術(shù)后天數(shù)0.0190.889

*Fisher精確概率法。

表7 279例PCI術(shù)后患者焦慮合并抑郁影響因素的非條件Logistic回歸分析

因素BSEWaldχ2dfPOR95%CI糖尿病0.9180.4174.85910.0282.5041.107～5.666婚姻狀況1.1210.4715.6710.0173.0691.219～7.726

3 討論

3.1 PCI術(shù)后焦慮、抑郁發(fā)生情況 焦慮、抑郁是心境性質(zhì)發(fā)生改變的精神性疾病，在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用。國外有報道顯示PCI術(shù)后患者焦慮的發(fā)生率為25%～37%[5]，而抑郁可達67%[6]；國內(nèi)研究資料顯示[3，7-8]PCI術(shù)后焦慮、抑郁及焦慮合并抑郁發(fā)生率分別是15.3%～24.44%、19.7%～50.9%、9.8%～27.78%；本研究對279例患者的調(diào)查結(jié)果：焦慮發(fā)生率35.48%、抑郁發(fā)生率20.43%、焦慮合并抑郁發(fā)生率11.47%，其中焦慮發(fā)生率高于國內(nèi)其他研究結(jié)果，可能與樣本量較小、評價量表不同有關(guān)。

3.2 PCI術(shù)后患者焦慮、抑郁影響因素分析

3.2.1 PCI術(shù)后患者焦慮影響因素 文化程度、付費方式、糖尿病及既往PCI史是PCI術(shù)后患者發(fā)生焦慮的影響因素(見表1) ，其中付費方式、糖尿病及既往PCI史是危險因素，見表2。中學(xué)及中專患者焦慮發(fā)生率高于小學(xué)及以下和大專及以上患者，可能與不同文化水平患者對疾病及其預(yù)后的了解、主動關(guān)注程度不同有關(guān)：小學(xué)及以下患者缺乏對疾病的主動關(guān)注，只要手術(shù)成功就感到滿足；而大專及以上患者對疾病及預(yù)后了解較清楚，能正確應(yīng)對。但有文獻[9]報道，受教育程度越高者焦慮發(fā)生率越高,可能因為高等教育水平患者擔(dān)心疾病導(dǎo)致生活方式及行為習(xí)慣的改變而影響工作、家庭及社會關(guān)系。付費方式上，自費患者較醫(yī)?；颊吒装l(fā)生焦慮，與經(jīng)濟負擔(dān)產(chǎn)生的壓力有關(guān)，可能會隨著全民醫(yī)保的實現(xiàn)得到改善。合并糖尿病、既往PCI史患者焦慮發(fā)生率分別高于未合并糖尿病、無既往PCI手術(shù)史患者。糖尿病屬于終身性疾病，對患者身體、心理都會帶來負面影響；多次手術(shù)不僅增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，更增加了患者對疾病并發(fā)癥及預(yù)后的擔(dān)憂。

3.2.2 PCI術(shù)后患者抑郁影響因素 性別、婚姻狀況、文化程度及吸煙史是PCI術(shù)后患者發(fā)生抑郁的影響因素(見表3)，其中性別及婚姻狀況是危險因素(見表4)。女性較男性更易發(fā)生抑郁，與郭敏等[10]、韓嘉寧等[11]的研究結(jié)果相似，可能與女性在認知反應(yīng)、文化程度、家庭及社會地位等方面與男性不均等有關(guān)；同時隨著社會發(fā)展，女性不僅要承擔(dān)工作壓力，還要承擔(dān)生活、家庭及社會壓力，以至于女性較男性更易抑郁。而郭惠娟等[12]的報道卻顯示男性較女性更易抑郁，這可能與“男主外，女主內(nèi)”的家庭模式有關(guān)。離異或喪偶的患者較正?；橐龌颊咭钟舭l(fā)生率高，可能與家庭支持相對減少、家庭關(guān)愛部分缺失有關(guān)。不吸煙者抑郁發(fā)生率較吸煙者高，可能與該樣本中女性抑郁發(fā)生率高于男性有關(guān)。陳慧等[13]報道置入支架數(shù)較多的患者抑郁的發(fā)生率較高，而本調(diào)查卻顯示患者抑郁的發(fā)生與置入支架數(shù)無關(guān)。

3.2.3 PCI術(shù)后患者焦慮合并抑郁的影響因素 糖尿病及婚姻狀況是PCI術(shù)后患者焦慮合并抑郁的影響因素及危險因素。焦慮可以促使抑郁發(fā)生，并使患者對治療反應(yīng)性變差，更容易發(fā)生心源性死亡。由Damen完成的一項7年隨訪研究[14]表明，伴有抑郁的患者死亡率為23.5%，不伴抑郁的患者死亡率僅為12.2%，累計死亡風(fēng)險前者明顯高于后者。如前所述，糖尿病及不良婚姻狀態(tài)都會對患者身體、心理帶來負面影響而引起負性情緒，提示醫(yī)護人員應(yīng)高度關(guān)注這類人員，給予必要的支持，對已發(fā)生焦慮、抑郁的患者則應(yīng)盡早給予干預(yù)。

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[收稿2017-03-17;修回2017-05-10]

(編輯：譚秀榮)

Investigation of anxiety, depression and influencing factors in patients after percutaneous coronary intervention

WangCui1，TanChenghong2，YangWenbi3，ZuoJuan3，TaoMing3

(1.Department of Pediatrics，Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Zunyi Guizhou 563099, China；2.Zunyi Medical University, Zunyi Guizhou 563099, China；3.Department of Cardiology,Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Zunyi Guizhou 563099, China)

Objective To investigate the incidence and influencing factors of anxiety and depression in patients after percutaneous coronary intervention (PCI).Methods 279 cases of PCI patients after discharged from the hospital 1 day before the self-designed questionnaire was used to survey the general data of patients, with Zung self rating Anxiety Scale (SAS) and self rating Depression Scale (SDS) for psychological evaluation of the prevalence rate of anxiety and depression of patients.The Logistic regression was used to analyze the influencing factors.Results 99 cases with anxiety (35.48%), 57 patients with depression (20.43%), 32 patients with anxiety and depression (11.47%) were analyzed.Education, payment, diabetes and history of PCI are the influencing factors of patients with anxiety (P<0.05).The payment (OR=0.801,P=0.003, 95%CI1.315～3.777), diabetes (OR=0.937,P=0.003, 95%CI1.366～4.722) and the history of PCI (OR=0.855,P=0.013, 95%CI1.198～4.610) are the risk factors.Gender, marital status, the cultural level and smoking history are influence factors of patients with depression (P<0.05), the gender (OR=1.073,P=0.001, 95%CI1.528～5.595) and marital status (OR=1.424,P=0.001, 95%CI1.842～9.377) are the risk factors.The diabetes and marital status (P<0.05) are not only the influence factors of patients with depression and anxiety ,but also the risk factors for diabetesOR=0.918，P=0.028，95%CI1.107～5.666.Marital status is also the risk factorsOR=1.121，P=0.017，95%CI1.219～7.726).Conclusion gender, marital status, diabetes, payment and PCI history will increase the risk of abnormal psychological status.

percutaneous coronary intervention； anxiety；depression；influence factors

貴州省科學(xué)技術(shù)基金資助項目(黔科合J字LK〔2013〕45)。

陶明，女，主任護師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：心血管疾病護理，E-mail:2284142542@qq.com。

R395.2

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1000-2715(2017)03-0327-06