淺議新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下如何加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制

李金娜　于學(xué)俊

摘要：新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》）（2012年1月1日正式實(shí)施）的出臺(tái)，對(duì)新醫(yī)療改革背景下公立醫(yī)院改革提出了對(duì)應(yīng)的會(huì)計(jì)制度。醫(yī)院原有的內(nèi)部控制制度已經(jīng)很難滿足新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求，亟需改革。由此可見(jiàn)，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，對(duì)于醫(yī)院建立現(xiàn)代化的管理體制和加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理都有較為重要的作用和意義。文章探討了新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的相應(yīng)措施，其中包括：加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)；提高內(nèi)部控制人員的能力和素質(zhì)；加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)；建立相應(yīng)的監(jiān)督、檢查制度；發(fā)揮考核評(píng)估的作用；構(gòu)建醫(yī)院組織文化戰(zhàn)略，為內(nèi)部控制提供精神激勵(lì)動(dòng)力等，具有一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 醫(yī)院 內(nèi)部控制 文化戰(zhàn)略

一、前言

隨著新醫(yī)療改革進(jìn)程的逐步深入，醫(yī)療行業(yè)面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也日益加快，各個(gè)公立醫(yī)院都面臨著“求生存謀發(fā)展”的問(wèn)題，尤其是新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》）（2012年1月1日正式實(shí)施）的出臺(tái)，對(duì)新醫(yī)療改革背景下公立醫(yī)院改革提出了對(duì)應(yīng)的會(huì)計(jì)制度。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度建立在企業(yè)會(huì)計(jì)原理的基礎(chǔ)之上，對(duì)醫(yī)院的收支管理和成本核算予以了強(qiáng)化，并且還對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表編報(bào)、財(cái)務(wù)報(bào)告體系、醫(yī)療成本歸集、監(jiān)督審計(jì)、會(huì)計(jì)科目設(shè)置、藥品收支核算等方面都做了相應(yīng)的改進(jìn)和創(chuàng)新。因此，醫(yī)院原有的內(nèi)部控制制度已經(jīng)很難滿足新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求，亟需改革。由此可見(jiàn)，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，對(duì)于醫(yī)院建立現(xiàn)代化的管理體制和加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理都有較為重要的作用和意義。

二、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)

醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)、復(fù)雜程度較高的工作，為了能夠在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下更好地加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該高度重視，在醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)干部辦公會(huì)及全院職工大會(huì)上做出相應(yīng)的動(dòng)員部署，明確提出做好內(nèi)控規(guī)范的實(shí)施方案，并且成立由醫(yī)院一把手任主任、財(cái)務(wù)部門牽頭、各個(gè)相關(guān)單位參與的醫(yī)院內(nèi)部控制委員會(huì)。

與此同時(shí)，醫(yī)院管理層應(yīng)適應(yīng)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求，不斷轉(zhuǎn)變管理理念，強(qiáng)化意識(shí)，注重會(huì)計(jì)相關(guān)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)多種相關(guān)的制度與法規(guī)，如《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》、《中華人民共和國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》、《中華人民共和國(guó)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范》《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》等，并且結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)建立起行之有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系，由醫(yī)院全體干部職工共同負(fù)責(zé)、共同實(shí)施、相互制約、相互監(jiān)督、彼此聯(lián)結(jié)。

三、提高醫(yī)院內(nèi)部控制人員的能力和素質(zhì)

隨著新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的貫徹落實(shí)，提高醫(yī)院內(nèi)部控制人員的能力和素質(zhì)就顯得尤為主要。眾所周知，醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建設(shè)是一項(xiàng)具有較強(qiáng)艱巨性、創(chuàng)新性、長(zhǎng)期性、系統(tǒng)性的工作，只有通過(guò)不斷地教育、不斷地培訓(xùn)，才能夠培養(yǎng)出一批專業(yè)背景豐富、綜合素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的優(yōu)秀內(nèi)部控制人才隊(duì)伍，為新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院的內(nèi)部控制工作保駕護(hù)航。

此外，還可以結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制人員合理運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，這樣可引導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部控制人員按照醫(yī)院既定的發(fā)展目標(biāo)去工作，確保醫(yī)院的各項(xiàng)工作順利完成。與此同時(shí)，運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制還可引導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部控制人員端正世界觀、價(jià)值觀、人生觀，可同時(shí)提高他們的業(yè)務(wù)能力、專業(yè)知識(shí)與思想素質(zhì)，恪盡職守地做好自己的工作。眾所周知，每一個(gè)人都有希望去追求的目標(biāo)，而要實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，那么就需要有足夠的動(dòng)力，而激勵(lì)機(jī)制恰好是動(dòng)力的主要來(lái)源，激勵(lì)是通過(guò)滿足個(gè)人需要來(lái)引導(dǎo)他們?cè)谌粘９ぷ髦械男袨?，提高他們工作的主?dòng)性、積極性，其關(guān)鍵就在于滿足內(nèi)部控制人員在情感、興趣、心理、生理等多個(gè)方面的需求，以便使之潛力充分挖掘，使之充滿工作的動(dòng)力。

四、加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)

一是加強(qiáng)醫(yī)院支出控制。醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際情況來(lái)明確各個(gè)崗位、各個(gè)基層部門的權(quán)限與職責(zé)，對(duì)關(guān)鍵崗位進(jìn)行合理設(shè)置，確保不相容職務(wù)（如付款結(jié)算與審核、審核與執(zhí)行、審批與申請(qǐng)等）相互分離，各個(gè)相關(guān)崗位要切實(shí)起到相互監(jiān)督、相互制約的作用。醫(yī)院的各項(xiàng)支出務(wù)必要嚴(yán)格遵守新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的規(guī)定及醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度。

二是加強(qiáng)醫(yī)院收入控制。醫(yī)院務(wù)必要建立健全崗位責(zé)任制及退費(fèi)、票據(jù)、收入、醫(yī)療預(yù)收款、價(jià)格等一系列的規(guī)章制度。對(duì)關(guān)鍵崗位進(jìn)行合理設(shè)置，確保不相容職務(wù)（如收入經(jīng)辦與收入稽核、價(jià)格執(zhí)行與價(jià)格管理、退費(fèi)審批與辦理退費(fèi)、收入（票據(jù)）使用與收入票據(jù)保管等）相互分離。住院部與門診部的收費(fèi)人員每日在下班之前都應(yīng)該將當(dāng)日所收取的支票、現(xiàn)金等全部上繳到醫(yī)院財(cái)務(wù)科，并由醫(yī)院財(cái)務(wù)科指派專職稽核人員來(lái)查驗(yàn)當(dāng)日發(fā)生的退費(fèi)票據(jù)與收費(fèi)票據(jù)，并對(duì)各收費(fèi)員的票據(jù)使用情況、退費(fèi)情況、收費(fèi)情況都應(yīng)該詳細(xì)記錄。

三是醫(yī)院購(gòu)置大型設(shè)備，或者進(jìn)行基建項(xiàng)目建設(shè)、裝飾工程、藥品采購(gòu)等均要符合國(guó)家的相應(yīng)規(guī)章制度，經(jīng)辦公會(huì)議立項(xiàng)，按規(guī)定程序辦理；醫(yī)院會(huì)計(jì)人員、財(cái)務(wù)部門、財(cái)務(wù)審批人員不可單獨(dú)參與物資采購(gòu)工作，也不得參與任何與醫(yī)院內(nèi)部承包業(yè)務(wù)相關(guān)的工作。醫(yī)院的藥品、低值易耗品、化學(xué)試劑、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械等應(yīng)該有采購(gòu)計(jì)劃及有效合同，且經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)簽批，其中，藥劑部門統(tǒng)一采購(gòu)藥品，設(shè)備部門統(tǒng)一采購(gòu)低值易耗品、化學(xué)試劑、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械。值得注意的是，財(cái)務(wù)科應(yīng)該要定期盤點(diǎn)材料、藥品、器械、設(shè)備，并且還要對(duì)監(jiān)督各部門對(duì)物資的庫(kù)存、采購(gòu)、使用、保管的情況，避免物資出現(xiàn)浪費(fèi)、積壓等問(wèn)題。

五、建立相應(yīng)的監(jiān)督、檢查制度

一是加強(qiáng)內(nèi)審機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度。醫(yī)院應(yīng)該建立健全相應(yīng)的內(nèi)部控制監(jiān)督、檢查制度，內(nèi)部控制監(jiān)督、檢查制度的執(zhí)行由醫(yī)院指定專職的內(nèi)審人員負(fù)責(zé)。內(nèi)審人員要將內(nèi)部審計(jì)工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向到事前審計(jì)、事中審計(jì)，而不是事后審計(jì)；專注于績(jī)效審計(jì)與內(nèi)部控制制度審計(jì)，最大限度地將醫(yī)院資金流向機(jī)制予以理順，并且還要嚴(yán)格審核醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的有效性、合規(guī)性和合法性。此外，醫(yī)院還可以付費(fèi)聘請(qǐng)專業(yè)的會(huì)計(jì)師事務(wù)所和審計(jì)事務(wù)所來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度，并且請(qǐng)這些專業(yè)機(jī)構(gòu)找出問(wèn)題和隱患，以便能夠更好地發(fā)揮出醫(yī)院內(nèi)部控制制度的作用。

二是加強(qiáng)衛(wèi)生主管部門的監(jiān)督檢查力度。一方面，衛(wèi)生主管部門要定期考核、檢查各個(gè)醫(yī)院在內(nèi)部控制制度方面的執(zhí)行情況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，那么要及時(shí)督促相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行改進(jìn)與修正。另一方面，衛(wèi)生主管部門要抓好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、醫(yī)院重大項(xiàng)目審計(jì)、醫(yī)院專項(xiàng)項(xiàng)目工作審計(jì)等，這樣有利于提高醫(yī)院管理者的責(zé)任心。

六、發(fā)揮考核評(píng)估的作用

加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制，是為了保證醫(yī)院資產(chǎn)安全，確保不會(huì)有不合理的財(cái)務(wù)支出，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。在實(shí)施醫(yī)院內(nèi)部控制時(shí)，務(wù)必要高度重視考核評(píng)估的作用，通過(guò)一系列的考核評(píng)估來(lái)將醫(yī)院的利益與個(gè)人的成績(jī)捆綁在一起?？己嗽u(píng)估設(shè)計(jì)的目的主要在于讓廣大員工獲取的工資與其工作貢獻(xiàn)為正相關(guān)聯(lián)系，醫(yī)院可將節(jié)支增收作為崗位之間的晉升或者降級(jí)具有量化指標(biāo)的考核數(shù)據(jù)，使得廣大員工的精力能夠完全集中到工作質(zhì)量、工作效率以及工作業(yè)績(jī)方面，使得考核評(píng)估的作用得以充分的發(fā)揮。與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)將考核評(píng)估結(jié)果與福利進(jìn)行有效的聯(lián)系。在兼顧公平的前提下，福利待遇應(yīng)以員工所做貢獻(xiàn)為主要依據(jù)，盡量拉開(kāi)檔次。當(dāng)然，在考慮以上因素的同時(shí)，考核評(píng)估體系的設(shè)計(jì)一定要結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際，不要隨意照抄照搬，務(wù)必要選擇客觀、合理、科學(xué)的方式來(lái)逐步推行考核評(píng)估方案，不能出現(xiàn)“太過(guò)于激進(jìn)”、“拍腦袋”的情況。

七、構(gòu)建醫(yī)院組織文化戰(zhàn)略。為內(nèi)部控制提供精神激勵(lì)動(dòng)力

醫(yī)院內(nèi)部控制工作都需要最終落實(shí)到每一個(gè)職工身上來(lái)執(zhí)行。而醫(yī)院組織文化塑造的正是醫(yī)院全體職工共同的信念體系和價(jià)值體系，既能夠?qū)V大職工的行為舉止起到約束、維系、激勵(lì)、導(dǎo)向的作用，又能夠較好地滿足他們的精神需求，將人的能動(dòng)作用充分發(fā)揮出來(lái)，以便能夠更好地為醫(yī)院服務(wù)，自覺(jué)自愿地參與到醫(yī)院的內(nèi)部控制工作中，由此可見(jiàn)，組織文化戰(zhàn)略在醫(yī)院內(nèi)部控制工作中往往會(huì)起到極為重要的作用，能夠?yàn)閮?nèi)部控制提供精神激勵(lì)動(dòng)力。

八、結(jié)語(yǔ)

總之，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展離不開(kāi)良好的內(nèi)部控制，內(nèi)部控制在醫(yī)院管理中起著舉足輕重的作用。加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制力度，那么必將提升醫(yī)院社會(huì)服務(wù)的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。