CBL、PBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式在腫瘤放療科臨床規(guī)培醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用

汪庚明，孫謙，周燕，江浩，張亞軍，周育夫

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科，安徽蚌埠233004）

CBL、PBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式在腫瘤放療科臨床規(guī)培醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用

汪庚明，孫謙，周燕，江浩，張亞軍，周育夫

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科，安徽蚌埠233004）

目的：探討CBL、PBL聯(lián)合MDT的教學(xué)模式在腫瘤放療科臨床規(guī)培醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：以20名在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科進(jìn)行臨床規(guī)培的醫(yī)師為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（CBL、PBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式）10名和對(duì)照組（傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式）10名，對(duì)比2組規(guī)培學(xué)員出科時(shí)的理論和操作考試成績(jī)，以及學(xué)員的教學(xué)滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組的理論及操作考試成績(jī)分別為（86.90±3.573）分和（89.40±3.134）分，顯著高于對(duì)照組的（72.60±6.835）分和（76.30±6.183）分（P＜0.05）。試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果的滿意度也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：CBL、PBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式應(yīng)用于腫瘤放療科的教學(xué)中，可以顯著提升臨床規(guī)培醫(yī)師的理論成績(jī)及臨床素養(yǎng)，值得在腫瘤放療科進(jìn)行推廣應(yīng)用，以便更好地培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。

教學(xué)；CBL；PBL；MDT；臨床規(guī)培；腫瘤放療

放射治療是惡性腫瘤三大治療手段之一，但是大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校均未對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)腫瘤放射治療學(xué)課程，這使得眾多醫(yī)學(xué)生對(duì)放射治療甚少了解。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的推進(jìn)，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在5年系統(tǒng)學(xué)習(xí)后，進(jìn)入臨床規(guī)范化培訓(xùn)階段，由于前期未接觸過(guò)放射治療，使得學(xué)員在進(jìn)入臨床后感到無(wú)所適從，如何讓規(guī)培學(xué)員更快地進(jìn)入臨床醫(yī)生的角色，更好地適應(yīng)我科的診療模式，我們采取了案例教學(xué)法（casebased learning，CBL）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem based learning，PBL）聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診模式（multidisciplinary treatment，MDT）的教學(xué)模式并取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科（放射腫瘤基地）臨床規(guī)培醫(yī)師20名，每組在放療科臨床工作學(xué)習(xí)時(shí)間均為14個(gè)月。其中男生8名，女生12名，年齡24～33歲；本科11人，碩士9人。隨機(jī)分為2組，每組各10名。試驗(yàn)組男生3名，女生7名，本科7人，碩士3人，平均年齡為（27.50±3.240）歲；對(duì)照組男生5名，女生5名，本科4人，碩士6人，平均年齡為（27.40± 2.716）歲。2組學(xué)員在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法帶教老師均為主治以上醫(yī)師，接受統(tǒng)一師資培訓(xùn)。試驗(yàn)組采用CBL、PBL聯(lián)合MDT的教學(xué)模式。以放射治療學(xué)理論以及臨床實(shí)踐教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，首先對(duì)學(xué)員進(jìn)行常規(guī)教學(xué)，即CBL教學(xué)，然后確定PBL病例，如進(jìn)行食管癌教學(xué)時(shí)，選擇臨床實(shí)際病例，告知學(xué)員患者主述（進(jìn)行性吞咽困難）、食道造影結(jié)果等，設(shè)計(jì)問(wèn)題（如患者的初步診斷、下一步檢查、治療方案的選擇等）并發(fā)給學(xué)員，讓學(xué)員提前查閱相關(guān)資料，自行解決問(wèn)題?？剖已?qǐng)腫瘤相關(guān)專業(yè)學(xué)科，如腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、病理科、影像科進(jìn)行MDT討論，各科專家各抒己見，并進(jìn)行歸納總結(jié)，以MDT討論的方式讓學(xué)員對(duì)疾病有更加全面的認(rèn)識(shí)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式，以多媒體教學(xué)進(jìn)行授課，講解放射治療學(xué)教學(xué)大綱所規(guī)定的內(nèi)容。規(guī)培結(jié)束后，對(duì)學(xué)員進(jìn)行出科理論、操作考試以及問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)比2組學(xué)員的考試成績(jī)和學(xué)員的教學(xué)反饋。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Fisher法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)員理論、操作考試成績(jī)比較試驗(yàn)組學(xué)院理論考試成績(jī)、操作考試成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組學(xué)員理論、操作考試成績(jī)比較

2.2 2組學(xué)員滿意度情況調(diào)查試驗(yàn)組學(xué)員總體教學(xué)滿意度達(dá)到100%；對(duì)照組總體教學(xué)滿意度僅50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組學(xué)員滿意度調(diào)查

3 討論

大多數(shù)學(xué)員對(duì)腫瘤放射治療學(xué)知之甚少。目前現(xiàn)有的臨床教學(xué)模式中，大多數(shù)是以帶教老師課堂講解為主，多倚重理論教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)較少，或者偏重于多媒體演示，這樣嚴(yán)重地忽視了學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。因此，探索新的教學(xué)模式至關(guān)重要。

CBL教學(xué)法是把臨床經(jīng)典案例帶入到課堂，以臨床的實(shí)際病例向?qū)W員提供若干既定的臨床情境，引導(dǎo)學(xué)員綜合應(yīng)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論以及醫(yī)學(xué)知識(shí)分析并解答實(shí)際問(wèn)題的一種教學(xué)方法［1］。PBL教學(xué)法通過(guò)提出問(wèn)題、建立假設(shè)、自學(xué)解惑、進(jìn)行論證、總結(jié)歸納等步驟，使學(xué)員成為學(xué)習(xí)的主體，自主解決臨床上的問(wèn)題［2］。MDT治療模式是一種新的腫瘤治療模式，是由多個(gè)腫瘤相關(guān)學(xué)科的專家組成治療組，通過(guò)多學(xué)科會(huì)診及學(xué)術(shù)探討，從而對(duì)某些疑難病例提出最佳的診療措施，最后由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)或者聯(lián)合執(zhí)行該治療方案［3-4］。

CBL教學(xué)方法優(yōu)點(diǎn)是符合臨床醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)［5］，在培養(yǎng)臨床規(guī)培醫(yī)師的臨床診療思維及科研思維上具有重要作用。但CBL教學(xué)對(duì)教師提出了更高的要求，教師不僅要具備扎實(shí)的腫瘤學(xué)理論基礎(chǔ)，還應(yīng)具有豐富的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。PBL教學(xué)模式符合教育學(xué)發(fā)展規(guī)律，充分體現(xiàn)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位［6～7］。但PBL教學(xué)方法適合在小班授課，人數(shù)較多時(shí)將會(huì)影響教學(xué)效果。MDT則具有“專業(yè)、分級(jí)、互動(dòng)、優(yōu)化和快速”五大特點(diǎn)。但由于繁重的臨床工作，組織MDT討論需要各個(gè)科室的配合與支持。將CBL、PBL、MDT三種教學(xué)模式相聯(lián)合，能更好地提升學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)員的自主能動(dòng)性，同時(shí)給學(xué)員灌輸了腫瘤治療需多學(xué)科聯(lián)合的綜合治療。

本研究通過(guò)對(duì)比CBL、PBL聯(lián)合MDT的教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式LBL在腫瘤放射治療學(xué)臨床規(guī)培醫(yī)師中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組理論及操作考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示該綜合教學(xué)模式在腫瘤放射治療學(xué)的臨床規(guī)培醫(yī)師中取得了更好的學(xué)習(xí)效果，學(xué)員的理論知識(shí)更為扎實(shí)，不是簡(jiǎn)單的死記硬背，而是了解透徹。此外，對(duì)學(xué)員的滿意度調(diào)查中顯示，CBL、PBL聯(lián)合MDT的教學(xué)模式更受學(xué)員的歡迎，學(xué)員滿意度達(dá)到100%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式組。這充分說(shuō)明，綜合教學(xué)模式更能激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，也獲得了更加融洽的師生關(guān)系。

綜上所述，CBL、PBL聯(lián)合MDT的教學(xué)模式應(yīng)用于腫瘤放射治療學(xué)臨床教學(xué)中，明顯提高了學(xué)員理論及操作學(xué)習(xí)成績(jī)，學(xué)員學(xué)習(xí)熱情高漲，教學(xué)質(zhì)量得到提升，值得在放療科積極推廣，以培養(yǎng)更多更好的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

［1］周育夫，楊小迪，周瑞，等.腫瘤學(xué)課堂多模式教學(xué)法的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（16）：2454-2455.

［2］李莉，劉湘帆，董雷鳴，等.PBL教學(xué)法三要素在醫(yī)學(xué)教育中的實(shí)踐與探索［J］.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2015，13（4）：446-448.

［3］崔珍，馬倩倩，周燕.臨床腫瘤學(xué)教學(xué)體會(huì)［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（7）：151-152.

［4］李亞軍，陳芳，王德婧，等.強(qiáng)化多學(xué)科綜合治療原則在頭頸腫瘤學(xué)教學(xué)中的意義［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，20l4，11（21）：99-101.

［5］黃文，鄭健.CBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用體會(huì)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（4）：501-503.

［6］張勇，胡瑩瑩.CBL與PBL在藥理學(xué)教學(xué)改革中的實(shí)踐與探索［J］.藥學(xué)教育，2015，3（3）：40-43.

［7］蔡振存，楊雪，李志宇，等.PBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法在外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的比較［J］.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，18（1）：55-57.

App lication of CBL and PBL Combined w ith MDT Teaching M ethod in the Standardized Clinical Resident Training in DepartmentofOncologic Radiotherapy

WANGGengming，SUNQian，ZHOUYan，JIANGHao，ZHANGYajun，ZHOUYufu
（DepartmentofOncologic Radiotherapy，The FirstAffiliated Hospitalof Bengbu MedicalCollege，Bengbu 233004，China）

Objective：To investigate the application effect of the teachingmodels of CBL，PBL combined with MDT in the standardized clinical resident training in the departmentof oncologic radiotherapy.Methods thods：A total of 20 clinical residents carrying outstandardized training in the radiotherapy departmentof our hospitalwere random ly divided into experimental group（CBL+PBL+ MDT group）and control group（the traditional teaching group，LBL），10 residents in each group.Theoretical examination results，operational test scores and students'satisfaction with teaching of the 2 groupswere compared.Results sults：The theoretical and operational test scores of the experimental group were（86.90±3.573）and（89.40±3.134）respectively，which were higher than those of the control group［（72.60±6.835），（76.30±6.183）］（P＜0.05）.The questionnaire results showed that the students in the experimental group had significantly higher satisfaction than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Application of the teaching models of CBL，PBL combined with MDT in the standardized clinical resident training can significantly improve students'academic performance and clinical literacy，which isworthy to be popularized and applied in the department of oncologic radiotherapy，so as to cultivate excellentclinicians.

teaching；CBL；PBL；MDT；clinical training；radiotherapy

R730-4；G642

A

1008-2344（2017）03-0298-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.03.035

2016-11-30

（毛亞萍編輯）

安徽省“十二五”臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科建設(shè)基金（No.01Z33）

汪庚明（1982—），女（漢），主治醫(yī)師，講師，博士，研究方向：腫瘤放射治療.E-mail：lansefeidian777@163.com